1、细菌性食物中毒,23:25,胃肠型食物中毒,【特点】 最常见 集体发病，常有不洁饮食 潜伏期短 急性恶心、呕吐、腹痛、腹泻 夏秋季多见,病原学,沙门杆菌（最常见的病原菌）广泛存在于家畜、家禽及鼠类的肠道、内脏和肌肉中，肉、蛋、乳类及其制品易受本菌污染,病原学,1.沙门菌属(G-)：,23:25,病原学,1.沙门菌属(G-)：,是胃肠型食物中毒最常见的病原菌之一。,自然界的抵抗力较强，可在水、肉、蛋及乳类食品中存活数月，在2230下可在食品中大量繁殖；不耐热，60 2530分钟可杀死，5石炭酸5分钟亦可杀死鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌较常见,2、副溶血弧菌（嗜盐杆菌）(G-),无盐条件
2、下不生长，高盐（3-3.5%）培养基上生长良好，广泛存在于海水中，海鱼、海虾、墨鱼等海产品带菌率极高，其他含盐较高的食物如咸菜、咸肉可带菌抵抗力较强，能在抹布和砧板上生存1个月，但对酸和热敏感，普通食醋中35分钟，或加热至56 5分钟可将其灭活潜伏期一般为6一12小时,3、大肠埃希菌(G-) 革兰阴性短杆菌，为肠道正常菌群 引起食物中毒的菌种主要有 产毒性大肠埃希菌 致病性大肠埃希菌 侵袭性大肠埃希菌 出血性大肠埃希菌,该菌在室温下可存活数月，在水和土壤中存活数周加热60 1520分钟可被灭活,4、变形杆菌(G-) 在食品中可产生肠毒素，其中莫根变形杆菌还能使蛋白质中组氨酸脱羟而成为组胺，引起
3、变态反应 对外界适应力强，生长繁殖迅速,5、金黄色葡萄球菌(G+) 不形成芽孢，无荚膜 引起食物中毒仅限于能产生肠毒素的菌株 本菌污染淀粉类、肉类、乳类等食品 在室温下搁置5小时以上可大量繁殖，并产生耐热的肠 毒素对热的抵抗力很强，37612小时即可产生肠毒素，加热煮沸30分钟仍能致病,6、蜡样芽孢杆菌(G+) 有芽孢、有动力、无荚膜 广泛存在于米、面粉、奶粉等食物及土壤与尘埃中,在适宜温度（2835）下可在食物中大量繁殖，形成芽孢 芽孢体外抵抗力极强，能在110存活14日，能分泌强烈的外毒素，煮沸30分钟而不破坏,流行病学,传染源被致病菌污染的人和动物。传播途径经消化道传播：进食被细菌或细菌
4、毒素污染的食物而传播；苍蝇、蟑螂亦可做为沙门氏菌、大肠杆菌污染食物的媒介。易感人群人群普遍易感，病后无明显免疫力可重复感染。,发病机制,毒素型细菌性食物中毒：细菌在食物中繁殖并产生毒素，食入这种食物而引起的中毒，表现为无发热而有急性胃肠炎症状。感染型食物中毒：病原菌污染食物后，在食物中大量繁殖，食入这种含有大量活菌的食物后引起的中毒，表现为发热和急性胃肠炎症状，细菌在肠道繁殖，并向外排菌造成传染。混合型食物中毒：由毒素型和感染型两种协同作用所致的食物中毒。,临床表现,潜伏期短，超过72小时可基本排除胃肠型食物中毒沙门菌属感染424小时副溶血性弧菌612小时大肠杆菌220小时金黄色葡萄球菌者15
5、小时；蜡样芽胞杆菌12小时变形杆菌518小时肉毒杆菌（神经毒）潜伏期多为1236小时，亦可短至2小时或长达10天。,临床表现,各种细菌性食物中毒症状基本相似腹痛 中、上腹，持续性或阵发性绞痛恶心、呕吐 胃内容物，可有胆汁腹泻 稀水样便，有时有粘液，沙门菌感染可有脓血，血性腹泻 副溶血性弧菌感染,一般起病急，先有腹部不适，继而上、中腹部（脐周）持续或阵发性绞痛，随后恶心、呕吐，呕吐物为所进食物。 葡萄球菌性食物中毒可见剧烈呕吐，呕吐物可呈胆汁性,腹泻轻重不一，每日数次至数十次，多为黄色稀水便 出血性大肠杆菌所致者可见血性腹泻。吐泻严重者可出现脱水、酸中毒甚至休克表现 感染性食物中毒病人常有发热、
6、畏寒等全身中毒症状 病程短，多在13日内恢复。金黄色葡萄球菌所致者，病程约数小时至12日；沙门菌引起者病程一般35天，偶可达12周之久,23:25,【实验室检查】,一般检查血白细胞计数多正常，部分增高。大便镜检可见白细胞、红细胞。病原学检查细菌培养,诊断要点,流行病学资料：进食，共餐者集体发病 临床特征： 实验室检查：,治 疗,病原治疗病情严重者应选用有效抗生素抗感染喹诺酮对症治疗主要治疗卧床休息流食或半流食，宜清淡，多饮盐糖水。补液吐泻腹痛剧者暂禁食，给复方颠茄片口服或注射6542，腹部放热水袋及时纠正水电解质紊乱高热者用物理降温或退药热药,护理诊断,1、疼痛：腹痛：与胃肠道炎症及痉挛有关2
7、、体液不足（有体液不足的危险）：与呕吐、腹泻引起大量体液丢失有关3、潜在并发症：酸中毒、休克,23:25,护理措施,护理措施1：隔离 感染性食物中毒病人应进行消化道隔离护理措施2：休息应急期卧床休息，严重者严格卧床休息护理措施3：饮食多饮淡盐水呕吐停止后流质半流质饮食,23:25,护理措施4：病情观察呕吐及腹泻的观察观察伴随症状记录24h出入量严重者密切监测生命体征，注意有无粘膜干燥、皮肤弹性差、水电解质紊乱、脱水、酸中毒、休克,护理措施5,呕吐：一般不予止吐，及时清理呕吐物。呕吐频繁者可遵医嘱给药。腹泻：肛周护理等腹痛：可热敷，严重者遵医嘱给予解痉剂静脉补液者：注意呼吸、脉搏，防止输液过快,
