1、如何撰写护理个案和护理专案报告,提 纲,一 护理个案,二 护理专案,护理个案,护理个案报告是针对临床实践中某个或某几个具有特殊意义的病例的个性现象进行研究和探讨,以探索疾病在医护工作中的个性特征和共性规律。1例髋关节离断术后切口及半骨盆严重感染患者的护理4例先天性高胰岛素血症患儿的护理15例人感染H7N9禽流感重症患者的护理24例肺淋巴管肌瘤病患者的临床护理,一 概念,二 写作格式,护理个案,题目,作者,关键词,英文摘要,前置部分,1 前置部分,护理个案,护理个案,（1）前言 是病例选择的依据，叙述所选病例的特殊性在何处陈述个案写作的目的与意义,2 正文部分,护理个案,（1）前言 邵凤霖,邵惠
2、姣.1例脑型恶性疟疾并发多器官功能衰竭患者的护理J.中华护理杂志,2014,49(5):634-636. 疟疾是疟原虫引起的寄生虫病。主要由按蚊叮咬传播。恶性疟疾不治疗的病死率是100。经过有效抗疟和支持治疗病死率仍达10-25。脑型疟疾是疟疾凶险发作的常见类型，来势凶猛，进展快，病程短，如不及时抢救，其病死率很高。随着累及器官的增加，病死率增加，累及5个器官的病死率为8571。我院于2013年1月收治了1例脑型恶性疟疾合并呼吸、肝、肾及循环受累的患者，现将成功抢救的经验报告如下。,2 正文部分,特殊性,目的及意义,护理个案,（2）病例介绍或临床资料 病例重点介绍与护理有关的内容，不要过多介绍
3、医生的诊断治疗措施。病例简介包括：患者一般情况；病史；医护过程及效果；转归等。 如：程秀红,陈小云.1例髋关节离断术后切口及半骨盆严重感染患者的护理J.中华护理杂志,2009,44(2):137-139.,2 正文部分,护理个案,（3）护理重点是根据个体情况采取的一些创新尝试和独特作法，要详细具体介绍，以体现文章的特色。按护理类别详细介绍护理方法、护理措施及具体作法。 护理类别大致可归纳为以下几类：,2 正文部分,护理个案,（3）护理,2 正文部分,护理个案,治疗护理,b.对症护理：如高热护理、疼痛护理、咳嗽护理、腹泻护理等,a.医嘱护理（执行医嘱）:如用药护理、输液护理、给氧护理、导管护理等
4、,2 正文部分,护理个案,2 正文部分,护理个案,5,6,倾听解释心理疏导支持鼓励 .,消毒隔离,心理护理,康复护理,入院教育住院教育出院教育 .,健康教育,功能训练康复指导 .,随时消毒 终末消毒传染病隔离，保护性隔离 .,护理个案,护理措施,病情观察及处理,术前护理,心理护理,康复训练,皮肤护理,中期护理,康复训练,如：1例髋关节离断术后切口及半骨盆严重感染患者的护理,护理个案,1.疼痛护理,2.症状护理,3.营养护理,4.用药护理,5.心理护理,护 理 措 施,如：1例应用英夫利昔单抗治疗克罗恩病患者的护理,护理个案,（4）出院指导或家庭康复指导 此部分可并入“护理”项目中写作，也可不写
5、此项内容。,2 正文部分,护理个案,（4）出院指导或家庭康复指导,4例先天性高胰岛素血症患儿的护理,1例髋关节离断术后切口及半骨盆严重感染患者的护理,护理个案,讨论体会小结,特殊病例的护理特点,关键护理措施,护理体会,护理效果评价,概况性总结,5,护理个案,特殊病例的护理特点,如：1例同卵双胞胎小肠移植患者的护理,护理个案,护理体会,如：1例口咽癌复发患者术后颈总动脉大出血的急救与护理,护理个案,关键护理措施,如：1例慢性左主干完全闭塞合并特发性血小板减少性紫癜患者再血管化前的护理,护理个案,如：1例多发肠瘘合并腹腔开放患者的护理,概括性总结,护理个案,即参考文献，执行国家标准文后参考文献著录
6、规则（GB/T 7714-2005）,3 后置部分,护理个案,护理个案,护理个案,护理个案,1特殊病例 病例少见，具有新、稀、奇、特等特点。 （1）复杂病例的护理 特点：临床少见，患者病情复杂多变，治疗与护理的难度大 如：1例手足口病并发多器官功能衰竭患儿的护理 1例脑型恶性疟疾并发多器官功能衰竭患者的护理,三 写作技巧,护理个案,（2）危重病例的监护 如：1例心肌梗死患者的护理 1例多发性大动脉炎患儿行腹主动脉-肾动脉旁路移植 术的围手术期护理,三 写作技巧,护理个案,（3）罕见病例的护理 如：1例慢性左主干完全闭塞合并特发性血小板减少性紫癜患者 再血管化前的护理,三 写作技巧,护理个案,（
7、4）常见病不常见表现病例的护理 如：1例肾上腺神经母细胞瘤术后发生Addison病患儿的护理 1例以皮肤病变首发的非霍奇金淋巴瘤的护理 1例以癫痫样发作为首发症状的功能性胰岛素瘤患者的护理,三 写作技巧,护理个案,（5）药物少见不良反应病例的护理如：1例肌内注射安络血引起皮下大出血患者的护理会诊（6）应用新技术、新疗法、新措施病例的护理如：12例肝衰竭患者行无肝素血浆置换治疗的护理（7）误诊误治病例的护理如：心电监护护理发现室性心律失常误诊误治1例分析 原发性腹膜后肿瘤误诊1例,三 写作技巧,护理个案,（8）首发病例的护理 如2002年11月16日我国广东省佛山市发生的世界首例SARS患者（我
8、国简称“非典”）的护理2008年我国安徽阜阳市发生的首例手足口病者的护理2009年发生的首例甲型H1N1流感患者的护理等,三 写作技巧,护理个案,护理个案,三 写作技巧,护理个案,三 写作技巧,护理个案,三 写作技巧,1.定义 护理专案是指针对护理工作中一个特定的主题，进行系统的控制及分析，采取实际行动及可行的改善措施，以达到特定目标的一种活动。,一 概述,护理专案,激发护理人员的思考能力，以发挥最大潜能。专案中的每一个成员需不断反思，以评判性的思维，不断评估问题并进行讨论分析。,学习以科学的方法、理性的态度，运用系统理论和系统方法解决问题，不只是解决点的问题，而是解决系统问题。,护理专案,2
9、 研究目的,发挥团队精神，提供改善护理业务方法，分享经验与成果。,鼓舞士气，以提升护理业务品质。,2 研究目的,护理专案,3 研究范围,护理专案,相应节能措施降低护理部门照明用电成本之改善降低手术室术材成本之专案,3 研究范围,护理专案,提升病房护理人员执行护理品质监控作业正确性专案急诊室医材漏账改善方案,3 研究范围,护理专案,血液透析病人高血磷护理指导改善专案（创新磷结合剂服法）运用品管圈手法改善门诊医疗服务品质,3 研究范围,护理专案,降低供应中心显微器械处理过程损坏率方案,1.确定专案主题（了解和掌握现状）,二 专案五步骤,护理专案,文章分析：更换照顾病患的白板上护理人员的标示,病室中
10、的患者大多为中老年人，常会到护理站找寻护理人员，但看不清楚白板上所呈现护理人员的姓名,仅需靠护理人员一个人就可以马上将白板上的护理人员的姓名标示更换，就可以解决此问题。,此项的方案,不能形成专案,护理专案,文章分析：更换照顾病患的白板上护理人员的标示,在白板上的内容显示不够明确,使病患不知用何种方法找到护理人员,需要与护理长、病室所有护理人员共同讨论，并更新白板的工作流程。,此项的方案,方能成为护理专案的主题,2.制定计划,1.确定专案主题（了解和掌握现状）,二 专案五步骤,2.制定计划,1.确定专案主题（了解和掌握现状）,3.付诸实际行动，实施管理与控制,二 专案五步骤,2.制定计划,1.确
11、定专案主题（了解和掌握现状）,4.结果评价,3.付诸实际行动，实施管理与控制,二 专案五步骤,（1）标准评价法（2）目标导向评价法（3）经济性评价法（4）群体评价法,护理专案,（1）标准评价法（2）目标导向评价法（3）经济性评价法（4）群体评价法,护理专案,（1）标准评价法（2）目标导向评价法（3）经济性评价法（4）群体评价法,护理专案,（1）标准评价法（2）目标导向评价法（3）经济性评价法（4）群体评价法,护理专案,2.制定计划,1.确定专案主题（了解和掌握现状）,4.结果评价（四种评价方法）,3.付诸实际行动，实施管理与控制,5.书写成果报告,二 专案五步骤,护理专案撰写内容大纲包括摘要、
12、前言、现况分析、问题确立、专案目的、文献查证、解决方法与执行过程、结果评价、结论、参考文献。,三 写作格式,护理专案,1.摘要 （1）包含问题、目的、解决办法、结果与结论。 （2）要求包含全文内容、简要流畅。如：台湾疗宁疗护杂志中一篇文章恶性淋巴水肿之护理专案,护理专案,2.前言 介绍此专案的动机、重要性及主旨。,护理专案,3.现况分析,资料分析要切题,用统计图或表的形式呈现问题的重要性，常用的为柏拉图、直方图、调查报表等。,资料具有客观性、时效性、正确性、完整性,具备有效的问题评估方法（如量表、工具）,护理专案,文章分析：（1）分析淋巴水肿现况（2）淋巴水肿护理现况（3）淋巴水肿认知现况（4
13、）有效的评估方法 淋巴水肿舒适度调查表、淋巴水肿工作规范、护理人员对淋巴水肿的认知问卷、淋巴水肿护理技术监控表,护理专案,安宁癌症病患淋巴水肿舒适程度偏低,护理人员,执行淋巴水肿护理技术完成率不足,未参阅工作规范,癌症诊断,未定期修订淋巴水肿工作规范,淋巴水肿工作规 范内容不完整,淋巴水肿认知不足,淋巴水肿分期,缺乏淋巴水肿教育手册,缺乏监控淋巴 水肿护理技术,患者,工 具,安宁癌症病患淋巴水肿舒适度特性要因图（即鱼骨图）,护理专案,本研究用鱼骨图的方式展现现况分析的结果,研究问题真正需要以专案方式来解决,问题与主题相关,依问题重要性排序,4.问题 的确立,问题明确,护理专案,合 理 性,可
14、测 性,可 行 性,专案小组共同决定,护理专案,一.提升安宁癌末患者淋巴水肿舒适度由1.10分提升至3.0分。二.标准化安宁癌末患者淋巴水肿护理的工作规范。三.安宁护理人员淋巴水肿认知程度由52%提升至80%。四.安宁护理人员执行淋巴水肿护理技术完成率由53%提升至80%。五.建立安宁癌末患者淋巴水肿宣教光碟。六.建立安宁护理人员淋巴水肿护理技术监控制度。,护理专案,文献内容与专案主题一致,文献整理系统、有组织、有条理、有相关性,呈现与主题相关的概念,护理专案,文章分析：（1）淋巴水肿的原因与分类（2）淋巴水肿对病患造成的影响（3）淋巴水肿之照护措施,护理专案,（1）具备足够的理由支持所建设的
15、方案（2）提出可行的方案（3）具有执行计划及进度,护理专案,7.解决方法及执行过程,文章分析：（1）建立淋巴水肿护理工作标准（2）修订淋巴水肿护理工作规范（3）实施护理人员淋巴水肿的继续教育（4）定期考核护理人员对淋巴水肿的认知情况及护理技术的完成率（5）制作淋巴水肿的护理光碟,护理专案,专案进度表,护理专案,文章分析：（1）20位患者中11位病患淋巴水肿舒适度由1.10分提升至3.15分，有81.82%的患者舒适度提升至3分以上；（2）护理人员对淋巴水肿的认知正确率由52%提升至96%；（3）护理人员淋巴水肿护理技术完成率由53%提升至92%。,护理专案,9.结论,（1）叙述专案的成效（2）叙述在执行过程中遭遇的助力与阻力（3）说出结局问题的限制（4）根据结果对护理业务及日后进一步探讨 并提出建议,护理专案,10 参考资料,护理专案,（1）参考文献的格式正确（2）参考文献质量：高质量的期刊、近5年内的文章,
