1、肾综合征出血热 hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS,长沙市第一医院南院感二科 护士 欧诗丹,一、概述,既往也称流行性出血热，是由鼠传播的自然疫源性传染病。临床主要表现：发热、出血 、低血压休克和急性肾功能衰竭 。,二、病原学 Etiology,(一 )病原体：汉坦病毒,（二）病毒的形态： 为单股负链RNA病毒，圆形或卵圆形，有双层 包膜（三）病毒活性： 不耐热、不耐酸，高于37或PH2000ml/日 3）多尿后期：尿量3000ml/日，逐日增加，一 般4000-8000ml/日，少数可达15000ml/ 日以上 。本期水电解质紊乱达高峰,也易并
2、发感染,甚至 出现第二次休克。,5、恢复期 一般1-3月。标志： 尿量逐渐回复到2000ml/日。但肾功能完全恢复则需更长时间。,六、并发症,1、内脏出血：2、中枢神经系统 ：3、肺水肿 ：1）心衰性水肿:由hypervolemic syndrome或心肌损害引起，主要由于心功能不良及肺泡内大量渗出致。2）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）: respiratory failure 死亡。,七、实验室检查：,1、血常规:WBC,RBC,PLT2、尿常规:膜样物,蛋白（+）（+） 3、肾功生化检查:BUN,Cr/Na,Cl,Ca/K4、病原及免疫学检查:确诊本病。早期病人血、尿及尿沉渣细胞及中可检出
3、病毒抗原。IgG 和IgM抗体检测 IgM 1:20及IgG大于1:40,双份血清4倍上升.,八、 诊断与鉴别诊断,（一）诊断 1、流行病学资料：病史 2、临床表现： 1）三主征：发热中毒症状、充血/出血/外渗、肾脏受损表现。 2）典型的五期经过。 3、实验室检查：,（二）鉴别诊断 1、流感 2、败血症 3、钩体 4、流脑 5、急腹症 6、重型肝炎,九、治疗,“三早一就”（一）发热期治疗：本期以防休克为重点 1、抗病毒治疗： 2、改善中毒症状： 3、减轻外渗： 4、预防DIC：,（二）低血压休克期治疗: 1、补充血容量：“一早二快三适量” 2、纠正酸中毒： 3、血管活性药物： 4、激素：,（三
4、）少尿期治疗： 少尿早期与休克的肾前性少尿的鉴别；尿比重、尿钠、尿尿素氮/血尿素氮；补液 最关键时期， 救治重点：防“三高”。 原则：稳：内环境 三限：水、盐、蛋白 一降：降血压 一维持：水电解及渗透压平衡 促：利尿 导：导泻 放：放血（目前已少用） 透：透析（血透、腹透）,（四）多尿期治疗本期救治的重点是防治水、电解质紊乱。1、移行期和多尿早期处理原则同少尿期。多尿期应积极补充水、电解质，尤其是补钾。以口服补液为主。3、防治继发感染。,（五）恢复期治疗此期仍应加强护理，防止继发感染。,总结一个口诀： 退热注意防休克；休克少尿防出血；少尿期间 防“三高”； 多尿注意补水电；整个病程防感染； “三早一就”莫延迟。,十、预 防,防鼠灭鼠 个人防护 预防疫苗 疫情监测,
