1、1广东省地方标准养老机构失智老人照顾指南（征求意见稿）编制说明一、编制背景（一）广东省养老机构失智照顾服务规范化发展的迫切需要。从 2015 到 2035 年，中国将进入急速老龄化阶段，老年人口将从 2.12 亿增加到 4.18 亿，老年人口占比提升到 29%。自2015 年起，中国的失智症患者已跃居世界第一位，未来 40 年，60 岁及以上人群将有 4.3%患有失智症。患有失智症老人除了生活不能自理外，发展到中后期还伴有日夜颠倒、迷路走失、幻觉妄想、焦虑抑郁、冲动行为等精神和行为症状，给社会及家庭带来沉重的负担。尤其是在居家养老服务和社区养老服务均不能满足重度失智老人的照顾情况下，养老机构承
2、担着绝大多数中重度失智老人的养老任务。截至 2017 年底，全省共有养老床位 43.9 万张，每千老年人口拥有养老床位 32.9 张。省内养老机构中极少有针对失智老人设置特殊护理区域、特殊护理标准，大部分养老机构缺乏管理和照顾失智老人的知识技能，更难以提供相应的医疗、康复、营养及以社工等服务和配备专业人员。失智老人照顾需求大、难度高，省内养老机构发展不平衡，失智照顾服务和管理体系不完善，供需不匹配导致2失智老人照顾不规范，生活质量较低。因此，迫切需要制定养老机构失智老人照顾指南，避免养老机构在照顾失智老人时出现风险，进一步推动失智老人服务规范化发展，为老人提供品质优越的养老服务，从而全面提升养
3、老机构服务质量。（二）填补广东省养老机构失智老人照顾标准技术的空白。纵观国家标准、行业标准和地方标准，目前暂时没有关于失智老人照顾的指南或标准。上海市民政局发布的认知症照护床位设置工作方案（试行），只是列明床位建设要求和补贴标准，并没有规范照顾服务指引，由于受地域的影响，该标准具体指导和实践意义不大。目前，广东省内没有相应的照顾指南及文件依据，导致养老机构对于失智老人照顾没有相应的标准，因此，全省养老机构失智老人照顾服务水平参差不齐，失智老人专业服务无法得到落实。因此，本标准的制定将填补了养老机构失智老人服务标准的空白，将为广东省各养老机构提供失智老人照顾服务参考依据，规范行业服务行为，促进养
4、老机构服务质量的提升，同时保障失智老人的生活质量及身体尊严，维护各方的合法权益，加强养老机构的自律及监管，减轻家庭及社会负担，对省内养老行业的健康发展具有重要意义。（三）提升养老机构失智老人服务质量。3失智老人照顾的服务需求不断增加，而我省提供失智照顾服务的养老机构较少，且机构发展水平参差不齐。如何精确地为失智老人提供优质照顾，合理配置养老服务资源，成为目前我省完善养老服务体系亟待解决的问题。失智老人需要得到专业、规范、全面的照顾。因此，通过制定该规范，将保障失智老人拥有一个有质量、有尊严的晚年生活，为养老机构开展失智老人照顾服务所需的资源、服务流程和服务管理提供依据，同时也为相关部门监管、评
5、价服务质量提供依据，也将进一步解决由于失智老人照顾的特殊性，导致养老机构失智老人照顾服务缺乏依据引起的服务质量问题和资源配置问题。二、编制情况（一）任务来源广东省地方标准养老机构失智老人照顾指南由广东省民政厅提出并归口，由广州市老人院负责起草，广东省民政厅社会福利和慈善事业处参与编制。2016 年 12 月 31 日，广东省质量技术监督局下达了广东省质监局关于下达 2016 年广东省服务业地方标准制修订立项计划项目（第二批）的通知（粤质监标函2016982 号），批准广州市老人院负责组织起草本地方标准。（二）制定过程1.成立标准编制小组，制定工作方案2017 年 3 月，广州市老人院（以下简称
6、老人院）成立了编4制小组，制定了编制工作方案，明确了人员分工以及各阶段任务，开始标准的起草工作。经过多次讨论研究，确定标准制定原则、标准框架、标准基本内容。2.资料收集及分析编制小组针对养老机构失智老人照顾工作进行资料收集，结合国家及省内外的相关文献及标准，了解分析目前失智老人照顾工作现状、失智老人照顾领域标准化工作开展情况及需求，学习借鉴各机构的工作经验，形成了标准修订草案。3.调研阶段为了解省内外失智老人照顾服务工作实际情况，2017 年11 月至 12 月，项目小组组建调研小组，前往省内城市佛山、深圳、中山、汕头、梅州、韶关、清远等地多个养老服务提供方及省外城市北京、天津、青岛进行调研，
7、了解养老服务发展现状、失智老人照顾服务工作开展情况、存在的问题及需求，收集各类资料。本次调研了 16 个省内养老机构，6 个省外养老机构，通过实地考察、座谈以及开展调研问卷形式，较为全面的了解省内外不同地区养老机构开展失智照顾的服务水平和程度，更为真实、准确地掌握公办养老机构、民办养老机构、公建民营等不同类型养老机构在失智照顾服务开展的第一手资料。编写组成员总结、分析省内外失智服务开展情况，科学合理地对我省养老机构失智老人照顾指南标准进行调整完善，形成草案新的版本。54.标准研讨阶段在最新草案完成后，考虑本规范的使用范围涉及到全省不同发展水平、不同服务类型的养老机构，因此反复对标准具体条款进行
8、讨论研究，保证条款即符合上级标准文件及法律法规，又具备指导性和可操作性，符合广东省养老机构实际。从 2018年 4 月份开始，由广州市老人院标准化办公室组织多次研讨会，深入讨论标准的框架、服务内容及要求、服务流程、服务质量控制等，经过多次会议研究，最终确定标准分为 10 个方面内容，最终形成了标准的征求意见稿及相应的编制说明。 三、编制依据制定养老机构失智老人照顾指南遵循以下原则： （一）规范性按 GB/T 1.1-2009标准化工作导则 第 1 部分：标准的结构和编写规则的要求进行制定。（二）一致性与国家目前现行有效的关于老年人照顾服务的相关法律、法规、标准、规范保持一致，对养老机构失智老年
9、人照顾的基本原则、环境要求、设施设备要求、人员要求、服务内容及要求、服务流程、服务质量控制等作出相应的规定。（三）适用性充分考虑了目前广东省内养老机构失智老人照顾服务现状及存在的问题，本标准的基本内容包括了养老机构失智老人照6顾的总则、环境要求、设施设备要求、人员要求、服务内容及要求、个案管理流程、质量管理，适用于在广东省内各类型养老机构依申请开展的失智老人照顾服务。（四）先进性本规范的制定是充分考虑广东省内养老机构失智老人照顾的现状及困难点，将养老机构基本规范作为标准中的一个主要参考因素，结合国内外众多有关失智老人照顾的文献进行归总，本标准参考了北京、上海等地的失智老人照顾方面的工作经验，体
10、现了标准的技术性、科学性和先进性。四、主要内容说明第一章 范围 本标准规定了养老机构失智老人照顾的术语和定义、总则、环境要求、设施设备要求、人员要求、服务内容及要求、个案管理流程、质量管理，明确本标准适用于在广东省内各类型养老机构失智老人照顾工作的开展。 第二章 规范性引用文件列出了本规范条文制定过程中引用的标准。 第三章 术语和定义本部分列出了本规范中涉及到的有关术语并进行了定义，主要包含失智症、以人为本、认知康复、照护者、精神行为症状、非药物干预、个人照顾、个案管理员、重检。 第四章 总则7本部分主要鼓励养老机构应本着安全防护、专业服务，协同参与、持续改善的基本原则为失智老人提供照顾服务。
11、强调全人照顾的服务理念，提供个性化、多学科协作的专业服务，充分发挥老人残存功能，维持自我照顾能力、促进社交。第五章 环境要求本部分明确了养老机构失智老人照顾需提供的服务环境相关要求。其中包含环境安全、适老化、强化感知觉、时空导向、环境布置等方面的要求。第六章 设施设备要求本部分明确了养老机构失智老人照顾的工作需配备的设施设备。除了参照建筑、设施的设计与配备相关的上级标准，还针对失智老人服务的特殊性，规定了使用等方面的要求。 第七章 人员要求本部分明确了养老机构失智老人照顾需配备与服务和运营等相适应的工作人员，明确各类服务人员的基本要求，同时从养老服务人才的管理、培训、发展等方面提出了有效的建议
12、。第八章 服务内容及要求本部分根据养老机构失智老人照顾发展现状和失智老人照顾需求及特殊性，明确了服务内容及要求，包括生活照料、医疗护理、认知康复、社工服务、精神行为症状管理、膳食营养服务、照护者关怀服务等方面。第九章 个案管理流程8本部分明确了养老机构关于失智老人个案照顾需提供的流程，包括评估、策划、介入、重检等内容。第十章 质量管理本标准建议对服务过程开展质量控制和质量评价。对不符合标准要求的项目制定纠正和预防措施，并跟踪验证实施效果和持续改进服务工作，切实提高服务整体水平。五、标准技术水平的说明（一）以全人照顾为理念，倡导跨专业团队提供全方位服务内容目前大多数养老机构失智服务模式主要以疾病
13、为中心的进行，这也加速了老人能力的丧失，同时养老机构经常采用替代式、流水线式服务，忽视失智老人的情感和心理需要，忽视环境对失智老人的影响，导致失智老人丧失尊严，生活质量较低。本标准遵循以人为本的服务理念，视失智老人为独立的个体，充分尊重失智老人，挖掘失智老人的潜能，通过医生、护士、护理员、康复人员、营养师、心理咨询师、社工组成跨专业服务团队为失智老人提供专业服务，服务内容涵盖失智老人身、心、社、灵全方位需求。还充分考虑失智老人特殊性，重视适宜环境对失智老人的积极作用，重视照护者关怀，重视多元力量协调参与服务，同时结合医养融合的服务理念，为失智老人提供全方位全人照顾服务。因此本标准在服务理念及服务内容方面明显优于香港及国内北京、上海等一线9城市。 （二）创新提出个案服务流程管理本标准编制时充分考虑了失智老人的特征及照顾需求，紧紧围绕老人为中心，结合服务过程中的多变性和特殊性，首次在指南中明确地提出失智老人照顾服务流程。服务流程包括服务前评估、服务策划、服务介入、定期重检服务效果，强调以失智老人需求为导向的个性化服务，能为养老机构失智老人照顾服务提供指引和参考依据，从而有效规范行业服务行为，促进养老机构提高失智老人照顾的服务质量，提升失智老人生活质量。同时能增强机构与机构之间的沟通交流，有效提升我省失智照顾服务的整体服务水平。
