1、攀钢医院住院医师规范化培训管理与实践,培训的目标,一、了解攀钢医院：组织构架与规培工作推进二、了解规培：希望解决三个问题1.是什么2.为什么3.做什么三、在实践中去探索各自医院的培养模式,一、了解攀钢总医院：组织构架与规培工作推进,未来发展的目标和思路,信息网络技术将成为医疗卫生发展的重要推手医学科技创新推动工作模式创新和生产方式变革器官、系统疾病为导向的新型组织架构与服务模式基因医学、再生医学、微创治疗学毕业后教育将成为医学教育的重要组成部分医、技、护、管培养及终身继续教育模式转变临床研究和转化医学将成为医学科学研究的重心多中心临床研究，适宜技术评估推广，自主知识产权的医药产业平台保障和支付
2、制度变革将改变医院服务模式（DRGs）跨行业、跨院校、跨学科资源整合协同发展,未来发展的趋势预测整合,培训的目标二、了解规培：希望解决三个问题,1.是什么2.为什么3.做什么,1.住院医师规范化培训是什么,行业特点：环境、根因分析高风险高要求高负荷成长周期长预期：高回报？低回报？,行业共识和现状,美国医师培养过程,4年的大学本科教育，获得学士学位,4年的医学院校教育，获得医学博士学位,在校时已通过第一、第二部分美国医师执照考试（USMLE）考试,参加住院医师培训职位匹（Residency Matching ）项目获得一个毕业后培训职位（post）,完成第一年毕业后培训（PGY-1）,参加USM
3、LE第三部分考试，通过后获得医师执照,参加一个经认可的住院医师培训项目，完成了3-7年的全日制培训,住院医师培训项目由ACGME和所属的26个RRCs认可,通过各专科委员会的考试，达到要求者颁发专科医师证书,由ABMS和其24个专科委员会负责组织考试并颁发证书,亚专科培训,CME,考“博”,德国的培训体系,英国的培训体系,中国,学制：3 4 5 6 7 8专科：“我的地盘我做主”认证：执业医师+起步的“医师定期考核”效果：看病难、看病贵析因：供方、需方的需求 不均衡调动卫生部长：,中美住院医师规范化培训比较,中美住院医师规范化培训比较,1.住院医师规范化培训是什么？,对个体：进化对群体：游戏规
4、则+强化对机构：医疗质量和安全的保障人力资源改革:倒三角学科发展的孵化器,2. 为什么要开展规范化培训？,规模为什么那么大？培养竞争的对手？为政府做事，“烧钱”薪水的故事：500-1100-2000机会成本太大:研究生专业学位群体,战略布局,区域协同：基层帮扶、双向转诊落实医院文化：医生交朋友科室结对子医院搭平台生产力：学科发展 VS “烧钱”,培训的目标,二、了解规培：希望解决三个问题3. 做什么3.1 搭建机构、制定规则3.2过程管理,历史变革, 2003年2月以前 人力资源部- 住院医师培训 教务部-研究生培养 医教部-进修生教育 2003年2月 研究生部/住院医师培训部-住/研 医教部
5、-进修生教育 2005年9月 毕业后教育部-住/研/进 2006年3月 毕业后教育部- 医师序列：住/研/进/ 护理序列：规范化护士培训 医技序列：各种医技人员的培训 药师序列：临床药师规范化培训 2012年5月 毕业后教育部 医师序列：住院医师;护理序列：规范化护士培训;医技序列：各种医技人员的培训;药师序列：临床药师规范化培训,毕业后教育部医师培训管理工作内容,上下 平衡 左右 协调,上下平衡,目标：平衡医院的利益和在训住院医师的权利和义务医院的权利：在训医师是基本层的临床人力，人才储备库医院的义务：为在训人员提供良好的培训资源，做好培训管理，提供培训保障身份保障生活保障社会保障,在训人员
6、的权利：获得良好培训的权利 获得基本保障的权利 培训结业后参与遴选留院的权利在训人员的义务：遵守在训医院的规章制度 做好临床基本层人员的本职工作,“上下平衡”目标定位,需要相关部门完成的具体工作内容包括：1). 医院教育培训资源的掌握（1） 医师培训的最大特点就是：实践中培训（2）医师培训最主要的资源：病人和师资（3） 病人资源最主要的是病人总数和疾病种类（4）病人资源主要体现在门诊和病房。（5）随着社会对临床医师要求的提高，培训资源要求也会提 高医院不仅要“治”，还要“疗”,2). 医院医师培训总体规模及年度制定（1）医师规模的制定需要考虑的因素 住院医师培训资源培训标准要求 规模 病房工作
7、量和门诊工作量 患者病情的疑难危重程度 医疗安全、平均住院时间 临床人员的职业生涯规划设计方案及人才培养、引进模式（2） 临床诊疗小组的配置模式 合理的小组成员构成 小组成员知识和技能构成 小组成员职责分工情况,核心：提供足够的基本层人力保障医疗安全与质量,3). 在训住院医师的身份界定、职级晋升、社会保障内容,基本层中间层骨干层核心层,4). 对基地、师资和在训医师的管理,（1）专人、专职的问题（2）布置、考核、兑现考核的同步（3）兑现力度和兑现频度的协调（4）评估指标体系的设计,对基地、对师资的管理是为了保证在训专科医师的利益；对在训住院医师的管理是为了保证医院的利益,实现“上下平衡”目标
8、的难点,医院层面（决策层面）,1).医院必须找准其社会功能定位 最终目标是服务全社会 明确定位规划 建设 总体定位医教研定位 毕业后医学教育定位 医学教育定位,这里涉及到医疗教学科研的战略协调设计问题，医院的战略定位决定院内住院医师培训工作的“命运”。,2).对培训和医疗工作的管理投入协调,（1）对管理人力投入（2）对临床医师的评价指标体系（3）对培训工作和医疗工作的兑现力度,解决建议, 完善医院的评价体系 医院自身经济效益和社会效益的平衡 医院自身的发展和社会责任 医院应当认识到教学相长-医教相长 兼顾培训的规范性和临时医疗任务的紧急性,“左右协调”问题,住院医师培训工作作为一个新生事物必然
9、有横向协调的工作。随着政府职能的转变，很多政府部门已经逐步从原来的家长制、命令型、运动式的管理向民主制、服务型、互动式的管理模式转变。因此：除了院内部门间横向的协调外，与医院外包括各个行政主管部门之间的协调内容会明显增多。医院与卫生、人事部门的衔接、汇报、沟通。,院内可能需要协调的部门：,1) 人力资源部门2) 财务部门3) 后勤部门4) 医疗部门5) 科研部门,与人力资源部门的协调：,（1） 进口环节（2） 培训期间的待遇标准问题（3）出口环节,与财务部门的协调：,（1）如何计算培训的成本效益？（2）医院出资还是科室出资？（3）如何体现基地住院医师培训管理业绩？,与后勤部门的协调：,（1）住
10、宿环境改造（2）维护（3）管理（费用、安全、入住、退出）,与医疗部门的协调：,（1）医疗安全：医疗规章制度的宣讲、医疗 规章制度的执行情况（2）医疗任务：常规任务、临时任务（3）医疗缺陷的处理原则,总之：在回答住院医师培训管理怎么做之前，应当回答：（1）为什么要做住院医师培训？（2）如何定位住院医师培训在全院工作中的地位？（3）专职？专人？专门的部门？,小结,解决一个“为谁说话”的问题解决一个“不是一个部门在战斗”的问题解决一个教育、培训、人力使用的协调问题,培训的目标,招生培养考核质量控制定科（亚专科培训）教务管理学位攻读党务管理评优,二、了解规培：希望解决三个问题,3.2 过程管理,过程规则制定和落实,Thank you,
