1、,胃癌的护理查房 消化内科 刘敏敏 2016-2-28,病情介绍,患者徐清文，男，72岁，因黑便10余天，完善胃镜及胸腹部CT确诊为胃癌，病理示腺癌，并给与化疗治疗多次住院后好转后出院。患者于2016-2-17因确诊胃癌并化疗后10乐余，为行进一步治疗收入院。患者老年男性，神志清，精神好，既往高血压病史多年，冠心病病史多年，入院后执行内科护理常规，并给与抑酸、护胃、营养对症治疗。患者因幽门口狭窄，胃内潴留物较多，遵医嘱给与持续胃肠减压并间断冲洗，于2016-2-25日在内镜下行幽门口狭窄支架置入术，嘱其清淡易消化温凉流质饮食，患者病情稳定，于2016-3-4日好转出院。,胃癌的概述及发病机制,
2、胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。临床上以上腹痛，伴有消瘦等为主要表现。早诊断、早治疗为本病的关键，手术治疗为首选措施。病因及发病机制1.环境和饮食因素不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的食盐、高盐的盐渍食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。2.幽门螺杆菌感染大量研究表明，幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病变，从而发生癌变。3.遗传因素某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发病率高出于正常人四倍。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。,4.免疫因素免
3、疫功能低下的人胃癌发病率较高。5.癌前期变化所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态（precancerousconditions）与癌前期病变（precancerouslesions）。,胃癌的病理,胃癌的发生部位，可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。1.具体形态分型：早期胃癌、中晚期胃癌。2.组织分型：腺癌、粘液癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。3.转移途径直：接播散、淋巴结转移（占胃癌转移的70%）、血行转移。,临床表现,（一）症状1、早期胃癌70%以上无明显症状，
4、有时出现上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、食欲减退等非特异性的上消化道出血症状，容易被忽视。2、进展期胃癌最早出现的症状是上腹部疼痛，伴食欲不振、厌食、腹痛、恶心、呕吐、贫血等，继之会出现持续性隐痛，进食后加剧，解痉及抗酸剂无效,（二）体征早期胃癌体征并不明显。很多晚期胃癌患者可于上腹部触及肿块，质坚硬，结节状，随呼吸上下移动。胃癌可直接蔓延至邻近的胰腺、肝脏、横结肠;也可经淋巴转移至胃周围淋巴结及远处淋巴结，这时可扪及固定不移的肿块;在左锁骨上窝和腋下扪及肿大的淋巴结;或出现腹水、黄疸、肝肿大、直肠陷凹内肿物。晚期胃癌可因腹膜和肝脏转移或门静脉被癌肿阻塞而引起腹水。,治疗要点
5、,胃癌以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。1.胃癌手术种类有：根治性切除术、姑息性切除术、短路手术等。2.内镜治疗：纤维胃镜直视下行激光。微波、电灼等治疗。3.其他治疗：放射治疗、化学治疗及支持疗法等。,护理问题、护理目标及护理措施,护理诊断1.营养失调：低于机体需要量与禁食、呕吐有关。2.焦虑与健康状况改变，担心病情发展有关。3.活动无耐力与病情迁延不愈有关。4.睡眠形态的紊乱与呕吐、上腹部不适有关。5.潜在并发症：出血、穿孔。6.自理能力的缺陷与年老体弱、病情迁延不愈有关。7.知识的缺乏缺乏疾病的有关知识。8.并发症：梗阻。,护理问题、护理目标及护理措施,护理目标1.能了解基本饮食营
6、养知识，呕吐好转。2.焦虑情绪得到缓解。3.患者能做简单的日常生活。4.主诉能够都到充足的休息。5.患者住院期间未发生出血、穿孔。6.患者能适应，家属能提供生活护理。7.患者（家属）能够叙述疾病的有关知识。8.患者梗阻解除,护理问题、护理目标及护理措施,护理措施1.营养失调营养支持:给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；对不能进食者，予以静脉输液，必要时输血浆或全血，以改善病人的营养状况。2.焦虑理解、同情病人的感受，与病人一起分析焦虑产生的原因；耐心倾听病人的诉说；创造安静、无刺激的环境；定适合的应对机制，如深呼吸、听音乐等放松疗法；鼓励和肯定病人的合作与进步。3.活动无
7、耐力休息予适当的活动，精神上保持乐观；安全护理，应加强巡视，床栏保护；指导家属为患者进行按摩予运动。,护理问题、护理目标及护理措施,4.睡眠形态的紊乱（1）评估病人睡眠形态，观察睡眠的时间、质量等。（2）鼓励病人说出失眠的原因。（3）提供促进睡眠的措施：保持环境安静，取舒适的体位等。5.潜在并发症：出血、穿孔观察病人有无头晕、眼花、疲乏、胸闷等；了解是否伴有其他消化系统的症状，如食欲不振、厌食、呕吐、嗳气等；有无上消化道出血、急性穿孔等并发症。6.自理能力的缺陷做好指导家属防护工作，做好患者二便护理，安慰患者；护士应经常巡视病房并及时提供患者生活需要等。,7.知识的缺乏评估患者对其病的了解程度
8、及接受知识的能力；向患者及其家属讲解疾病的有关知识及护理措施；指导患者注意休息，增加营养。8.并发症：梗阻。禁食，为其行灌肠术，必要时行胃肠减压；采取半卧位，有利于呼吸。,护理评价,1.患者营养状况及饮食得到改善。2.焦虑情绪得到缓解。3.患者能做简单的日常活动。4.主诉睡眠好转。5.患者未发生出血、穿孔。6.患者能做简单的日常生活；家属能做好防护工作。7.患者能简单叙述疾病的相关知识。8.患者梗阻状况得到减轻。,放疗的护理常规,1.心理护理：鼓励病人坚持治疗2.饮食护理:使用高热能高蛋白易消化食物，忌食辛辣刺激食物，鼓励病人多饮水以减轻放疗反应3.观察血象变化4.保持照射部位皮肤清洁干燥5.
9、避开金属物,健康宣教,1. 指导患者改变不良的饮食习惯，避免进食过热、过硬、刺激性的食物，避免进食过快、过量。饮食要以流质、半流质为主，逐渐过渡到软食，选用易消化、易咽下的高蛋白、高维生素累食物，多食新鲜的蔬菜和水果。2.饮食调节：少食牛奶、豆类等产气事物，忌生冷、胀气硬和刺激性食物。流质选择蛋汤、菜汤、藕粉等，注意少量多餐，开始时每日56餐，以后逐渐递减至正常饮食。注意增加营养，保证蛋白质、维生素和铁剂的摄入。3.自我调节情绪，保持良好的心理状态4. 避免疲劳、重体力活动，一般不做上半身距离活动，也不要将头过于后屈或回旋。 5. 告知患者戒烟酒，加强呼吸功能锻炼。 6. 注意休息，避免感冒，告知患者多饮水。 嘱患者遵医嘱用药，坚持治疗，定期复查，第一年每3个月复查一次，第二年每6个月复查一次，以后每年复查一次，如出现进食后异常不适如恶心、呕吐、呕血、黑便或出现胸痛、咳嗽、气促、乏力、进行性消瘦者，及时就诊。,谢 谢,
