1、腕、肘管综合征的诊疗,项文广,2018年5月,案例 1,患者 女性 50岁，保姆，右手指麻痛半年，有夜间麻醒史，活动后缓解，伴有肌肉萎缩，近一月左手出现相似症状。无外伤及糖尿病病史。,查体：臂丛牵拉试验（-）,压顶试验（-）。 屈腕试验、腕背伸试验、腕部叩击试验均阳性。,颈椎CT未见椎间盘突出肌电图显示:双侧正中神经腕部受压，右侧较重。诊断：腕管综合征,腕管综合征,40-60岁女性多见症状：手部麻痛 桡侧3指半感觉减退、鱼际萎缩。,发病病理：一、管道容量减少 桡骨远端、掌骨、腕骨骨折，骨折后对位对线不良，腕关节脱位，血肿，组织水肿，骨痂形成等。腕横韧带由于炎症、粘液水肿等增厚。二、内容物体积增
2、大 滑膜炎、赘生物（脂肪瘤、血管瘤、囊肿、痛风结节肌腕管内良恶性肿瘤）。三、神经本身的变异,检查:1、屈腕试验30-60s 2、腕部叩击试验，阳性率70%左右。 3、腕背伸试验1-2分钟EMG检查具有特殊意义，尤其对缺乏客观证据而病史和主观症状符合的CTS诊断时很有价值。,鉴别诊断： 1、颈椎病 2、旋前圆肌综合征 无夜间麻醒史，前臂近侧疼痛,治疗：非手术治疗 休息、改换工种、夹板、石膏托背伸位固定 封闭疗法4-6次 神经营养药物治疗手术治疗指征1、封闭治疗无效或反复发作者 2、手指麻木、疼痛严重，症状明显，病程长者 3、手指感觉减退或消失者 4、鱼际肌有萎缩者 5、EMG检查潜伏期超过5ms者。,手术注意事项：切断腕横韧带并切除部分，注意避免主干及返支。观察腕管内是否有赘生物常规注射封闭术后石膏固定两周,案例 2,患者 男性 27岁 工人 一年前右肘部撞击伤，肿痛，活动尚可，一月后肿痛消失，未予治疗及处理，近来发现右手部肌肉萎缩，无力，屈曲畸形。,查体:右手尺神经支配区感觉消失 手内在肌萎缩爪形手畸形 肌力减退 肘部Tinels征阳性检查：肌电图：尺神经肘部传导速度35m/s诊断：右侧肘管综合症,肘管综合症,手尺侧一指半感觉减退、过敏、消失肌肉萎缩肌力减退、爪形手畸形等,手外科其他常见病,断肢再植软组织缺损神经肿瘤肌腱离断手部先天性畸形上肢功能重建等,Thank you !,
