1、第七章缺血缺血 -再灌注损伤再灌注损伤（ Ischemia Reperfusion injury）中南大学病理生理学教研室张华莉患者，男， 54岁，因胸闷、大汗 1h入急诊病房。体查：血压 65/40mmHg，意识淡漠，心率 37次 /min，律齐。既往有高血压病史 10年，否认冠心病史。心电图示 度房室传导阻滞。给予阿托品、多巴胺、低分子右旋糖酐等进行扩冠治疗。入院上午 10时用尿激酶静脉溶栓。 10时 40分出现阵发性心室颤动（室颤），立即给予除颤，至 11时 20分反复发生室性心动过速、室颤，共除颤 7次，同时给予利多卡因、小剂量异丙肾上腺素后心律转为窦性，血压平稳，意识清楚。冠状动脉造
2、影证实：右冠状动脉上段 85%狭窄，中段 78%狭窄。病例分析为什么在溶栓后出现严重的心律失常 ?第一节 概 述简简 史史 认识就从这简单现象开始1年，年， Sewell结扎狗冠状动脉后，结扎狗冠状动脉后，如突然解除结扎，恢如突然解除结扎，恢复血流，动物室颤而复血流，动物室颤而死亡死亡 .在心肌缺血恢复血流后，缺血心肌的损伤反而加重年， Jennings第一次提出 心肌再灌注损伤 的概念 6年，年， Bulkley 和和 Hutchins发发现冠脉搭桥血管再通后的病人发生现冠脉搭桥血管再通后的病人发生心肌细胞反常性坏死心肌细胞反常性坏死年，年， Greenberg等证实猫等证实猫小肠缺血小肠缺
3、血 3小时后再灌注时，粘膜损小时后再灌注时，粘膜损伤更严重伤更严重临床： 休克微循环再通休克微循环再通 冠脉解痉、各种动脉搭桥术冠脉解痉、各种动脉搭桥术 心脑血管栓塞再通（心脑血管栓塞再通（ 经皮腔内冠脉血经皮腔内冠脉血 管成形术管成形术 -PTCA)心肺手术体外循环后心肺复苏心肺手术体外循环后心肺复苏 断肢再植、器官移植血供恢复等断肢再植、器官移植血供恢复等缺血 -再灌注损伤概念 ：缺血的组织、器官经恢复血液灌注后不但不能使其功能和结构恢复，反而加重其功能障碍和结构损伤的现象称为 缺血 -再灌注损伤 (ischemia-reperfusion injury).从实践到理论地总结第二节第二节 原因和条件原因和条件1、原因先缺血，后再灌2、 影响因素 (1) 缺血、缺氧时间(2) 需氧程度(3) 侧支循环(4) 再灌注条件活性氧的作用钙超载白细胞的作用高能磷酸化合物生成障碍第三节第三节 发病机制发病机制
