1、多发伤的救治及其进展一、概述 1什么叫多发伤？ 定义 Doland医学词典：凡多于一个机体系统的损伤均称为多发伤。 NATO野战外科学指出：多发伤患者常有多个脏器或多个部位损伤，并有多个脏器功能系统的病理生理紊乱，休克发生率高，程度严重，常有致死性后果。 我们定义为：同一伤因致人体同时或相继遭受两个以上解剖部位或脏器的严重损伤， 即使这些创伤单独存在，也属于较严重的创伤。或者，其中一处是致命损伤。特点：多发、伤重、并发症多、死亡率高。 1994年全国首届多发伤学术会议建议多发伤的定义：多发伤是指单一因素造成的 2个或 2个以上解剖部位（根据 AIS-90版所指的9个部位）的损伤，其严重程度视其
2、 ISS值而定，凡 ISS16者定为严重多发伤。几个易混淆的概念 （ 1）多处伤：同一部位或同一脏器的多处损伤，例如腹部肝脾损伤、小肠多处穿孔、体表多处裂伤等。多处伤伤情不一，轻者不需处理，重者可致死。列为多发伤者不属于多处伤，但战伤统计时，常将多发伤与多处伤合称为多处伤。 （ 2）多系统伤：多个重要生命系统同时发生损伤，严重的创伤仍属多发伤。因多发伤常表现为多系统伤，如严重的肺损伤合并大血管伤 （ 3）合并伤：两处以上的损伤，除主要较重的损伤外尚有其他部位较轻的损伤。如严重颅脑损伤合并肋骨骨折，肋骨骨折为合并伤。通常不作为分类词应用。 （ 4）复合伤：两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造
3、成的损伤。如核爆炸时冲击伤合并辐射、烧伤，机械伤合并化学、生物武器伤等。 混合伤：两种以上的机械致伤因素所引起的损伤。如弹片、枪弹、刃器等。 （ 6）联合伤：指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤。常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤等。从广义上讲，联合伤亦称多发伤。2、致伤因素及流行病学资料 创伤是当今 45岁以下人群死亡的首要原因，在西方发达国家其死亡率仅次于心血管疾病和肿瘤，约占全球死亡率的 7%。创伤已成为我国城市的第 5位死因和农村的第 4位死因，而对伤员生命威胁最大的是多发伤，占全部创伤的 1% 1.8%，占爆炸事故的 50%以上。多发伤常由各种机械性暴力所致，如交通事故、高处坠
4、落、刀刺伤、爆炸伤等。目前交通事故已成为当今世界最大的公害之一。多发伤的救治已成为急诊医学一个具有挑战性的重要课题。 1998年 6月 22日在日内瓦发表的 “ 世界灾难报告 ” 称，自汽车问世 1个世纪以来，全世界因交通事故已造成 3000万人死亡。 报告预测到 2020年，全世界道路交通事故造成的死亡人数将高于呼吸道感染、结核病和癌症造成死亡人数。 WHO的一份报告显示， 1998年交通事故是致残和死亡的第 9位原因，占全球死亡和残疾人数的 2.8%，至2020年将上升至第 3位。3、死因特点 多发伤患者伤后死亡通常有三个高峰（ 1）第一死亡高峰是伤后数分钟，约占 50%，主要死因为脑、脑
5、干、高位脊髓的严重创伤或心脏、主动脉等大血管撕裂，基本来不及抢救；（ 2）第二死亡高峰出现在伤后 72小时内，约占30%，主要死因为颅内血肿、血气胸、肝、脾破裂等，如抢救及时，大部分患者可免于死亡；（ 3）第三死亡高峰约在伤后数天或数周出现，约占伤亡人数的 20%，主要死因为严重感染和多器官功能衰竭。4、临床特点 多发伤伤势严重，应激反应剧烈，伤情变化快，其严重程度不仅仅是各专科损伤的简单相加，而具有自身特点。 （ 1）生理紊乱严重、伤情变化快、死亡率高：多发伤常伴有严重生理紊乱和病理变化，机体来不及作出应有的调节而导致短时间内死亡。多发伤受伤部位越多，死亡率越高。受伤2、 3、 4、 5个部位的死亡率分别为 49.3%、58.3%、 60.4%、 71.4%。头、胸、腹多发伤占84.4%，颅脑伤伴休克者死亡达 90%。
