1、1,治疗胃肠病，选对中成药,山东省中医院 张 永,2,临床困惑,诊断明确，应用西药得当，症状控制不理想。慢性胃肠病复发率高。中草药疗效好，个体化优势明显，难学。中成药简便廉验，品种太多，如何挑选？,3,中成药的特点,辨证使用，可有效改善或消除症状。剂型固定，服用方便，疗效可靠。轻-中度功能性胃肠疾病：首选。器质性胃肠疾病：可选。药味少，剂量轻，方药固定，不便调整。作用单纯，有所侧重，个体化优势不明显。假药劣药,4,治疗胃肠病的常用中成药,三九胃泰，温胃舒，养胃舒，胃苏冲剂，保和丸，枳实导滞丸，胃复春，摩罗丹，疏肝和胃丸，木香顺气丸，香砂养胃丸，香砂六君子丸，健脾丸，四神丸，参苓白术丸，补中益气
2、丸，固肠止泻丸，左金丸，加味左金丸，六味能消胶囊，三黄片，黄连上清丸，三黄片，芦荟胶囊，防风通圣丸，葵花胃康灵，斯达舒，健胃愈疡片，蒲元和胃胶囊，圣阳安中片，良附丸，越鞠丸，气滞胃痛冲剂，虚寒胃痛冲剂，阴虚胃痛冲剂，元胡止痛片,5,脾胃病基本理论,6,脾胃的生理特点,脾主运化，胃主受纳；脾以升为健，胃以降为和；脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥；纳运相结合，升降相适宜，燥湿相接济，共同完成饮食物的消化吸收。化水谷为气血精微，充养五脏六腑，四肢百骸。足阳明多气多血，冲脉隶于阳明；脾阳根于肾阳。“脾胃为后天之本”。,7,脾胃的病理特点,胃气不降：恶心、呕吐、嗳气、呃逆、痞满脾气不升：乏力、倦怠、气短、懒言胃不
3、受纳：反胃、食欲不振、不饥、早饱脾不运化：水反为湿水肿 谷反为滞-飧泻胃多实、热、燥：口干、口臭、口舌生疮脾多虚、寒、湿：久病伤肾：“脾阳根于肾阳”脾升胃降，赖肝气调畅：“木克土”,8,常见中医病名,胃痛、腹痛：急慢性胃炎、胃痉挛、消化性溃疡、胃肠神经官能症、胃癌、急慢性胰腺炎、不完全性肠梗阻、肠结核痞满、嘈杂、吐酸：胃炎、胃下垂、胃粘膜脱垂，胃食道反流呕吐、呃逆、反胃：胃炎、贲门痉挛、幽门痉挛或梗阻、膈肌痉挛噎膈：食道癌便秘、泄泻：便秘，急慢性肠炎，肠易激综合征，吸收不良综合征,9,病因病机和常见证型,寒邪侵袭：受凉（感寒、饮冷）饮食停滞：暴饮暴食（肥甘厚味）肝郁气滞：忧思恼怒，肝失疏泄，犯
4、胃克脾瘀血阻滞：气滞（气虚）血瘀，久病入络湿热中阻：嗜食辛热或寒郁化热、湿蕴化热阴液不足：胃阴不足，素体阴虚，久病伤阴脾胃虚弱：素体脾虚或饮食劳倦所伤，气损及阳,10,脾胃病常见证候要素,痛：不通则痛（气滞 血瘀）；不荣则痛（气血阴阳俱虚） 寒性收引，拘急而痛胀：气郁痞、逆：堵塞感，嗳、呕、哕、吐、呃酸、苦、臭：实热证泻：脾气虚、脾阳虚、脾肾阳虚虚：真虚（精气夺）；假虚（气滞）秘：热盛、津亏、气虚、阴虚、气滞,11,证型特点,寒邪侵袭：病史，冷痛，拘急，遇寒加重，得温痛减。饮食停滞：病史，嗳腐吞酸，口干口臭，便秘或溏臭。肝郁气滞：病史，攻撑作痛，连及两胁，嗳气，太息。瘀血阻滞：刺痛不移，按之甚
5、，夜甚，舌紫暗或有瘀斑。湿热中阻：灼痛，吞酸嘈杂，善饥口臭，口疮，舌苔黄厚。阴液不足：隐痛，不饥或饥不欲食，瘦、干。脾胃虚弱：纳少，乏力懒言，消瘦，便溏，畏寒。,12,证候的复杂性,上热下寒（寒热错杂，胃热脾寒）： 黄连上清丸+附子理中丸（参苓白术丸） 香砂六君丸+三九胃泰虚实并见：瘀血阻滞型，萎缩性胃炎（肠化），新病久病：证候相兼出现更为复杂：,13,疾病演变规律,实证-虚实夹杂证 （反复发作，由实转虚，邪正消长）浅表-萎缩 （功能失调 器质性病变。久病必虚，久病入络）轻浅-深重 （量变质变，气血阴阳俱不足，癌前病变）单纯-复杂 （初在脾胃，后期累及肝肾等多脏腑）,14,常用中成药,寒邪侵袭
6、：良附丸外感寒湿：藿香正气水丸液胶囊饮食停滞：保和丸，枳实导滞丸，小儿消食片，山楂丸肝郁气滞：气滞胃痛冲剂，疏肝和胃丸，胃苏冲剂瘀血阻滞：养胃舒胶囊，胃康灵胶囊湿热中阻：三九胃泰，左金丸，黄连上清丸胃阴不足：养胃舒胶囊，阴虚胃痛冲剂脾胃虚弱：温胃舒胶囊，虚寒胃痛颗粒，参苓白术丸，补中益气丸，附子理中丸，香砂养胃丸，香砂六君子丸，健脾丸，固肠止泻丸，四神丸，补脾益肠丸。,15,组成： 高良姜、香附。功效：温胃理气。 主治：寒凝气滞，脘痛吐酸，胸腹胀满。特点：寒、痛、胀,良附丸： 寒邪侵袭,16,组成：苍术、陈皮、厚朴、白芷、茯苓、大腹皮、 生半夏、甘草浸膏、广藿香油、紫苏叶油。 辅料为干姜汁、药
7、用乙醇。功效：解表化湿，理气和中。主治：外感风寒、内伤湿滞或夏伤暑湿所致的感 冒，症见头痛昏重、胸膈痞闷、脘腹胀痛、 呕吐泄泻；胃肠型感冒见上述证候者。特点：寒、湿、痛、胀、痞、重、吐、泻,藿香正气水丸液胶囊： 外感寒湿,17,组成：山楂（焦）、六神曲（炒）、半夏（制）、茯苓、 陈皮、连翘、莱菔子（炒）、麦芽（炒）。 辅料为：蜂蜜。功效：消食，导滞，和胃。 主治：食积停滞，脘腹胀满，嗳腐吞酸，不欲饮食。特点：胀、痛、酸、臭,保和丸： 饮食停滞,18,组成： 三叉苦、九里香、两面针、木香、黄芩、茯苓、 地黄、白芍。 功效：清热燥湿，行气活血，柔肝止痛。主治：湿热内蕴、气滞血瘀所致的胃痛，症见脘腹
8、隐痛、 饱胀反酸、恶心呕吐、嘈杂纳减；浅表性胃炎等。特点：痛、热、虚 （三叉苦-清热解毒、祛风除湿。 九里香-行气止痛，活血散瘀，麻醉，镇惊， 解毒消肿，祛风活络。）,三九胃泰： 脾胃湿热,19,组成： 黄连、吴茱萸、黄芩、柴胡、木香、香附、 郁金、白芍、青皮、枳壳、陈皮、延胡索、 当归、甘草。功效：疏肝和胃，制酸止痛。主治：肝胃郁热，嗳气吞酸，胃痛少食。特点：酸、痛、胀、逆、气,加味左金丸： 肝胃郁热,20,组成： 黄连、栀子、连翘、炒蔓荆子、防风、 荆芥穗、白芷、黄苓、菊花、薄荷、酒大黄、 黄柏、桔梗、川芎、石膏、旋覆花、甘草。功效：散风清热，泻火止痛。主治：头晕目眩、牙齿疼痛、咽喉肿痛、
9、耳痛耳鸣、 口舌生疮、大便秘结、小便短赤。 特点：热、痛、黄、臭、疮 （脾胃虚寒禁，孕妇慎）,黄连上清丸： 肺胃火盛,21,组成： 党参、山药、白术、附片、肉桂、肉苁蓉、 补骨脂、陈皮、砂仁、炙黄芩、南山楂、乌梅。 功效：温胃止痛。 （补气健脾，温阳散寒，行气，养阴）主治：慢性胃炎，胃脘凉痛，饮食生冷，受寒痛甚。 特点：痛、虚、寒 （孕妇，湿热证慎用）,温胃舒胶囊： 脾胃虚寒,22,组成：熟附子、人参、白术、干姜、甘草。功效：温阳散寒，益气健脾。主治：脾胃虚寒，腹痛腹泻。慢性胃肠炎。特点：痛、泻、坠、胀,附子理中丸： 脾胃虚寒,23,组成：北沙参、麦冬、五味子、甘草等。功效：养阴益胃，缓中止痛
10、。主治：胃阴不足引起的胃脘部隐隐灼痛，口干舌燥， 纳呆干呕等症。慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、 消化性溃疡等。特点：痛、少、干、瘦,阴虚胃痛冲剂 胃阴不足,24,组成： 党参、陈皮、黄精、山药、玄参、乌梅、 山楂、北沙参、干姜、菟丝子、白术。功效：扶正固本，滋阴养胃，调理中焦，行气消导。主治：慢性萎缩性胃炎、慢性胃炎所引起的胃脘热胀痛， 手足心热，口干、口苦，纳差，消瘦等症。 （阴虚内热，气阴亏虚 ，久病）特点：痛、虚、热、瘦、干 （孕妇，湿热证慎用）,养胃舒胶囊： 阴阳两虚，阴虚为主,25,组成： 紫苏梗、香附、陈皮、香橼、佛手、枳壳。功效：理气消胀，和胃止痛。主治：气滞型胃脘痛，症见胃脘胀痛
11、，窜及两胁，得嗳气 或矢气则舒，情绪郁怒则发作加重，胸闷食少，排 便不畅，舌苔薄白，脉弦等。亦可用于慢性胃炎及 溃疡病见上述症候者。特点：痛、胀、郁,胃苏冲剂： 肝胃气滞,26,组成：柴胡、枳实、白芍、延胡索、香附、甘草。功效：舒肝理气，和胃止痛。主治：肝郁气滞，胸痞胀满，胃脘疼痛，消化不良 及情志不畅引起的腹痛、腹胀等症。特点：痛、胀、痞、郁,气滞胃痛颗粒： 肝气犯胃,27,组成：木香、砂仁、白术、茯苓、半夏、陈皮、 香附、枳实、豆蔻、厚朴、广藿香、甘草。功效：理气温中，和胃降逆。主治：用于不思饮食，胃脘满闷或泛吐酸水。特点：痞、逆,香砂养胃丸： 脾胃不和，胃气不降,28,组成：木香、砂仁、
12、党参、炒白术、茯苓、陈皮、 半夏、生姜、炙甘草、大枣。功效：益气健脾，和胃。主治：脾虚气滞，消化不良，嗳气食少，脘腹胀满， 倦怠乏力，大便溏泄。特点：胀、痞、逆、溏、虚,香砂六君丸： 脾胃不和，脾不升清,29,组成： 白芍、白及、三七、甘草、茯苓、延胡索、 海螵蛸、颠茄浸膏。辅料为碳酸氢钠。 功效：柔肝和胃，散瘀止血，缓急止痛，去腐生新。 （解痉、镇痛、止血、制酸、综合修复胃粘膜、 消除溃疡及周围组织炎症的作用。） 主治：肝胃不和、瘀血阻络所致的胃脘疼痛、连及两胁、 嗳气、泛酸；急性胃炎、慢性浅表性胃炎、慢性 萎缩性胃炎、消化性溃疡及胃出血等症。 特点：痛、酸、瘀、郁,胃康灵胶囊： 对症治疗，
13、急则治标,30,组成：延胡索、香附、乳香、蒲公英、白矾、甘草等。 功效：行气和胃止痛。主治：慢性胃炎、萎缩性胃炎、胃及十二指肠溃疡， 反流性食管炎等伴有胃痛、反酸、胃胀、嗳气、恶心、 烧心、返酸、食欲不振、功能性消化不良、黑便、 腹泻等症状者。特点：痛、胀,蒲元和胃胶囊 ： 对症治疗，急则治标,31,组成：人参、香茶菜、炒枳壳 。功效：健脾益气、活血解毒。主治：胃癌癌前期病变及胃癌手术后辅助治疗， 慢性萎缩性胃炎、其它消化系统肿瘤的 辅助治疗。特点：痛、瘀、毒、虚,胃复春： 扶正祛邪，缓则治本,32,组成：百合、麦冬、石斛、茯苓、白术、乌药、白芍、 三七、延胡索、鸡内金、玄参、当归等。功效：和
14、胃降逆，健脾消食，通络定痛。 主治：慢性萎缩性胃炎及胃痛、胀满、痞闷，纳呆， 嗳气，烧心等症状。特点：痛、虚、瘀、干、瘦,摩罗丹： 标本兼顾，缓则治本，侧重扶正,33,组成：乌梅或乌梅肉、黄连、干姜、木香、 罂粟壳、延胡索。功效：调和肝脾、涩肠止痛。主治：肝脾不和，泻痢腹痛，慢性结肠炎。特点：痛、泻、坠、胀,固肠止泻丸： 调和，收敛,34,组成：人参、白术、白茯苓、白扁豆、陈皮、莲子肉、 山药、砂仁、薏苡仁、桔梗、大枣、甘草。功效：益气健脾，渗湿止泻。主治：食少便溏，或泻或吐，四肢乏力，形体消瘦， 胸脘闷胀，面色萎黄。慢性肠炎，肠易激综合症。特点：痛、泻、虚,参苓白术丸： 脾虚泄泻,35,组成
15、：破故纸、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、生姜、红枣。功效：温补脾肾，涩肠止泻。主治：脾肾虚寒，五更泻，不思饮食，面黄体瘦，腰酸腿 软 。慢性肠炎，肠易激综合症。特点：痛、泻、寒、虚,四神丸： 温散，收敛,36,中成药的选用原则,明确诊断。胃癌、心绞痛、胆总管结石误诊胃炎。轻-中度患者。症状多，功能性疾患为主。辨证论治：急则治标，缓则治本，标本兼顾。抓主要矛盾：痛、胀、酸、吐、泻、虚；复合证型。辨证+辨病：抑酸，解痉，动力，消炎，抗HP。,37,注意事项,忌口：辛辣刺激，生冷油腻，甜食，辣椒，酒类，羊肉，狗肉，牛肉，花椒大料，豆制品，奶制品，茶类，冷饮，水果，菠菜，韭菜，苦瓜，海带。 （直至症状消失1月以上。季节。）餐后服药、生活规律，心情舒畅：恰当饮食：饥饱无常，暴饮暴食，零食挑食。 清淡为主。联合西药：抑酸、解痉、杀菌等。重视理化检查：避免误诊、漏诊。,38,谢 谢！,
