1、,第五章 妊娠并发症的护理第二节 异位妊娠,教学目的,在掌握异位妊娠概念的基础上，熟悉病因，以便于正确诊断、及时预防，合理治疗，确保病人安全,教学要求,掌握异位妊娠的病因、临床表现及处理原则熟悉异位妊娠的概念、护理问题、护理措施,教学内容,定义病因病理及临床表现处理原则护理评估,概 述,异位妊娠是妇产科急症之一,也是早孕期妊娠相关死亡的首要原因,它严重地威胁着育龄期妇女生命与健康,复习女性内生器的解剖结构,女性内生殖器图,掌握要点：子宫及输卵管的正常位置,输卵管各部及其横断图,女性内生殖器图,掌握要点：子宫直肠凹陷,正常受孕的过程,正常受精卵运行图,受精卵于子宫体腔以外着床,掌握要点：从属于输
2、卵管妊娠；腹腔妊娠；阔韧带妊娠；卵巢妊娠；宫颈妊娠除了第宫颈妊娠不属于宫外孕，区其余皆可简称为宫外孕,定 义,输 卵 管 妊 娠,是妇产科最常见的急腹症之一,今天讲课的主要内容： 异位妊娠中的一部分输卵管妊娠,异位妊娠的发生部位 1输卵管壶腹部妊娠78 2输卵管峡部妊娠12 3输卵管伞部妊娠5 4输卵管间质部妊娠23 5腹腔妊娠12 6阔韧带妊娠0.5 7卵巢妊 娠1 8宫颈妊娠0.5,输卵管间质部妊娠,病因病理临床表现诊断鉴别诊断治疗,病 因,输卵管炎输卵管发育不良或功能异常 各种节育措施后 受精卵游走 其他,病因是本章节的掌握内容,病 理,输卵管妊娠的变化和结局输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂
3、陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠子宫的变化,种植在粘膜皱襞内 向管腔破裂 流产,着床于粘膜皱襞间 向管壁穿破 破裂,输卵管妊娠流产,输卵管妊娠破裂,输卵管妊娠的结局,陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂后，有时出血自然停止，胚胎死亡或吸收 或反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连,继发性腹腔妊娠,输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔脏器或大网膜处，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠,继发性腹腔妊娠，羊膜包裹胎儿位于腹腔内,子宫体的变化子宫内膜的变化 蜕膜样变和A-S反应 蜕膜管型,病理子宫变化,临床表现症状,停经：大多数病人都有停经68周腹痛：是输卵管妊娠患者
4、就诊的主要症状阴道流血晕厥和休克腹部包块,临床表现 症状,阴道流血 胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净，流血可伴蜕膜管型或蜕膜碎片,症状之三阴道流血应跟末次月经加以区别,临床表现 症状,晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。,症状之四晕厥与休克出现此症状应该警惕,临床表现 症状,腹部包块 因血液凝固与周围的组织器官发生粘连形成包块，有时腹部可扪得,症状之五腹部包块,临床表现 体征,一般情况 腹部检查 盆腔检查,临床表现 体征,一般情况：急性内出血表现 面色：贫血貌 生命体征：脉快而细弱，血压下降等休克表现。体温一般正常,体
5、征之一一般情况,急性内出血病人的护理,严密观察生命体症交叉配血，做好输血准备保持静脉通畅吸氧按医嘱准确及时给药注意记录尿量，以协助判断组织灌注量复查血常规，判断贫血有无改善,临床表现 体征,腹部检查 下腹部明显压痛及反跳痛，尤以病侧为甚。出血多时有移动性浊音,体征之二腹部检查,临床表现 体征,盆腔检查 阴道内常有少量的血液，来自于宫腔（阴道内窥镜下）,体征之三盆腔检查是本章的重点,临床表现 体征,盆腔检查,体征之三盆腔检查双合诊宫颈摇举痛后穹隆饱满患侧输卵管增粗,HCG或- HCG的测定阴道后穹窿穿刺超声检查诊断性刮宫腹腔镜检查,辅助检查,护理：配合进行检查，以协助诊断,辅助诊断 妊娠实验,妊
6、娠实验 测定尿HCG或血-HCG, 作为早期诊断异位妊娠的重要方法 -HCG阴性也不能完全排除异位妊娠，阳性则需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠,辅助检查阴道后穹窿穿刺,适用于疑有腹腔内出血者原理：平卧位子宫直肠凹最低，少量出血亦积聚于此方法：抽出暗红色血液不凝。以此与针头误入静脉鉴别意义：可确诊有无腹腔内出血。但阴性不能排除输卵管妊娠,辅助检查阴道后穹窿穿刺,阴道后穹隆穿刺 是一种简单而有效的方法 适用于腹腔内出血的病人,直肠子宫凹陷,辅助诊断B超,超声波诊断 B超对诊断异位妊娠有价值,子宫常大，宫腔空虚，子宫直肠窝积血,腹腔大量积血，肠管漂浮,辅助诊断腹腔镜检查,可提高输卵管妊娠破裂或流产前诊断
7、的准确性既往认为，腹腔镜是合并低血容量休克的禁忌症随着手术技术的提高和手术设备的改善，合并休克也成为了腹腔镜检查的适应症,右输卵管壶腹部不全流产,右输卵管伞端完全流产,输卵管间质部破裂,治 疗,手术治疗：腹腔镜下或进腹患侧输卵管 切除术、输卵管保守性手术药物治疗：化学药物治疗、中药治疗 期待疗法：,手术治疗输卵管妊娠患侧输卵管切除术,适应证： 腹腔大量内出血 输卵管间质部妊娠 输卵管妊娠破裂 输卵管妊娠病灶较大者或活性高,手术治疗输卵管妊娠的保守性手术,适应证：有生育要求者 输卵管妊娠流产型 内出血少或无方式： 挤出：伞部妊娠 切开取胚：壶腹部妊娠 节段切除加端端吻合：峡部妊娠,输卵管切除术s
8、alpingectomy,下腹直切口，逐步分离、切断、结扎输卵管系膜，切除输卵管，包埋残端,治疗 手术治疗,将患侧的输卵管切除,输卵管开窗，取胚，缝合切口,输卵管妊娠的药物治疗,适应证：早期输卵管妊娠未发生流产、破裂，无内出血，且要求保留生育功能药物：甲氨蝶呤 MTX用药后随访 生命体征 病灶大小、腹腔积液 -HCG,护理目标,孕妇保持生命体症平稳，无并发症发生孕妇情绪稳定，配合治疗和护理孕妇正视事实，维持自尊,护理措施,进行心理护理，帮助其度过悲哀时期生育只是女性全部能力的一部分，而不适唯一的部分今后仍有受孕的可能,保守治疗护理,嘱病人卧床休息，减少活动密切观察病情变化高营养、富含维生素的半
9、流饮食保持大便通畅，避免腹压增高若有阴道排除物及时送病检经常巡视，了解病人需要，使病人有安全感,手术治疗护理,一旦决定手术短时间内完成常规术前准备工作术后严密监测生命体症、尤其注意阴道出血、腹腔内出血及子宫收缩情况,病例分析,女性，30岁，因突然右下腹剧痛2小时，伴恶心、呕吐，肛门坠胀感，到市内某医院就诊，诊断为肠道疾病，进行抗炎治疗，症状进行性加重，出现脉搏细数，四肢厥冷，晕厥1次，请妇产科紧急会诊。妇产科会诊：平素月经规律3-4/28-30日型，现停经45天，一周前开始出现少量阴道流血，少于月经量。饮食佳，二便正常。继往无胃痛史，2年前患过“盆腔炎”。G2P1人流1。,T：36.5，P：1
10、08次/分，Bp60/40mmHg。一般状态差，神智淡漠，面色苍白，心肺听诊未及杂音。腹平，右下腹压痛（+），反跳痛（），无明显肌紧张，移动性浊音（+）。外阴经产型，阴道畅，有少量阴道流血，宫颈光滑，常大，有明显举摆痛。后穹隆饱满，宫体稍大，软，右附件区触痛明显。血常规：WBC 11.1 109/L，HGB 121g/L，PLT 235 109/L。尿-HCG25u后穹窿穿刺：抽出2ml不凝血。B超：,术中所见,腹腔内大量积血，总量约3000ml，右输卵管壶腹部水肿、增粗，可见一1.5cm破口，有活动性出血。行右输卵管切除术,教学提纲,定义病因病理及临床表现处理原则护理评估,教学重点和难点,重点：异位妊娠的病因、临床表现和处理原则难点：异位妊娠的临床表现,http:/www.china-好医生网站,科学发展动态,课堂小结,本节课我们共同学习了妇科急腹症之一宫外孕的定义、病因、临床表现、处理原则以及护理问题，护理措施。其中重点掌握病因、临床表现和处理原则，能够使我们及时有效的对急腹症患者做出正确的护理，患者早日康复。,
