1、急性支气管肺炎的护理查房,支气管肺炎的基本知识,支气管肺炎的病史及鉴别诊断,支气管肺炎的临床表现,支气管肺炎的治疗原则,主查内容,支气管肺炎的护理问题及措施,小儿急性支气管肺炎是指各种不同 病原体及其他因素（如吸入羊水、动,植物油及过敏反应等）所引起支气管粘膜急性炎症。是儿童时期最常见的肺炎，以2岁儿童最多见，冬春寒冷季节多见。特点：临床上以发热，咳嗽，气促，呼吸困难和肺部固定湿啰音为表现。,病因,1、病毒：以呼吸道合胞病毒最多见。发达国家儿童肺炎以病毒感染为主。2、细菌：以肺炎链球菌最多见。发展中国家儿童肺炎以细菌为主。 3、其他：支原体、衣原体、流感嗜血杆菌肺炎。,病原体,按解剖部位分类,
2、大叶性（肺泡性）肺炎,初起在肺泡，经肺泡间扩展，累及肺段的一部分或整个肺段、肺叶，通常并不累及支气管。,小叶性（支气管性）肺炎,病原,体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。,间质性肺炎,以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁,及支气管周围组织和肺泡壁。,循环系统,神经系统,呼吸系统,消化系统,支气管炎临床表现,呼吸系统症状和体征 主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定湿罗音。1.发热：热型不一，多数为不规则热2.咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。3.气促：多在发热、咳嗽之后出现4.体征：典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音
3、，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。此外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。,临床表现,临床表现,循环系统症状：轻者心率稍增快，重症者可出现不同程度的心力衰竭或心肌炎。神经系统症状：常表现为精神萎靡，烦躁不安或嗜睡；脑水肿时，出现意识障碍，惊厥，前夕膨隆，脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。,临床表现,消化系统：表现为可出现食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等。常发生中毒性肠麻痹，出现明显腹胀，以致膈肌升高进一步加重呼吸困难。胃肠道出血可吐出咖啡样物、便血或柏油样便。弥散性血管内凝血：重症患儿可出现DIC，表现为血压下降，四肢凉，脉细数，皮肤、粘膜及胃
4、肠道出血。若病原体致病力强可引起脓胸、脓气胸及肺大疱等并发症。,心力衰竭诊断标准 心率突然加快，婴儿180次/分；幼儿160次/分（除外发热，哭闹等） 呼吸突然加快，超过60次/分; 肝大3cm 或短时间内迅速增大1.5cm 心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张;突然烦躁不安，明显发绀，面色苍白尿少或无尿，颜面，眼睑或下肢水肿,病史汇报,现病史,患儿三天前开始出现咳嗽，咳嗽时有痰，当时咳嗽次数不多，当时家中口服药物，前天患儿出现发热，体温38度左右，咳嗽明显加重，给与门诊输液，今日凌晨患儿体温升高，最高可达39咳嗽加重，予急性支气管肺炎收住院。,患者神清，精神尚可，面色红润，呼吸平稳，皮肤黏膜无黄
5、染，浅表淋巴结无肿大，口唇红，咽红充血，扁桃体慢性肿大，咽峡部未见疱疹，双手、足及臀部未见皮疹；两肺呼吸音粗，左肺及明显中细湿性啰音，心率120次/分，律齐，无杂音心音不纯，腹部平软，肝脾肋下未触及，无压痛，叩诊鼓音，肠鸣音不亢进，脊柱四肢无畸形，肛门及外生殖器未见异常，生理反射存在。体温：39脉搏: 120次/分,入院查体,辅助检查,12.10血常规9.9x109/LN:85.3%中性粒细胞百分比L:11.7%12.13 心肌酶谱CKMB77U/L12.18 复查心肌酶谱CKMB31U/L肺炎支原体衣原体IGM阳性,初步诊断,1急性支气管肺炎2慢性扁桃体炎3支原体感染,病程记录,12月10日
6、：患儿体温波动在3839. ，有烦躁不安，哭吵较多，有咳嗽不畅，喘鸣明显，尿量减少，睡眠欠安。查体：神志清，精神软，颈软，咽充血，气促60次/分，可见吸凹，两肺呼吸音粗糙，闻及痰鸣音心率158次/分。,12月12日：患者咳嗽加剧，喘鸣明显，烦躁不安，心率140次/分，闻及较多哮鸣音，今予头孢唑污加用阿奇霉素联合抗炎。患儿咳嗽加重盐酸氨溴索布地奈德混悬液雾化平喘治疗。,12月15日：患儿体温稳定，咳嗽喘息较前好转，食欲不佳两肺未闻及明显干湿罗音，复查心肌酶谱升高，加用果糖二磷酸纳，阿奇霉素今天停用，加以补液,12月18日：患者目前体温稳定无咳嗽，无气喘，睡眠安稳，咽无红肿，两肺未闻及明显干湿罗音
7、，今予出院，嘱注意体温变化，如有不适及时就诊。,治疗原则,A,B,治疗药物12.10 头孢唑污、氨溴索、痰热清12.12普米克、沙丁胺醇给与雾化。加用阿奇霉素联合抗炎。12.15 心肌酶谱升高，加用果糖二磷酸纳，阿奇霉素今天停用，加以补液,1.控制感染、改善通气。2对症治疗：止咳、平喘、纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱、改善缺氧血症。3防止和治疗并发症：如心力衰竭等。,盐酸氨溴索药理作用:粘液排除促进作用及溶解分泌物的特性，它可促进呼吸道内部粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，因而显著促进排痰，改善呼吸状况。不良反应：通常能耐受，少数有胃部灼热、消化不良和偶尔出现恶心、呕吐。过敏反应极少出现，主要为
8、皮疹。,布地奈德混悬液（普米克）药理作用：布地奈德具有抗过敏抗炎扩张支气管平喘的作用，能缓解对即刻及迟发 过敏反应所引起的支气管阻塞。不良反应： 引起轻度喉部刺激、咳嗽、声音、 嘶哑、咽部、念珠菌感染 。,一）气体交换受损与支气管炎症、换气障碍有关 目标：使患儿气体交换正常，气促减轻或消失，能维持最佳的气体交换状态 护理措施： 1）监测患儿生命体征.注意观察呼吸的节律、频率，有无呼吸困难、紫绀 2）采取有利于呼吸的体位，卧位或高枕卧位 3）必要时给予维持低流量氧气吸入（12L/min），注意监测氧疗效果 4）给予翻身拍背、以利于痰液排出,护理措施,护理目标,护理诊断,（三）体温过高与扁桃体发炎
9、、支气管炎及机体免疫反应有关 目标：使患儿体温降低或恢复至正常水平 护理措施： 1）严密监测体温变化并记录 2）体温超过39，予以物理降温，如冰袋冷敷、冷毛巾湿敷酒精擦浴或遵医嘱行药物降温，注意观察降温的效果3）对体温变化给予合理的解释，以缓解紧张、恐惧情绪 4）保持室内环境清洁、空气清新、温湿度适宜 5）指导家属给患儿多喂水，给予有营养、易消化清淡饮食 6）出汗后及时更换被服，并注意保暖,四）舒适的改变与患儿体温过高、气促、环境陌生有关 目标：减轻或消除引起患儿不舒适的因素 护理措施： 1）保持室内环境的舒适 2）患儿衣被薄厚适度，及时更换潮湿衣被 3）保持口腔清洁，饭后喂少量温开水以清洗口
10、腔 4）各种检查、治疗和护理操作应集中进行，尽量使患儿安静休息,1、向患儿家属介绍有关支气管炎、扁桃体炎的基本知识，指导患儿家属平时注意锻炼身体，特别要加强防寒锻炼，并协助制定和实施锻炼计划。增加营养的摄入， 保证充足的睡眠时间，避免过度劳累，以增强机体抗感染的能力。2、指导慢性病病人要注意天气变化，随时增减衣服。避免受寒等诱发因素，防止上呼吸道感染，保持健康水平。小儿日常活动量较大，衣着过厚易出汗受凉、感冒，故应随天气变化随时增减衣物。3、出院患儿需继续用药时，应指导患儿家属遵医嘱按时给患儿服药，并向患儿家属解释有关药物的疗效及副作用，告诉患儿家属不能擅自停药或减量，如有不适，及时复查。4、
11、经常开窗通风，保持室内空气新鲜。5、在感冒流行季节，应让儿童远离患病人群，少去或不去公共场所。6、按时进行预防接种，预防易继发肺炎的急性传染病，如麻疹，百日咳流行性感冒等。,健康教育,医用雾化器主要用于治疗各种上下呼吸系统疾病，如感冒、发热、咳嗽、哮喘、咽喉肿痛、咽炎、鼻炎、支气管炎、尘肺等气管、支气管、肺泡、胸腔内所发生的疾病,压缩雾化吸入,超声化吸入器,使用的雾化原理主要有两种，一种是超声波雾化器，一种是压缩雾化器。,气体压缩式雾化器有如下优点：1.高效无油活塞式压缩机，雾化时不需冷却水、日常免维护、操作更简单方便；原药雾化，不需稀释，临床效果好；几乎没有药物残留量，药物利用率高；2. 操
12、作使用更方便，产品备有2米气管一根，活动余地大，坐、躺都能用，雾化组件轻巧，佩戴、手扶方便； 3. 雾化使用原药雾化，在相对的治疗时间内吸入的雾化量适宜，不易造成气管内壁粘膜发涨，造成气管堵塞，雾化的颗粒超细，并且不易碰撞结合，人体吸入舒适，而且能进入支气管、肺部等气管，临床效果极佳，特适宜下呼吸道疾病治疗；4.纯机械性产品，故障率极低，维修费用低，使用寿命长，一般正常使用510年。,压缩机、噪音雾化器的噪音大小是其质量的重要指标。噪音大将影响本来就不佳的患者心情。市面上销售的压缩雾化器的噪音大部分在80分贝左右。而质量好的压缩雾化器噪音应该在65分贝以内。噪音大的机器，一般能感受到，而且制造
13、商不会将机器的噪音值标示出来。而噪音小的机器，制造商都会标示。、振动伴随噪音的是振动，一般来说，噪音大的话，其振动一定不小。、发热与上述噪音、振动相随的是发热问题。噪音、振动大的机器，其发热必定多。其实，上述3项都是能量的损失。因此，压缩雾化器的标称功率并不是越大越好。功率大但噪音大（震动大、发热）的机器，其大部分能量都被浪费了。、雾化颗粒雾化颗粒大小直接关系到雾化效果，较小（小于2.5m）的雾化颗粒，能达到下呼吸道和肺泡，一般厂商提供的规格参数里面有标示说明雾化颗粒大小，雾化颗粒标示一般涉及药粒尺寸，平均药粒尺寸(MMAD)，平均中位尺寸（MMD）等、便携性作为家用时，雾化器的体积也是家庭用户需要考虑的因素，较小的体积意味着更方便携带，如果在雾化治疗期间需要出差则需要更多关注、设计与外观质量,二）清理呼吸道无效与年幼咳嗽无力痰多粘稠、不易咳出有关 目标：患儿能顺利地咳出痰液 护理措施： 1）保持室内环境清洁、空气清新、温湿度适宜 2）摄入足够的水分 3）12.12给予雾化吸入 4）采取体位引流法，排痰前协助转换体位，根据痰液阻塞的位置轻拍背部，进行体位引流,Thank you,
