1、颈部动脉夹层的 7 种影像学征象,你都能识别吗?,那么,如何在在影像学上识别夹层?,颈部动脉夹层是青年卒中的重要病因。国外资料显示,CADs 导致卒中约为所有缺血性卒中的 2%,在小于 45 岁的青年中的比例可高达 8%25%。,夹层在传统管腔影像学检查上可表现为内膜瓣、双腔征、壁内血肿、瘤样扩张、串珠征、锥形狭窄及闭塞征象。夹层的诊断标准(SASSY Japan)1:,一、MRI/MRA /CTA上的征象,内膜瓣及双腔征 内膜瓣是颈部动脉夹层(cervicocerebral arterial dissections CADs)的直接征象,在 MRI 黑血序列上呈高信号的瓣状结构,位于血管腔中
2、。约半数患者用 T2WI 可显示出内膜瓣,有时可见内膜瓣移位。MRI 增强扫描血管壁和内膜瓣都可见强化,对内膜瓣的显示更佳。 双腔征也是 CADs 的直接征象。真腔一般较窄,呈类圆形,为不完全闭塞的血管腔,有血流通过。假腔较宽,多呈新月形,为内膜夹层分离所致。假腔内血流速度多较慢,易形成湍流,在 MRI 上多呈不均匀信号,常见血肿形成。,内膜瓣及双腔征,图 1 基底动脉夹层:上左图:基底动脉狭窄(箭头);上右图:DWI 示右侧脑桥腹中间部梗死病灶;下图:T1WI 及 PDI 上可见内膜瓣及双腔,除了常见的椎-基底动脉及颈内动脉夹层外,高分辨核磁(HR-MRI)对颅内动脉夹层的显示也更优,以下是
3、大脑中动脉(MCA)夹层患者的 HR-MRI 表现 2:,图 2 左图:43 岁男性,左侧 MCA 夹层,T2WI HR-MRI 示 M1 段内膜瓣(白箭头);右图:56 岁女性,左侧 MCA 夹层,T2WI HR-MRI 示 M1 段内膜瓣(白箭头)及小的假腔(黑箭头);,壁内血肿 壁内血肿 3, 4 也是 CADs 的典型征象。MRI 显示为受累的动脉管壁增厚,且增厚的管壁边缘光滑;壁内血肿通常导致外管径扩张,信号随时间变化,与血肿成分有关,亚急性期及慢性期早期显示为高信号(含正铁血红蛋白),多呈新月形,邻近管腔多呈偏心性狭窄。,一、MRI/MRA /CTA上的征象,图 3 基底动脉夹层:
4、A 图:TOF-MRA 示基底动脉中度狭窄,管腔不规则,B 及 C 图:未强化的 T1WI 像上可见偏心性高信号(壁内血肿),D 图:随访发现基底动脉管腔狭窄消失,壁内血肿,图 4 大脑前动脉(ACA)夹层:A 图:DWI 示左侧 ACA 供血区梗死;B 图(MRA)及 C 图(DSA)示 ACA A2 段长节段的狭窄(白箭头);HR-MRI 示高信号的壁内血肿(黑箭头),壁内血肿在 HR-MRI 上也较常见,但其与斑块内出血较难鉴别。有文献提出,二者在 HR-MRI 上还是有所差异的,斑块内出血常常在出血周围可见非出血成分。,二、DSA 上的征象,火焰征、鼠尾征 DSA 上夹层最常见的征象为
5、平滑的锥形狭窄。夹层导致的血管闭塞在 DSA 可表现为火焰征或鼠尾征5。,图 5 左图:DSA 示颈动脉夹层伴鼠尾征;右图:DSA 示颈动脉夹层伴火焰征,火焰征、鼠尾征,假腔及造影剂滞留 DSA 上可见假腔内造影剂滞留。真腔流速较快,假腔流速较慢,假腔内可见静脉期造影剂滞留。,DSA 上的征象,假腔及造影剂滞留,图 6 右椎动脉夹层瘤:2C 图:MRA 示夹层瘤外部轮廓明显的分为真腔及假腔(箭头);2D 图:DSA 术中导管头端进入假腔内,微量造影剂仅见假腔及动脉瘤远端的小脑后下动脉显影(箭头示),假腔及造影剂滞留,图 7 椎动脉夹层:8A 图:动脉期椎动脉对比剂完全充盈(箭头);8B 图:静脉期可见假腔内造影剂滞留(箭头),三、影像学检查流程,以下为 CADs 影像学检查推荐流程:对于存在典型临床症状(出血、缺血、神经功能缺损等)及头颈部外伤史(颅外段夹层的重要病因)的人群,特别是中青年卒中患者,建议行颅内动脉影像学检查以明确或排除夹层病变。,影像学检查流程,图 8 颅内动脉夹层病变的推荐影像学检查流程(DWI:弥散加权成像,PWI:灌注加权成像,PDWI:质子加权成像,MP-RAGE:磁化快速梯度回波,SNAP:非对比血管成像与斑块内出血同时成像;HR:高分辨率),谢谢大家!,