1、艾滋病疫情分析及病例报告要点,内容提纲,疫情分析的出发点,把疫情特征说清楚总结归纳定位下一步控制疫情有哪些着力点具体可操作,疫情分析思路导图,疫情分析主要框架,一、病例发生时间变化趋势地区分布传播途径特征人群特征及主要危险因素,二、病例转归感染率/患病率三个90%指标死亡,重中之重,一、病例发生,时间变化趋势地区分布传播途径特征人群特征及主要危险因素,1. 时间变化趋势,季节性周期性短期趋势长期趋势,来自人民卫生出版社流行病学(第六版),流行病学特征群体对比概率论与数理统计社会医学预防为主发展,1. 时间变化趋势,1. 时间变化趋势,或可考虑减少时间跨度，合并HIV和AIDS，做成堆积柱状图或
2、簇状柱形图；同时也可考虑增加增幅的变化曲线,1. 时间变化趋势,以某市12-17年病例报告数为例,堆积柱形图,簇状柱形图,1. 时间变化趋势,可能是想说明近两年的负增长情况，或需要将红色实线调整为虚线，另外需要补充横纵坐标的标题,1. 时间变化趋势,对比,1. 时间变化趋势,根据平均增长率计算公式，假设起始年病例数为y0，经过n个时间段(年)变为yn，则在每个时间段y的平均增长率为= / 0 1以全省为例，14-16年病例数三年平均增幅以2013年作为起始年，经过三个时间段(年)后，2016年病例数为4885，则14-16年三年间平均增幅为 3 4885/3304 1=0.139即13.9%,
3、年平均增幅,在不同国家及同一国家不同地区的分布-县区/乡镇/街道城乡分布地区聚集性地方性疾病,2. 地区分布,来自人民卫生出版社流行病学(第六版) p34-37,2. 地区分布,相同点：构成比和累计报告,累计报告：累计发现的传染源数，这部分人会有流入流出，可以部分反映病例发现情况，但并不能完全反应本地传染源的情况，流行病学意义相对有限。,2. 地区分布,2013年71号文关于规范疫情统计和病例报告的通知,建议：市-报告地/现住址县区-现住址,2. 地区分布,县区级,描述报告地病例和检测量时间分布及趋势,病例数少,病例数多/有大医院,强调流调内容，以访谈提纲为主,重点分析现住址疫情,重点分析现住
4、址疫情,报告地or 现住址,2. 地区分布,试图将病例数增幅与检测量作比较，但各市检测策略是否可比，单独的检测量与病例报告的数据又是否可比，仅两年的变化又是否能说明问题？,2. 地区分布,传染源流动的情况未能说清楚，流入流出比这种计算方式是否科学，对当地疫情的影响有哪些？,2. 地区分布,2. 地区分布,2. 地区分布,我们能做什么？市级 -示范区/非示范区 -主城区/城乡结合部/郊区/农村地区县级 -县城所在街道、乡镇 - 城镇街道/农村街道等比较什么？人群特征、流行模式、病例流动、本地感染病例情况等内容,2. 地区分布,建议可以考虑对县区分分层，归归类；比如哪些地区同性传播比例较高，哪些以
5、异性为主；主城区的传播途径主要是？农村地区是？,3. 传播途径特征,3. 传播途径特征,这部分内容是目前数据分析量比较大的地方，需要做大量交叉分析表，才可以看出特征性的要点，所以需要多花时间，过程资料很多，整理提炼最重要主要关注点：性别、年龄、职业、本地感染病例等与传播途径、接触史之间的交叉分析及与历年的比较最终目标-定位重点人群,表1 XXX市2015-2017年新报告HIV/AIDS按地区统计表2 XXX市2015-2017年新报告HIV/AIDS按性别统计表3 XXX市2015-2017年新报告HIV/AIDS按婚姻状况统计表4 XXX市2015-2017年新报告HIV/AIDS按职业统
6、计表5 XXX市2015-2017年新报告HIV/AIDS按文化程度统计表6 XXX市2015-2017年新报告HIV/AIDS按户籍统计表7 XXX市2015-2017年新报告HIV/AIDS按样本来源统计表8 XXX市2015-2017年新报告HIV/AIDS按传播途径统计,3. 传播途径特征,常见套路,把过程留在文件夹里,3. 传播途径特征,表格冗长、重点不突出,3. 传播途径特征,3. 传播途径特征,精简版,3. 传播途径特征,男性和女性的传播途径分布和构成情况,感染途径-与性别、年龄(对市及病例较多县区）,绝对数,构成比,感染途径-异性,描述经异性途径传播的接触史分布，注意比较不同性
7、别或年龄间的区别，并加以描述,3. 传播途径特征,3. 传播途径特征,注意绝对数和构成比的展示,3. 传播途径特征,注意要点：不要被花哨的图表难倒/迷惑，每张图需要说明什么流行病学问题；图表展示时注意绝对数和构成比的比较；尽量多的挖掘有用的信息，提出假设，多做分析才能发现重点人群；没有绝对的模板，适合本地特点，且能说明清楚的就是最好的分析方向,人群特征及主要危险因素,分析目标：通过对三间分布，特别是传播途径和人群特征的分析，发现的对疫情变化较大或有规律特征的重点人群/区域，通过进一步分析了解主要危险因素，验证假设，定位重点区域/人群/传染源，为防控工作提供有效依据,人群特征及主要危险因素,思路
8、切西瓜把所有病例按照性别、年龄、婚姻-传播途径等等分别拆分-横一刀、竖一刀，或许刀刀过了瓜的核心部分，但总是没有挖到嘴甜的那个球心,剥洋葱,分别定位年龄、性别、传播途径、接触史等变量，逐渐深入 抽丝剥茧，定位重点人群,人群特征及主要危险因素,地区分布传播途径和特征,危险因素,人群-老年人,危险行为-性行为方式检测和宣传干预,人群特征及主要危险因素,人群特征及主要危险因素,人群特征及主要危险因素,危险行为-性行为方式,最近一年内感染？本地感染？,人群特征及主要危险因素,危险行为-检测和宣传干预,的HIV/AIDS病例既往检测过HIV，男性既往检测过的比例低于女性，男男同性性传播病例既往检测比例高
9、于异性性传播病例。未接受检测的原因主要是“从未想过自己会感染。HIV/AIDS曾经接受过艾滋病相关宣传教育，知道艾滋病预防措施，接受知识途径主要来自大众媒体宣传、网络媒体和社交媒体；仅有认为自己可能会感染。,二、病例转归,感染率/患病率三个90%指标死亡,分析要点：说明传染源，包括已发现和未发现的状态，是否仍具有传播性,1. 患病率/感染率,患病率指某特定时间内一定人群中某病新旧病例所占比例=某一时点一定人口中现患某病新旧病例数/该时点人口数100%通常反映病程较长的慢性病的流行情况及对人群健康的影响；感染率指某个时间内能检查的整个人群样本中，某病现有感染者人数所占比例=受检者中阳性人数/受检
10、人数100%用于研究某些传染病或寄生虫的感染情况、流行态势和分析防治工作的效果,来自人民卫生出版社流行病学(第六版),1. 患病率/感染率,人群HIV感染率=现存活HIV病毒携带者人数(HIV/AIDS)/常住人口数；消除常住人口数的差异对现存活病例数地区差异的影响,截止2017年底，全省现存活HIV感染者/AIDS病人XXX例，全省全人群HIV感染率为41.6/10万。XXX(54.3/10万)和XX市(51.7/10万)全人群HIV感染率居前，最低为XX市(28.1/10万)。以县区为单位，XX区(128.8/10万)、 XX区(105.3/10万)、 XX区(95.1/10万)、 XX区
11、(93.2/10万)、 XX区(92.7/10万)全人群HIV感染率居全省前列。,2.三个90%指标,90% 检测发现市级会计算90%接受抗病毒治疗市级/县区级会计算90%病毒被抑制市级/县区级会计算,应用EPP/Spectrum模型进行艾滋病疫情评估，2017年估计现存活病例XXX例，估计感染率为XXX万。估计检测发现比例为XXX 。其中异性途径和同性途径的检测发现比例分别为XXX和XXX 。全省现存活的XXX名病例中，接受抗病毒治疗人数为XXX ，治疗比例为XXX %，治疗病人的病毒载量抑制率为XXX %。,可分地区，发现工作薄弱环节,3. 死亡,粗病死率的计算方法：分子：当年死亡人数（以
12、现住址为统计口径）分母：上一年度存活人数+本年度新报告人数,疫情概况的文字描述,未介绍病例的人口学特征、人群感染情况等内容,疫情概况的文字描述,疫情概况的文字描述,-以地市为例,疫情概况的文字描述,重点内容提示：传染源，传播途径，易感人群本年新发现病例数及同比增幅；病例的特征：性别、年龄等是否有明显变化；主要传播途径/感染来源；现存活人数、人群患病率；随访管理、治疗和效果等,病例发生,病例转归三个90%,Part 2.病例报告要点,主要内容,诊断标准病例报告重点内容提示查重工作,1. 诊断标准,HIV感染者指感染艾滋病病毒(HIV)后，尚未发展到艾滋病阶段的患者。（1）成人及15岁（含15岁）
13、以上青少年符合下列一项者即可诊断： HIV抗体确证实验阳性或血液中分离出HIV毒株； 有急性HIV感染综合征或流行病学史，且不同时间的两次核酸检测结果均为阳性。（2）15岁以下儿童符合下列一项者即可诊断： 小于18个月龄：为HIV感染母亲所生，同时HIV分离试验结果阳性，或不同时间的两次HIV核酸检测均为阳性（第二次检测需在出生4周后进行）。 18个月龄以上儿童：诊断与成人相同。,依据：艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准（WS293-2008） 全国艾滋病检测技术规范（2015年版）标准报告 如有修订，执行新版本。,艾滋病病人是指感染HIV后发展到艾滋病阶段的患者。（1）成人和15岁（含15岁）以
14、上青少年符合下列一项者即可诊断：HIV感染和CD4细胞200/mm3；HIV感染和至少一种成人艾滋病指征性疾病(C组临床表现)。（2）15岁以下儿童符合下列一项者即可诊断： HIV感染和CD4细胞25%(11月龄)，或20%(12月龄-35月龄)，或15%(36月龄-59月龄)，或200/mm3(5岁-14岁)； HIV感染和至少伴有一种小儿艾滋病指征性疾病（F组临床表现）。,1. 诊断标准,全国艾滋病检测技术规范（2015年版）,全国艾滋病检测技术规范（2015年版）,2.病例报告重点内容提示,发病日期： HIV感染者填写首次发现抗体阳性的初筛检测日期，艾滋病填写本次就诊日期。诊断日期： H
15、IV填写接到确认（替代策略、核酸）检测阳性报告单的日期。死亡日期：病例的实际死亡时间，可以早于确认日期或报告日期。,病例分类： 符合HIV抗体确认试验、替代策略阳性或核酸检测阳性判断标准上报的HIV感染者病例或艾滋病病人均选择“确诊病例”。传染病信息报告管理规范（2015版）参照法定传染病诊断标准（卫生行业标准），报告病例分为疑似病例、临床诊断病例、确诊病例和病原携带者四类。,2.病例报告重点内容提示,传染病报告卡艾滋病性病附卡,接触史、最可能的感染途径的填写，相关工作人员应认真仔细询问病例的相关接触史信息，并按照相关感染途径的有关要求（中疾控办发2013年71号文），判断最有可能的感染途径，
16、并注意与年龄、性别等其他信息的逻辑校验。,2.病例报告重点内容提示,2.病例报告重点内容提示,输血/血制品：对于1998年及以前输血感染，应同时具备以下三个条件：.应有医疗文件证明其受血地点和受血记录；.所在医院曾经有过输血感染HIV案例；.病例报告后，首次CD4+T淋巴细胞检测结果在350个/l及以下。1999年及以后输血感染，应同时具备以下二个条件：.应有医疗文件证明其受血地点和受血记录。.要进行血源（或供血者）追溯，血源HIV核酸检测（或供血者HIV抗体检测）结果为阳性。输血制品途径感染的报告在排除其他传播途径后，应同时具备以下二个条件：.报告病例有明确的医疗文件或医疗记录证明1998年
17、之前曾经输注过因子；.若是自购因子，应提供当时购买发票或其他票据；.病例报告后，首次CD4+T淋巴细胞检测结果在350个/l及以下。,母婴传播病例的报告要慎重只有母亲确认阳性或者经专家会诊母亲疑似艾滋病死亡，排除性传播、医源性和吸毒等因素后传播途径才能推断为母婴传播。如果是抱养的孩子，没有生母的HIV检测信息，感染途径不能报母婴传播，如果不能确认其他感染途径，只能报告感染途径“不详”15岁以上病例，母亲阳性，首先应排除其他原因（如经性、男男、吸毒、医源性等），如果要报“母婴传播”，应了解其母亲最可能的感染时间，并应符合逻辑。如果不能确定母乳喂养停止前母亲是否是抗体阳性者，报告“不详”可疑母婴传
18、播儿童，但是母亲已去世，不能确定是否阳性，应先排除其他原因（如医源性的等），询问相关人员其母亲生前相关病史进行初步判断，如果仍没有相应的证据，报告“不详”,2.病例报告重点内容提示,传染病报告卡艾滋病性病附卡,“定时查重”是在全国范围内的查重功能，每月5日系统定时自动生成。“姓名+身份证”一致的两条或多条病例作为重复病例。涉及重复病例报告卡的县级及以上疾控中心点击“定时查重” 按钮，可以查看与本辖区重复病例列表，展示方式为：逐组或逐对显示重复病例。,定时查重,3. 查重工作,各级疾控中心和直报机构查重工作要求,3. 查重工作,定时查重操作方式,1.登陆系统并点击“浏览”界面下“定时查重”,3.
19、 查重工作,2.选择地区、时间段，勾选患者姓名和身份证,查重条件为 “姓名+身份证”，两者一致的两条或多条病例作为重复病例。地区编码选择只按照报告地，与原“查重”一致,3. 查重工作,定时查重操作方式,3查看并删除重复病人,县区级疾病预防控制机构可以看到重复病例列表，首次报告卡后显示“首次报告”字样，本辖区报告的需删除的重复报告卡后显示“删除”按钮。点击“删除”按钮，注明删除原因为“重卡”，并填写先报告卡的卡片ID。,定时查重操作方式,3. 查重工作,地市级及以上疾病预防控制机构仅看到重复病例列表。 督促查重工作,3. 查重工作,重复病例删除工作流程,保留先报补全资料删除后报,3. 查重工作,无户口、无姓名、无身份证的确诊病例如何报告？依照传染病报告法的要求进行确证实验，如果确证实验阳性应报告到网络直报系统。目前网络系统显示身份证号必填，但确实无法取得者，不填写系统仍可以保存。报告病例显示异常时，应找谁咨询和处理？ 系统原因，可以联系中科软解决，中科软客服电话：010-57415515；或者在艾滋病监测QQ群、病例报告QQ群中找中科软的人员咨询。,病例报告常见问题,
