1、胸外科题库一、名词解释1 反常呼吸：是一种病理的呼吸运动，是胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折，胸壁失去完整肋骨支撑而软化所致，正常人在吸气时胸廓抬起，呼气时胸壁下降;反常呼吸运动正好相反，在吸气时胸廓下降，呼气时胸壁抬起。 2 纵膈扑动： 是在开放性气胸时，呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动。3 凝固性血胸：当血液在胸腔迅速积聚且积血量超过肺、心包及膈肌运动所起的去纤维蛋白作用时，胸腔内积液发生凝固，成为凝固性血胸。4 创伤性窒息：是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害，是闭合性胸部伤中一种
2、较为少见的综合征。5 Horner 综合征：肿物压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗。6 休克：休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减，组织血液灌注不足引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受伤为特征的病理性综合征。7 呼吸衰竭：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。8 DIC： 是许多疾病在进展过程中产生凝血功能障碍的最终共同途径，是一种临床病理综合征。由于血液内凝血机制被弥散性激活，促发小血管内广泛纤维蛋白沉
3、着，导致组织和器官损伤；另一方面，由于凝血因子的消耗引起全身性出血倾向。9 心肌梗死：是指在冠状动脉病变的基础上，供应心肌某一节段的冠状动脉供血急剧减少或中断，所引起的心肌缺血性的坏死。二、简答1、低钾血症、高钾血症的临床表现和处理：（1）低钾血症临表：肌无力，一般先出现四肢软弱无力，后延及躯干和呼吸肌。严重者出现软瘫、腱反射减弱或消失消化道功能障碍，恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失等肠麻痹心功能异常 主要为传导阻滞和节律异常代谢性碱中毒 头晕、昏迷、手足抽搐麻木等。处理：病情观察 检测心率、心律、心电图及意识减少钾的丢失，遵医嘱予以止吐、止泻等治疗遵医嘱补钾 尽量口服补钾，多进食含钾丰富的
4、食物如肉类、牛奶、香蕉、橘子汁等。见尿补钾 ，先了解肾功，每小时尿量40ml。控制浓度 ，速度不宜过快，控制总量。 （2）高钾血症临表：因神经肌肉应激性改变，病人很快由兴奋转为抑制状态，神志淡漠、感觉异常、腹胀和腹泻等。严重者微循环障碍，皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压。也可有心动过缓、心律不齐。心搏骤停处理：病因治疗，治疗原发病禁钾 停用一切含钾降低血清钾浓度 促进K（+）转入细胞内和排泄对抗心律失常2、低钠血症、高钠血症的临床表现和处理：（1）低钠血症临表：轻度 血清钠体重 6%,除上述症状,还可出现脑功能障碍,躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷。处理：去除诱因，防止液体继续丢失；鼓励病人多饮水，无法口
5、服者经静脉输入。3、常见心律失常心电图特点（1）窦性心动过速：成人窦性心律频率100 次/分，大多在 100-180 次/分之间，P 波正常，每个 P 波后有一个 QRS 波，PR 间期和 QRS 波均正常。（2）窦性心动过缓：成人窦性心律频率 40-60 次/分，常同时伴窦性心律不齐（即不同 PP 间期之间0.12 秒）。（3）房早：P 波提前出现，形态与窦性 P 波不同，提前 P 波的 P-R 间期0.12秒，QRS 波群形态正常，期前收缩后常见不完全性代偿间歇。（4）房扑:P 波消失，代之以锯齿状波动，即 F 波，心房率 250-350 次/分.QRS波群形态正常（5）房颤：P 波消失，
6、代之以小而不规则的基线波动，形态振幅各不相同，称f 波，频率 350-600 次/分.心室律极不规则，多在 100-160 次/分之间。QRS 波群形态一般正常。（6）室性期前收缩：QRS 波群提前出现，形态宽大畸形，时限超过 0.12 秒，其前无 P 波，T 波与 QRS 波群主波方向相反，期前收缩后有一完全性代偿间歇。（7）室性心动过速：连续出现三个或三个以上室性期前收缩，QRS 波群宽大畸形，时限大于 0.12 秒，T 波与 QRS 波群主波方向相反，心室率一般 100-250 次/分，房室分离，产生心室夺获（8）室扑：正弦波图形，波幅宽大而规则，频率 150-300 次/分。（9）室颤
7、：形态振幅及频率完全不规则的颤动波，频率 150-500 次/分，无法辨别 QRS 波群、ST 段及 T 波。4、试述胸部的解剖生理胸部由胸壁、胸膜和胸内器官三部分组成。胸壁有胸椎、胸骨和肋骨组成的骨性胸廓及附着的肌群、软组织和皮肤组成。骨性胸廓具有支撑、保护胸腔内器官并参与呼吸作用。胸膜及胸膜腔 胸膜腔为潜在的密闭腔隙，其内有少量浆液起润滑作用。腔内压力维持在-10-8cmH2O,吸气时负压增大，呼气时减小。负压的稳定对维持正常呼吸非常重要，并防止肺萎缩。5、试述肺的生理功能1）呼吸功能通气功能：吸气时，肋间肌和膈肌收缩，胸膜腔容积增大，负压增高，肺组织膨胀，肺内压随之下降，气体经呼吸道进入
8、肺泡。呼时，肋间肌和膈肌松弛，胸膜积减少压增高，负压降低，肺内压增高，气体经呼吸道排出体外。换气功能：肺内的气体交换在肺泡和毛细血管之间进行。2）非呼吸功能：通过呼吸调节血浆中的碳酸含量维持人体内的酸碱平衡。6、试述食管的解剖生理：食管有 3 处生理狭窄：第一处在食管入口处，第二处在主动脉弓水平，有主动脉和左主支气管横跨食管，最后一处在食管穿膈肌裂孔处，这 3 处常为肿瘤、憩室、瘢痕性狭窄等病变的区域。食管壁由内向外由黏膜层、粘膜下层、肌层和外膜构成，无浆膜层是术后易发生吻合口瘘的因素之一。食管的血液供应来自不同的动脉，呈节段性，动脉间虽有交通支，但不丰富。特别是主动脉弓以上部位血液供应差，故
9、食管术后愈合能力较。7、食管癌术后的饮食护理：1) 患者一般于手术后 57 天开始饮水及进食，应先试喝水，若无不适，再开始进流食，并注意观察患者进食后的反应，如有无腹痛、腹泻、反流等，宜少食多餐，保持每日 68 次，每 2 小时 100ml。2) 应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流食，根据患者进食后的反应，逐渐改变进食的质和量。若无特殊不适 3 周可进普食。3) 嘱咐患者进食后 2 小时内不要平卧，保持半卧位，以防发生倒流及反流性食管炎。8、食管癌术后发生吻合口瘘的原因及处理措施原因：是食管癌术后的严重并发症,发生率为 5%左右。其发生原因与吻合方式、吻合口有无张力、吻合口有无继发感染、
10、病人手术前的营养状况等因素有关。吻合口瘘一般在术后 46 天发生,也可更迟。处理措施：1）嘱患者立即禁食 2）行胸腔闭式引流术并按常规护理。3）遵医嘱抗感染治疗及营养支持。4）严密观察生命体征。5）需再次在手术者，积极做好术前准备。9、大咯血的处理原则：1）一般处理对大咯血病人要求绝对卧床休息。医护人员应 指导病人取患侧卧位，并做好解释工作，消除病人的紧张和恐惧心理。咯血期间，应尽可能减少一些不必要的搬动，以免途中因颠簸加出血，窒息致死。同时，还应鼓励病人咳出滞 留 在 呼吸道的 陈 血，以免造成呼吸道阻塞和肺不张。2）药物止血治疗垂体后叶素：可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。使
11、肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的。血管扩张剂：通过扩张肺血管，降低肺动脉压及肺楔压及肺楔嵌压；同时体循环血管阻力下降，回心血量减少，肺内血液分流到四肢及内脏循环当中，起到“内放血”的作用。造成肺动脉和支气管动脉压力降低，达到止血目的10、试述 1 型呼衰和 2 型呼衰的区别，为什么 2 型呼衰要持续低流量吸氧？1）区别:I 型呼吸衰竭: 主要由肺实质病变引起。血气主要改变是动脉氧分压下降，这类患者常伴有过度通气，故动脉 PCO2 常降低或正常。由于肺部病变，肺顺应性都下降，换气功能障碍是主要的病理生理改变，通气/血流比例失调是引起
12、血氧下降的主要原因。型呼吸衰竭: 又称通气功能衰竭。动脉血气改变特点是 PCO2 增高，同时PO2 下降。可由肺内原因（呼吸道梗阻，生理死腔增大）或肺外原因（呼吸中枢或胸廓的异常等）引起。基本的病理生理改变是肺泡通气量不足。2）型呼吸衰竭会有二氧化碳潴留，当血中二氧化碳潴留的量达到一定程度时，会刺激化学感受器，兴奋呼吸中枢，高流量吸氧会降低二氧化碳潴留，血中二氧化碳的量不能刺激化学感受器引起呼吸中枢兴奋，导致呼吸的减弱甚至停止。11、肋骨骨折的处理原则闭合性肋骨骨折：1）固定胸廓，处理反常呼吸 2）镇痛 3）必要时建立人工气道 4）合理应用抗生素，预防感染。开放性肋骨骨折：1）胸壁伤口彻底清创
13、，对肋骨断端行内固定。2)肋骨骨折致胸膜刺破者，需行胸腔闭式引流术。12、胸腔壁式引流的护理要点？1）保持管道密闭性： 引流管周围用纱布严密包裹：水封瓶长玻璃管末端入水中 34cm，并始终保持直立；更换引流瓶或搬动病人时，要双向夹闭引流管。2）严格无菌操作，防止逆低于行性感染：保持引流装置无菌，每周更换一次引流瓶；引流瓶低于胸壁引流口 60100cm。3)观察引流，保持引流通畅：观察并准确记录引流液的色、质、量，定时挤压引流管；密切注意水封瓶玻璃管中水柱波动情况，以判断引流是否通畅：嘱患者半坐卧位，鼓励其咳嗽及深呼吸，以促进积液积气的排出，促进肺复张。13、胸腔闭式引流管的拔管指征及拔管后观察
14、要点？拔管指征：一般置管 4872 小时后，引流瓶中无气体溢出，且引流颜色变浅，24 小时引流量50ml,脓液60%患者可耐受全肺切除术，50%耐受肺叶切除术，40%可耐受开胸手术。21、胃肠减压的目的：1) 解除或缓解肠梗阻所致的症状2) 进行胃肠道手术的术前减少胃肠准备，以减少胃肠胀气。3) 术后引流出胃肠内积液积气，减轻吻合口的张力，促进吻合口愈合。4) 通过对胃肠减压引流液的 判断，观察病情变化并协助诊断。22、 心功能分级：根据病人的自觉活动能力划分为以下四级：一级：病人患有心脏病，但活动量不受限制。平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。二级：心脏病病人，体力活动轻度
15、受限制。休息时无自觉症状，但平时一般的活动可出现上述症状，休息后症状很快缓解。三级：心脏病病人，体力活动明显受限制。休息时无症状，小于平时一般的活动量即可出现上述症状，休息较长时间后症状可缓解。有轻度脏器淤血表现。四级：心脏病病人，不能从事任何体力活动。休息时也出现心衰的症状，体力活动后加重，有严重脏器淤血表现。 23、心力衰竭的临床表现及护理临床表现1）左室衰竭 主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征。 症状： 呼吸困难 为左心室衰竭较早出现和最常见的症状。 咳嗽咳痰与咯血 多在体力劳动或夜间平卧时加重，同时咳出白色浆液性泡沫痰。 疲劳乏力、头晕、心悸 少尿及肾功能损害症状体征： 心脏增
16、大， 心动过速 心室抬举样搏动 第三心音 常可听到较响的第三心音。第三心音奔马律与左心室舒张早期充盈率突然下降有关。 第四心音 可听到第四心音或房性奔马律。 肺部湿啰音 由于肺毛心血管压增高，液体可渗出至肺泡而出现湿啰音，开始两肺底闻及湿性啰音，随病情加重湿性啰音可遍及全肺。2）右室衰竭右心衰竭主要表现为体循环静脉淤血。 症状 :胃肠道症状：胃肠道及肝淤血，可引起食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘及上腹疼痛等症状。 重力性水肿 病人离床行走时可发生踝部水肿水肿。 呼吸困难肾脏淤血 引起尿量减少、夜尿增多、蛋白尿和肾功能减退。体征:水肿 是右心衰的典型体征，首先出现于身体下垂部。水肿为对称性、凹陷
17、性。颈静脉充盈或怒张 当压迫病人肝或上腹部时，由于静脉回流增加，可见到颈外静脉充盈加剧或怒张，称肝颈反流征阳性。肝肿大和压痛和慢性肝功能损害。 心脏体征：右室肥厚、右室抬举性搏动、右室奔马律。胸腔积液和腹水。3)全心衰竭 此时左、右心衰的临床表现同时存在。全心衰竭时，肺淤血可因右心功能不全、右心排血量减少而减轻，固表现为呼吸困难减轻而发绀加重。24、心衰的护理措施1) 给氧 给予氧气吸入，根据缺氧的轻重程度调节氧流量。2) 休息与活动 减少机体耗氧、减轻心脏负担。让病人取半卧位或端坐位安静休息，限制活动量，尽量减少活动中的疲劳。3) 呼吸状况检测 如呼吸困难的程度、发绀情况、腹部啰音的变化；血
18、气分析和血氧饱和度等，以判断药物疗效和病情紧张。4) 输液的护理 控制输液量和速度，并告诉病人及家属此做法的重要性、以防其随意调快滴速，诱发急性肺水肿。5) 饮食与护理 护士应严格掌握、记录每日液体入量、食盐摄入量，食盐量每日不超过 5 克。6) 使用血管扩张剂的护理 监测血压7) 皮肤护理 保持床褥平整、柔软、干燥。8) 使用利尿剂的护理 遵医嘱正确使用利尿剂，并注意观察和预防其不良反应。25、化疗药物的毒副作用有哪些1) 局部反应： A.静脉炎： B.局部组织坏死2) 骨髓抑制：3) 胃肠毒性：大多数化疗药物可引起胃肠道反应，表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐，便秘、麻痹性肠梗阻、腹泻、胃肠
19、出血及腹痛也可见到。 4) 免疫抑制：化疗药物一般多是免疫抑制药，对机体的免疫功能有不同程度的抑制作用。5) 肾毒性：主要表现为肾小管上皮细胞急性坏死、变性、间质水肿、肾小管扩张，严重时出现肾功衰竭。6) 肝损伤：化疗药物引起的肝脏反应可以是急性而短暂的肝损害，临床可表现为肝功能检查异常、肝区疼痛、肝肿大、黄疽等。 7) 心脏毒性：临床可表现为心率失常、心力衰竭，心电图出现异常。 8) 肺毒性：少数化疗药物可引起肺毒性，表现为肺间质性炎症和肺纤维化。临床可表现为发热、干咳、气急，多急性起病，伴有粒细胞增多。 9) 神经毒性：部分化疗药物可引起周围神经炎，表现为指（趾）麻木、腱反射消失，感觉异常，有时还可发生便秘或麻痹性肠梗阻。
