1、社区护理复习114章,家庭为单位,人群健康为中心,社区为范围,重点 妇女儿童 老年人 慢性病人 残疾人,六为一体预防医疗护理保健康复健康教育计划生育技术服务,有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务,需求为导向,第一章 社区卫生服务第二节 社区卫生服务概述,国务院医药卫生体制改革2020年基本医疗卫生制度基本完善较完善公共卫生服务体系和医疗服务体系较健全医疗保障体系较规范药品供应保障体系较科学医疗卫生机构管理体制和运行机制 。第三节 社区卫生服务特点二、服务特征：人性化、持续性、可及性、综合性、协调性第四节 社区卫生服务体系二、发展社区卫生服务的基本原则1、坚持社区卫生服务的公益性质。2、坚
2、持政府主导3、坚持实行区域卫生规划4、坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医并重，防治结合。5、坚持以地方为主。,第一章 社区卫生服务第二节 社区卫生服务概述,第二章 社区护理,社区护理目标1.发现和评估健康问题2协助家庭成员了解卫生知识.3提供各类人群所需要的护理服务.4控制(或尽量消除)威胁健康或降低生活兴趣的社会环境5协助居民早期发现健康问题。特点：以人的健康为中心、强调群体健康、较高的自主性与独立性、服务的长期性、多方人员的协作性。社区护理服务遵循原则：社区护士必须具有满足社区内卫生服务需求的责任感；社区内的弱势团体(老弱残障)应列为优先的服务对象；服务对象必须参与卫生服务的计划与评估坚持
3、就近性、方便性、主动性、可及性的服务原则。,第五节 社区护理模式,三、社区护理概念模式,社区护理明尼苏达模式,第三章 环境与健康 第二节 空气与健康,大气污染、一次污染物、二次污染物概念有哪些污染物：颗粒物、硫氧化物、碳的氧化物、氮氧化物(NOx)氟化物（F）、碳氢化合物 三、大气污染对人体的危害颗粒物：悬浮在空气中当量直径100m的颗粒物。可吸入颗粒物当量直径10m的颗粒物。可入肺颗粒物（P M2.5）：当量直径2.5 m的颗粒物 雾和霾：悬浮在近地面空气中的水汽凝结（或凝华）物的天气现象称为雾灰尘、硫酸、硝酸等粒子组成的霾，微米粒子会分别沉积于上、下呼吸道和肺泡中，会引起急性上呼吸道感染，
4、阻碍正常的血液，循环导致心血管病 酸雨、致癌物质 、臭氧室内有哪些污染物：室内放射性污染主要是氡。苯、甲醛为严重致癌物质。电磁辐射. 环境空气污染物基本项目浓度限值：二氧化硫、二氧化氮、一氧化碳，臭氧 、当量直径10m的颗粒物、当量直径2.5 m的颗粒物。,第三章 环境与健康 第二节 空气与健康,。,二、 职业性损害包括职业病、工作有关疾病和职业性外伤统称职业性损害。 铅中毒临床表现神经系统症状: 头昏、头痛、无力、肌肉关节酸痛、睡眠障碍、记忆力减退、纳差等神经衰弱症候群。肢端麻木或呈手套、袜套样感觉迟钝或缺失，伸肌无力，握力减退；重者瘫痪，呈“腕下垂”。消化系统症状:有纳差、恶心、腹胀、腹隐
5、痛、腹泻或便秘等。少数齿龈边缘约1mm 的蓝灰色或蓝黑色“铅线”与口腔黏膜较大的铅斑。血液系统: 外周血红细胞、网织红细胞和多嗜性红细胞增多；轻度低色素性正常细胞型贫血。,第三章 环境与健康 第四节 生产环境与健康,苯中毒主要通过呼吸道进入人体，苯主要分布在骨髓、脑及神经系统急性中毒主要表现为中枢神经系统症状。慢性中毒以造血系统损害为。矽肺临床表现出现气短、胸闷、胸痛、咳嗽、咯痰、呼吸困难等症状和体征。X线检查为肺纹理增多、增粗晚期肺门阴影可呈“残根样”改变，横膈可呈现“天幕状”影像。肺功能显示肺活量和肺总量减低。,第三章 环境与健康 第四节 生产环境与健康,第四章 食物与健康,第四章 食物与
6、健康,第四章 食物与健康,第五章 社区健康教育与促进健康,WHO健康的概念：“躯体健康、心理健康、社会的适应良好和道德健康”。二、影响健康的因素1个体因素：（1）遗传和生物学因素（2）生活方式因素（3）缺乏运动、不合理膳食、超重（4）偏离行为2. 环境因素（1）自然环境（2）社会环境（3）社会经济状况因素3医疗卫生服务因素预防性健康行为:（1）日常健康行为：（2）保健行为：（3）预警有害健康行为：（4）避免有害环境行为：（5）戒除不良健康行为 危害健康行为:1.违反社会法律、道德的危害健康行为. 2.致病性行为模式.3.不良生活习惯.4.不良疾病行为.,第五章 社区健康教育与促进健康,健康教育
7、是通过有计划、有组织、有系统的社会活动和教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康和提高生活质量。 健康教育的目的：消除健康危险因素，预防疾病，促进健康，提高生命质量。对个体传播个人所需的一些知识。帮助个人改变不健康行为。促进个人获得新的、有效自我照顾所需的技能。对群体培养人群对健康的责任感。促进医疗保健资源的有效利用。增进人群自我保健能力。健康促进：WHO：健康促进是促进人们维护和提高他们自身健康的过程，是协调人类与他们生存环境之间的战略，规定个人与社会对健康各自所负的责任。格林：“健康促进一切能使行为和生活事件向着有益于健康改变
8、的教育与环境支持的综合体”。,第五章 社区健康教育与促进健康,健康素养是一种认知和社会的技能，这些认知和技能决定了个人如何获取、理解、利用信息,从而保持和促进良好的健康。 个人行为的矫正方法：脱敏法、示范法、厌恶法、强化法 1.知识 信念行为模式2.健康信念模式。健康与疾病的认识，对疾病的易感性和严重性的认知，其次是对预防性健康行为的重要性的认识，知觉到预防性行为益处和哪些因素影响他们去改变行为，认识采取预防性健康行为的可能性，更重要的是对个体行为效果的期望而采取行动，寻求改变的因素，使行为改变成为可能 3.阶段变化理论人们行为的转变过程分为：无打算、打算、准备 、行动维持5 个阶段 4.健康
9、促进规划设计程序从结果入手的思考程序，分两步九个阶段。,第五章 社区健康教育与促进健康,第六章 家庭健康护理,家庭是由婚姻、血缘或收养关系所组成的社会生活的基本单位。类型:核心家庭、主干家庭、单身家庭、单亲家庭、丁克家庭、残缺家庭。 家庭的功能：生育、生产、消费、抚养、赡养、教育、感情与娱乐功能。 家庭的健康功能：1提供健康照顾方面的主要职责；2保持有利于健康的生理、心理居住环境；3提供保持家庭成员健康的资源；4提供条件以满足家庭成员的精神需要；5能积极面对矛盾及解决问题；6促进健康和进行健康教育。,第六章 家庭健康护理,第六章 家庭健康护理,第七章 社区疾病预防与控制,第七章 社区疾病预防与
10、控制,第七章 社区疾病预防与控制,乙型肝炎预防：管理传染源：采取血液、体液隔离，禁止献血和从事幼托工作（肝炎病毒携带者）切断传播途径：加强血制品的管理，加强服务行业的监管，牙科用物、针灸针严格消毒，不互用刮脸、剃须刀、牙刷，不接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物，污染的物品用过氧乙酸消毒，避免性乱，避免母亲血液污染新生儿。保护易感人群：新生儿乙肝疫苗预防接种，易感者接种重组酵母乙肝疫苗，暴露后24h内先注射HBIG。被狂犬咬伤的处理（）伤口处理（）狂犬疫苗接种：于咬伤当天、第3、7、14、30天各注射一针(2ml)狂犬疫苗,联合使用抗狂犬病血清（咬伤局部浸润注射），并与第3天注射加倍量狂犬疫苗
11、，在全程注射后的第15天、75 天或第10天、20天、90天加强注射。（）可疑暴露后的处理：无流血的轻度擦伤或抓伤，破损皮肤被舔，立即接种疫苗。,第七章 社区疾病预防与控制,灾害护理：即系统、灵活地应用有关护理独特的知识和技能并与其他领域人员合作，减轻灾害对人的生命、健康所构成的危害而开展活动。现场预检的四个等级（1）死亡（黑色标识）。（2）重伤（红色标识）。（3）中度伤（黄色标识）。（4）轻伤（绿/蓝色标识）。 预检分诊方法： START分类取决于4个参数：行走、呼吸、循环、意识。评估每个伤员的时间不超过1min。 表震时的防护：室内避震：关闭水、电、煤气阀门；躲避在室内易于形成三角空间或开
12、间小、有管道支撑的地方；采取有利避震姿势，可趴下，使身体重心降到最低，脸朝下；保护头颈部，可低头、闭眼；用湿毛巾捂住口、鼻。,第八章 灾害护理,鼠疫是由鼠疫耶尔森氏菌引起的甲类传染病，也称黑死病。腺鼠疫 淋巴结肿大。90%发生在腹股沟淋巴结。肺鼠疫 呼吸急促、发绀、咳嗽、咳黏液或血性泡沫痰，肺部可闻及散在湿啰音，常因心衰、出血、休克等在23d内死亡，全身皮肤发绀呈黑紫色，故有“黑死病”之称。败血型鼠疫 最凶险，高热谵妄、昏迷，感染性休克、DIC及广泛皮肤出血和坏死等。 一般症状全身中毒症状，高热至39-40，呼吸急促，心动过速。重症病人出现“鼠疫颜貌”：颜面潮红或发白，有时甚至发青，眼睑结膜及
13、球结膜充血。治疗原则1严密隔离：到症状消失、细菌培养3次阴性,肺鼠疫6次阴性。2病原治疗 以链霉素为首选，3对症治疗：强心及抗休克治疗防控措施。,第八章 灾害护理,第八章 灾害护理,霍乱是由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，甲类传染病。流行病学特征：全年均可发生，以夏秋季多发。沿海地区多发，可跨国、省、区及地方性流行，分为暴发、流行与散发。1病人、带菌者为唯一传染源。经粪口途径传播。主要为经水传播，其次为食物，尤其是水产品。人群普遍易感。潜伏期：短至数h，长至6d，一般12d。传染期：发病期可连续排菌514d，传染性较强，有的可成为长期带菌者。 临床表现：泻、吐是肠道的主要症状，易导致水、电解质紊
14、乱，酸中毒及循环衰竭。 重型 腹泻20次/d，极度烦躁甚至昏迷，循环衰竭的表现。尿量50mL/日或无尿。治疗原则1按消化道传染病严密隔离：隔离至症状消失6d，粪便培养连续3次阴性2轻度脱水病人：以口服补液盐。3.中、重型脱水病人输液抢救。4抗菌药物治疗：5对症治疗 。,人感染禽流感，是由禽流感病毒引起的人类疾病（属甲型流感病毒6530min或1002min灭活）。高致病性H5N1亚型和新禽流感H7N9亚型。感染H7N9亚型 一般表现为流感样症状，重症患者病情发展迅速，多在57d出现重症肺炎，体温大多持续在39以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至
15、多器官功能障碍，重症患者可有肺部实变体征等。传染性非典型肺炎是由SARS冠状病毒（SARS CoV）引起的一种急性呼吸系统传染病，WHO将其命名为严重急性呼吸综合征。临床上以发热、乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状和干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状为主。,第八章 灾害护理,SARS治疗1一般治疗与病情监测2发热、咳嗽、器官功能损害者对症治疗3糖皮质激素的使用4抗病毒治疗5免疫治疗6抗菌药物的使用7中医药治疗。 SARS防控措施中的传染源管理:早发现、早报告、早隔离、早治疗，疑似患者均应住单人病房隔离治疗。对症状期密切接触者实施医学观察，一般采取家庭观察，隔离观察期为14d。动物传染源（宿主）的
16、管理。核辐射有,和三种辐射形式。 辐射对人体的影响每年正常的天然辐射为10002000微西弗 Sv。100Sv的辐射 对人体无影响。短期内人体接受：10002000 mSv轻度放射病，有一定的损伤。20004000 mSv，有中度放射病，可以治愈。40005000 mSv，重度的放射病，50%死亡。6000 mSv，基本上死亡。,第八章 灾害护理,第八章 灾害护理,第九章 社区儿童保健,新生儿特点：体温不稳定。生理性黄疸生后3天出现，10天左右自然消退。生理性体重下降。新生儿护理重点：维持正常体温，母乳喂养，预防红臀做好脐部护理，避免窒息等意外事故。婴儿辅食添加顺序：13月添加维生素D、果汁；
17、46月添加米湖、烂粥、蛋黄、鱼泥、菜泥等；79月添加烂面、饼干、鱼、蛋、肝泥、肉末等；1012月添加稠粥、软饭、挂面、馒头、面包、碎菜、碎肉、豆制品等。婴儿食物不宜加盐和糖。生长监测是指应用生长曲线图系统随访小儿的生长发育及增长速度的技术。个体监测 儿童的体重、身高进行定期、连续的测量与评价过程。衡量儿童体格生长是否正常常用指标是体重和身高。身高是反映小儿营养状况和生长速度的可靠指标。社区群体儿童生长监测1. 定期、连续测量小儿体重、身长和头围，建立数据库；2.计算群体测量均值和标准差；3.在生长监测图上画出各条曲线；4.与标准曲线的比较，对群体的生长发育现状和发展趋势进行分析找差距。,第九章
18、 社区儿童保健,早期教育的内容：促进感知觉发展，行为训练， 语言训练， 运动锻炼。幼儿期保健： 合理膳食， 培养良好的生活习惯， 促进幼儿心智发育， 预防疾病与意外事故。预防近视：养成良好的读写习惯。不在走路、乘车和躺着时看书。桌椅高矮要合适。眼与书本间保持l尺距离。合理安排学习时间，避免眼疲劳。坚持做眼保健操。控制看电视和注视电脑视屏的时间。定期测量视力，及时矫正。急性呼吸道感染病原主要是病毒，也可合并细菌感染。护理：发热、饮食的护理，保持呼吸道通畅，病情观察：三个最关键的评估指标：呼吸次数、胸凹陷和中心性紫绀。呼吸道感染预防：合理喂养，顺序添加辅食；按计划接种疫苗；呼吸道疾病流行季节不去公
19、共场所；防受凉；积极治疗相关疾病。,第九章 社区儿童保健,龋齿是细菌繁殖、食物残留、牙釉质破坏和唾液减少等相互作用的结果。龋病的好发牙齿以下颌磨牙最多。 防龋病养成良好的口腔卫生习惯，定期口腔检查，点隙裂沟封闭，控制饮食中的糖，应用氟化物防龋 。弱视应尽早治疗，年龄越小，疗效越好。多数患儿首先需要佩戴矫正眼镜。根据情况选用遮盖法、压抑疗法和视刺激疗法。常规遮盖为治疗弱视首选方法，方法是严格遮盖健眼，强迫弱视眼注视，促进弱视眼的发育。肥胖 体重超过同年龄、同身高小儿正常标准的20%。或超过同性别、同年龄健康小儿平均体重加2个标准差。小儿肥胖症护理控制饮食，需满足基本营养需要，满足小儿食欲，缓慢减
20、重，强调减肥对象的主动参与。增加运动、心理护理。预防：避免孕期母亲体重增长过快，不过早过多地添加食物，婴儿期坚持生长发育监测，培养良好饮食习惯，鼓励经常性体育锻炼。,第九章 社区儿童保健,小儿患腹泻的易感因素：消化系统发育未成熟。消化酶活性低，对食物的耐受力差。消化道未建立正常菌群。缺乏SIgA及其他抗感染因子。不洁食物或食具。腹泻可分为急性水样便腹泻、痢疾、迁延性腹泻三种类型。WHO推荐3个治疗腹泻的基本原则是：无论何种病原体感染的水样便腹泻，都要补充丢失的液体和电解质；无论何种类型的腹泻，都要坚持继续喂养。除痢疾、怀疑为霍乱及病原菌确定的迁延性腹泻外，都不应给予抗生素。WHO推荐的腹泻患儿
21、脱水评估指征是：眼窝是否凹陷，哭时有无眼泪，口腔黏膜和舌是否干燥，口渴与否皮肤弹性 。WHO预防小儿腹泻的措施： 母乳喂养； 合理添加辅食； 提供干净的和足够的饮用水；饭前便后要用肥皂洗手；建立清洁卫生的厕所；及时处理小儿粪便；完成小儿计划免疫工作。,第九章 社区儿童保健,第十章 社区妇女保健,第十章 社区妇女保健,第十章 社区妇女保健,第十章 社区妇女保健,第十章 社区妇女保健,孕早期是胚胎发育致畸最敏感时期 1.膳食清淡、适口 2.少食多餐 3.保证足够富含碳水化合物的食物 4.多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸 动物肝、深绿色蔬菜和豆类富含叶酸、继续服用叶酸400g/d至整个孕期，预防胎儿神
22、经管畸形和降低妊娠高血压的发生风险。5.戒烟、禁酒 哺乳期母亲营养对于哺乳期母亲的膳食，建议在原“指南”十条的基础上添加五条：1.适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品的摄入量 2.适当增饮奶类和汤水 3.食物应均衡多样，不过量 4.忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡 5科学活动和锻炼，保持健康体重。,第十一章 社区老年人保健护理,第十一章 社区老年人保健护理第二节 COPD患者的保健护理,三级预防,二级预防1.稳定期的管理目标：减轻当前症状、降低未来风险。2.教育与管理；3.药物治疗：支气管舒张剂、糖皮质激素、磷酸二酯酶抑制剂、其他药物：祛痰药、抗生素、抗氧化剂。4.氧疗：鼻导管吸氧，氧流量为1.02.0L
23、/min，吸氧时间15h/d。5.康复护理：正确咳嗽、叩背、排痰，腹式和缩唇呼吸。 6手术治疗。三级预防加强急性加重期治疗和护理,恢复病情稳定，控制并发症，减少死亡率。,慢阻肺患者吸入支气管舒张剂后，第一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的百分比70%，则表明存在不完全可逆的气流受限。,最大尿流率12ml/s是发生急性尿潴留12ml/s者的4倍,前列腺体积可预测发生急性尿潴留的危险性和需要手术的可能性 30ml的BPH患者发生急性尿潴留的可能性是7分发生急性尿潴留7分患者（轻度）的4倍,第三节 前列腺增生症患者的保健护理,年龄的增加,BPH的治疗和护理1.提供BPH疾病相关知识 2.生活方式的指导
24、3.用药的指导 4.随访。药物：-受体阻滞剂：缓解膀胱出口动力性梗阻的作用5还原酶抑制剂：缩小前列腺体积、改善排尿困难。六、自我保健1防止受寒 2绝对忌酒 3少食辛辣刺激性食品 4不可憋尿 5不可过度劳累 6避免久坐 7适量饮水 8慎用药物 9镇静、镇痛解痉药物 10饮食和行为干预 。,第四节 老年性痴呆症患者的保健护理,；,第五节 帕金森氏症患者的保健护理第六节 老年抑郁症患者的保健护理,帕金森病是中老年人常见的中枢神经系统变性疾病。临床三主征：静止性震颤、肌强直、运动迟缓治疗（一）药物治疗1抗胆碱能药物：苯海索（安坦）。2促多巴胺释放剂：金刚烷胺。3左旋多巴及复方左旋多巴制剂：美多巴；左旋
25、多巴，提高黑质-纹状体内的DA水平。是治疗PD的最基本、最重要、最有效药物。用药指导：1告诉患者本病需要长期或终生服药，要遵医嘱服药。2让患者和家属了解药物的用法、注意事项、疗效和不良反应。出现不良反应及时就诊。老年抑郁症：首发于老年期，以持久的情绪低落或抑郁心境为主临床相关的精神障碍。临床以情感低落、思维迟缓、意志消沉“三低”症状为特征。临床表现1.抑郁心境2思维迟缓和妄想症状3.意志消沉：抑郁性木僵4. 躯体症状：疼痛、睡眠障碍、食欲下降5. 自杀企图发展成自杀行为：6.抑郁症性假性痴呆。安全护理（1）识别自杀动向。（2）不应让患者单独活动。（3）杜绝不安全因素。（4）提供安全的环境。（5
26、）专人守护。,第七节 骨质疏松症患者的保健护理,第八节 老年性骨关节炎患者的保健护理第九节 临终护理,骨关节炎又称骨关节病、退行性关节病和增生性关节炎等，骨关节炎好发于膝、髋关节、腰椎，特别膝关节是人体负重部位。 症状和体征1关节疼痛及压痛 2关节僵硬 3关节肿大手：以远端指间关节两伸侧面的骨性膨大，称赫伯登（Heberden）结节。膝关节：疼痛，活动后加重。严重病例可出现膝内翻或膝外翻畸形。髋关节：局部间断性钝痛，随病情发展可成持续性疼痛。足跖趾关节： 疼痛、压痛和骨性肥大、拇外翻等畸形。关节护理：注意保护关节。避免关节受损伤。控制体重。关节和肌力训练： （1）关节功能训练。（2）肌力训练。
27、（3）晨僵护理。（4）锻炼时机和减少不合理的运动.临终患者会出现疼痛、呼吸功能减退、循环功能减退、胃肠蠕动逐渐减弱、肌张力丧失、感知觉、意识改变等生理变化。主要的问题是疼痛和呼吸困难。心理变化：1.否认期。2.愤怒期。3.协议期。4.忧郁期。,第十二章 社区常见慢性非传染性疾病患者的保健护理第一节 慢性病患者的自我管理,慢性病自我管理是指用自我管理方法来控制慢性病，即在卫生保健专业人员的协助下，个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动。Corbin和 Strauss描述慢性患者自我管理需要完成三个方面的任务：疾病的治疗管理；建立和保持在工作、家庭和朋友中的新角色；处理和对疾病所带来的各种情绪。
28、 有效的自我管理，不仅可以使患者能够了解自己的病情，维持满意的生活质量，还可以对其行为和情绪方面进行有效的调节，促进慢性病患者的自我管理是提高治疗效果的关键。 是以患者自我管理为核心的保健服务的框架 1患者日常的自我管理 是终生的三大任务：（1）所患疾病的医疗和行为管理 （2）角色管理 （3）情绪的管理2社区对患者自我管理的支持3医务人员对患者自我管理的支持和随访 4卫生系统对患者自我管理的支持,第十二章 社区常见慢性非传染性疾病患者的保健护理第二节 代谢综合征患者的保健护理,三、代谢综合征的防治和护理（一）治疗性生活方式改变饮食、运动行为,3、控制高血压：控制血压,并且降糖、调脂和减肥，糖尿
29、病患者血压控制在 130/80mm Hg以下 ，非糖尿病患者血压控制在 140/90mmHg以下 ，减少钠盐摄入，增加钾盐摄入 。药物治疗应遵循小剂量开始，优先选择长效制剂，联合应用及个体化4项原则 。,4、控制高血糖： 改善生活方式及某些药物可以减轻空腹血糖受损发展为糖尿病的危险。空腹BG 6.1mmol/L,餐后2hBG7.8mmol/L，糖化血红蛋白7.0%。,5控制炎症低度炎症反应参与代谢综合征的发病,许多炎症因子如白介素6 、白介素1、肿瘤坏死因子-及C反应蛋白等对心血管有损害作用。,（二）控制各项代谢危险因素1、控制体重：体重减轻约7%10%/一年。,2、血脂异常的控制：改善生活方
30、式，饮食：运动、控制体重。调脂药物应用要求达到：总胆固醇TC 4.16mmol/L，LDL-C2.6mmol/L甘油三酯TG1.7mmol/L，HDL-C男性1.04mmol/L（女性1.3mmol/L）,第十二章 社区常见慢性非传染性疾病患者的保健护理第三节 高血压患者的保健护理,第十二章 社区常见慢性非传染性疾病患者的保健护理第四节 2型糖尿病患者的保健护理,第十二章 社区常见慢性非传染性疾病患者的保健护理第四节 型糖尿病患者的保健护理,第十二章 社区常见慢性非传染性疾病患者的保健护理第四节 2型糖尿病患者的保健护理,第十二章 社区常见慢性非传染性疾病患者的保健护理第五节 冠心病患者的保健
31、护理,第十二章 社区常见慢性非传染性疾病患者的保健护理第六节 脑卒中患者的保健护理,脑卒中是由于脑部血管病变或全身血液循环紊乱所致的脑组织供血障碍性疾病，又称急性脑血管病。 1.脑卒中的识别：当具有脑卒中危险因素（例如高血压、心脏病、糖尿病等）者突然出现:症状突然发生。一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木。一侧面部麻木或口角歪斜。说话不清或理解语言困难双眼向一侧凝视。一侧或双眼视力丧失或模糊。视物旋转或平衡障碍。既往少见的严重头痛、呕吐。上述症状伴意识障碍或抽搐。高度怀疑脑卒中，应立即送往医院救治。或突然出现神志模糊或昏迷者也要意识到脑卒中的可能性，立即送往医院救治。现场及救护车上的
32、处理和急救（1）监测和维持生命体征。必要时吸氧、建立静脉通道及心电监护。（2）保持呼吸道通畅，清除口腔呕吐物或分泌物。（3）昏迷患者应侧卧位。保护患者头部免受振动。（4）对症处理，如高颅压、血压过高或过低、抽搐等的处理。（5）尽可能采集血液标本。（6）提前通知急诊室，做好及时抢救的准备。,第十二章 社区常见慢性非传染性疾病患者的保健护理第七节 恶性肿瘤患者的保健护理,危险因素1.化学致癌因素2物理致癌因素3生物致癌因素4遗传作用5不良生活方式恶性肿瘤常表现肿块、疼痛、溃疡、出血、转移症状、全身症状。转移的方式有：直接蔓延、淋巴转移、血行转移、种植转移。恶性肿瘤预防：健康教育。环境整治。做好职业
33、防护。维持健康心理。建立健康的生活方式。定期体检。重视早期征兆。,第十三章 社区康复护理,常用的康复护理方法有物理疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法、康复工程五大支柱和中医康复疗法。 关节活动功能训练 常用于关节内外纤维组织挛缩或瘢痕黏连所引起的关节活动范围障碍。肌力增强训练01级肌力的患者适用被动运动。12级肌力的患者适用助力运动。肌力达到3级时适用主动运动。肌力达到3级以上时适用抗阻运动。 等长性训练：肌肉等长收缩，不产生关节运动，只产生较大的张力以改善肌力。等张性训练。肌肉等张收缩，产生关节运动，肌肉完成向心性收缩（缩短）或离心性收缩（拉长）从而增强肌力。等速性训练。采用等速训练器进行训
34、练，可达到用力愈大，阻力愈大；用力愈小，阻力也愈小，始终保持运动的角速度相等。,第十三章 社区康复护理,常用的康复护理方法有物理疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法、康复工程五大支柱和中医康复疗法。 关节活动功能训练 常用于关节内外纤维组织挛缩或瘢痕黏连所引起的关节活动范围障碍。肌力增强训练01级肌力的患者适用被动运动。12级肌力的患者适用助力运动。肌力达到3级时适用主动运动。肌力达到3级以上时适用抗阻运动。 等长性训练：肌肉等长收缩，不产生关节运动，只产生较大的张力以改善肌力。等张性训练。肌肉等张收缩，产生关节运动，肌肉完成向心性收缩（缩短）或离心性收缩（拉长）从而增强肌力。等速性训练。采用等
35、速训练器进行训练，可达到用力愈大，阻力愈大；用力愈小，阻力也愈小，始终保持运动的角速度相等。脑卒中康复的管理包括脑卒中的三级康复体系、公众健康教育、脑卒中的二级预防和脑卒中的康复流程。脑卒中的三级康复可以使患者获得更好的运动功能、日常生活活动能力、生活质量，减少并发症。“一级康复”是指患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治疗及早期康复治疗；“二级康复”是指患者在康复病房或康复中心进行的康复治疗；“三级康复”是指在社区或家中的继续康复治疗。,第十三章 社区康复护理,早期康复：缺血性脑血管发病3d，出血性脑血管发病一周左右就可进行康复训练。1.良肢位的摆放.2.被动活动：病后第34d起患肢所有的关
36、节（包括健侧肢体）都应做全范围的关节被动运动，每日23次。3.按摩.软瘫期的康复：是指发病后的13周内。生命体征平稳后可在床上进行主动性躯干肌康复运动。1.翻身训练。2.桥式运动。3坐位及坐位平衡训练。痉挛期的康复：一般持续3个月左右，1.抗痉挛训练2.坐站转换及站立平衡训练3.步行训练4上下楼梯训练 。相对恢复期康复：改善手功能训练：改善步态训练：,第十三章 社区康复护理,脑卒中的运动功能障碍康复治疗,1 .开始时间和强度：WHO提出的标准，当患者生命体征平稳，神经系统症状不再进展48h以后开始介入康复治疗2 .肌力训练：适当的渐进式抗阻训练，进行肌力强化训练和功能电刺激治疗。3 .痉挛的防
37、治：被动扩大关节活动度，促进关节主动运动，联合应用抗痉挛药物治疗 4.运动功能障碍康复训练：传统的肌力增强训练、关节活动度训练，神经生理学方法等5.强制性运动疗法CIMT或CIT) ：每天6h，每周训练5d，连续两周；6.减重步行训练：用于脑卒中3个月后有轻到中度步行障碍的患者。,康复护理措施：,颈椎病是指颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现。 颈椎病可分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型.康复护理措施：纠正与改变工作中及睡眠时的不良体位。颈围（托）护理颈椎牵引：可用于脊髓型以外的各型颈椎病，神经根型效果尤佳。物理
38、治疗护理推拿：脊髓型颈椎病患者严禁推拿。颈椎康复操。腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激和压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。急性期绝对卧硬板床两周以上，切忌在床上坐起排便，因腰部过度前屈会加重椎间盘后突。牵引重量一般相当于患者自身体重，每日牵引12次，每次2030min。急性期推拿手法以解痉止痛为主，恢复期则以促进髓核还纳、松懈黏连为主。卧床期间进行关节ROM活动，以预防关节僵硬、肌肉萎缩。急性期2周症状初步缓解后即应开始进行腰背肌锻炼。,第十三章 社区康复护理,第十四章 城乡居民健康档案管理,城乡居民健康档案是居民健康状况的系统性文件,是为城乡居民提供医疗卫生
39、服务的规范记录，是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素，满足居民自我保健和健康管理、健康决策需要的系统化信息资源。城乡居民健康档案由个人基本信息和主要卫生服务记录二部分组成。健康档案的作用：提高自我保健能力。掌握社区居民基本情况和健康现状。为社区预防提供决策依据。有利于做好社区动员。是医疗法律文书。健康档案的基本要求：真实性、科学性、完整性、连续性、可用性。健康档案的信息内容：一是卫生服务过程中的各种服务记录；二是健康体检记录；三是专题健康或疾病调查记录。健康档案建立对象：是基层卫生服务机构重点管理人群，包括06岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病人和重性精神疾病患者等。健康
40、档案数据标准三类：健康档案相关卫生服务基本数据集标准；健康档案公用数据元标准；健康档案数据元分类代码标准,第十四章 城乡居民健康档案管理,纸质城乡居民健康档案填写要求1.填写规范 一律使用钢笔或圆珠笔填写，不得使用铅笔或红色笔填写。信息填写后，要核查各项记录的完整性和准确性，保证健康档案能够真实反映居民的信息，符合真实、准确、规范的要求。居民信息有所变动，在原条目处修改，并注明修改时间 SOAP是接诊记录形式S主观资料O客观资料，A健康问题的评估P健康问题的处理计划 电子健康档案管理包括电子健康档案建立、使用及维护三个部分。中、高级管理应用：主要指基于区域卫生信息平台实现居民电子健康档案信息的互联互通。中级是指区域覆盖范围内社区医疗机构之间进行健康档案信息的互联互通高级指区域覆盖范围内所有医疗机构（包括社区医疗机构、二三级医疗机构）疾病控制中心、妇幼保健机构等其他公共卫生信息系统之间进行健康档案信息的互联互通 。居民健康卡以身份证号码作为唯一标识符，以支持建档对象的可识别、可追踪。,看清导学、认真看视频，做好自测题，在线作业，有问题论坛讨论，复习好选择题 ，充分利用复习纸并做好准备。,谢谢,
