1、长期肌肉注射患者的注意事项,骨一科 彭仁林,肌内注射,概念： 将一定量药液注入肌肉组织的方法 目的 用于不宜或不能口服或静脉注射，且要求比皮下注射更快发生疗效时,注射部位,最常用的部位：臀大肌其次： 臀中肌、臀小肌股外侧肌及上臂三角肌,臀大肌十字法 注射定位法,从臀裂顶点向左侧或右侧划一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂直平分线，将臀部分为四个象限，其外上象限并避开内角为注射区,臀大肌联线法注射定位法,取髂前上嵴和尾骨连线的外上三分之一处为注射区,臀中肌、臀小肌注射定位法,以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，使示指、中指与骼嵴构成一个三角形，其示指和中指构成的内角，即为注射部位； 髂前上
2、棘外侧三横指处为注射部位（以病人自己的手指宽度为标准）。,上臂三角肌注射定位法,位置为上臂外侧，肩峰下23横指处。 此区肌肉不如臀部丰富，只能作小剂量注射。,常 用 体 位,不良反应,1.药液回渗判定标准注射部位有肉眼可见的药液或血液;注射部位皮肤变色;注射部位组织变形。,发生原因,常规肌内垂直注射方法有关， 注射用药物的总量和药物的性质;注射的速度;注射针头的内径;注射后留针的时间; 进针的深度;注射部位情况如肌肉的大小、组织的弹性、有无水肿和硬节等全身情况如有无休克、出血性疾病等;其它如拔针后按摩注射部位等。,预防措施,药液回渗的危害不仅在于影响用药剂量的准确性，还会引起注射局部疼痛、组织
3、变形或变色等。注射相关并发症可变换肌内注射法:在注射前以左手中指和无名指使待注射部位皮肤及皮下组织侧移，然后以左手食指和拇指朝同一方向绷紧固定该部位皮肤，维持到拔针后，迅速松开左手，此时侧移的皮肤和皮下组织位置还原，原先垂直的针刺通道随即变成Z型。,气泡封堵肌内注射法是在注射前用注射器抽吸药液时使针筒内也抽入少量空气，随药液注入，最后注入的少量空气在局部形成单个气泡，对注射后药液回渗可起到一定的封闭阻止作用。肥胖的患者采取臀大肌注射时应选择适当长度的注射针头可减少药液的外渗。,不良反应,2局部硬结是最常见的肌肉注射并发症，常发生于长期肌肉注射的患者。注射局部皮肤发红，凸起。接触时，患者有疼痛感
4、。在同一部位再次注射时患者疼痛明显，并且推药困难。,发生原因,久病卧床，体弱消瘦患者;局部血循环不良，药物吸收缓慢; 注射深度不够，药物注入脂肪层，不易被吸收，形成硬结;注射油剂，刺激性强药物或经常在同一部位注射，局部组织屡受刺激。,不良反应预防,对体质较差，局部循环不良者，注射后可行局部热敷，或用活血化瘀的中草药局部外敷，以利药物吸收;注射难于溶解的药物前，充分振荡摇匀，使药物完全溶解后，再行注射;注射难于吸收的药物，刺激性较强的药物或给肥胖患者注射时，应作深部肌肉注射;长期注射患者，应有计划的轮换注射部位。,局部出现硬结的原因通常是在同一注射部位长期用药, 注射刺激性较大的药物,如青霉素,
5、链霉素,吸收困难的油性药物,如黄体酮,这三种情况易引起深部硬结,用手轻按不易回触及,进针时不易避开.如进针碰到深部硬结不要勉强把药液注射进去,应拔针重新选择部位,所以在行针前应仔细观察,避开深部硬结,减少病人痛苦.还有因注射深度不够,药物未能达肌层而引起浅部硬结,用手轻按即触之,此种硬结一般面积大,局部普遍硬肿,注射时不要因硬结而进针表浅进一步促使新硬结的形成.而要用正确的进针方法穿透浅部硬结使药物在肌层得到充分吸收.硬结一旦形成,要给予相应处理,相应处理:(1)热敷:对促进药物吸收,改善血液循环有疗效, 而对已形成的硬结驱散作用不大,而且热敷时易引起烫伤. (2)马铃薯片敷法:选用新鲜,浆多
6、的土豆,切成薄片贴于硬 结处,水份干时更换,这种淀粉的作用很有效.(3)热醋湿敷 法:醋本身有活血,促进新细胞再生,杀菌的作用,加热后又 多了热敷的疗效,加速硬结的扩散.,不良反应,3感染 ：常见于注射部位出现红肿热痛、化脓、 全身血象升高、体温升高。发生原因注射器过期或者在抽药过 程中污染活塞、乳头、针头；皮肤消毒不彻底。,预防措施,注重检查注射器的有效日期， 不使用过期产品； 注射器及针头如有 污染应立即更换；严格进行无菌操作。 3.3治疗措施给予抗感染治疗，必要时手 术切开引流。,不良反应,4.防止神经损伤坐骨神经是臀大肌肌肉注射时最易损伤的神经，临床表现患侧肢体肌肉萎缩，走路跛行。 发
7、生原因注射部位定位不准；注射药量过大或者推药速度过快,预防措施,正确选择注射部位；根据药物的剂量和性质决定进针的深度。治疗措施损伤后及时处理，给解痉药物，尽快恢复患肢血液循环；局部用50%的硫酸镁湿热敷；同时给于神经营养药物，增加神经的营养，注射ATP，COA改善神经营养；有人研究认为可以对损伤的神经进行基因治疗；也有人认为采用内服西药、外敷中药，并辅以针灸、按摩等治疗坐骨神经损伤，也收到较好的效果。,总结长期肌肉注射患者应经常更换注射部位，否则经多次注射药液后,臀部肌肉纤维变性，纤维组织增生，形成瘢痕组织，引起肌肉痉挛。切勿在硬结局部注射，可在注射区内松软部位下针。若推针费力，应稍进或稍退一下针尖，至推针无阻感时方可注射，切莫强行推针。若包块(硬结)面积增大、增多 ,应停止肌肉注射每日治疗后做好注射部位的外敷工作,减轻局部组织的刺激,更好地吸收药物。,下课了,
