1、胃癌化疗的优化和个体化选择胃癌化疗的优化和个体化选择福建医科大学附属协和医院林 小 燕胃癌：流行病学l 在全球范围内，胃癌的发病率占所有恶性肿瘤的第二位，死亡率位列癌症死亡第四位l 我国发病率、死亡率居首位l 发达国家及国内大城市的发病率持平或逐渐降低 l 胃食管结合部腺癌 (贲门癌 )的发病率正呈现上升的趋势胃癌患者预后 5 年生存率AJCC分期 美国 日本 中国 A B78 958693.780.258A3420715965.744.8B 8 35 23.1 7 17 10.8总计 28 61.4 40Cancer 2000,88:921-32检测 15个淋巴结进展期胃癌需全身治疗21世纪
2、临床医学界公认的趋势l 循证医学l 诊疗规范化l 诊疗个体化胃癌化疗的目标l 新辅助化疗降低肿瘤分期，提高 R0切除率l 辅助化疗降低复发率，提高生存率l 晚期姑息化疗缓解症状，提高生存质量胃癌化疗面临的困惑l 如何来评价目标的实现？l 如何来平衡化疗的 “ 利 ” 和 “ 弊 ” ？ 疗效 vs 毒性l 如何来制定化疗方案？ 药物的选择 单药 vs 联合（两药或三药）- 疗程l 是否有生物标志物可以预测疗效？ 新辅助化疗 /围手术期化疗局部进展期胃癌治疗新模式 !新辅助化疗的适应征l 新辅助化疗的目标： 实现肿瘤降期； 提高手术切除率 减少术后复发转移 延长患者生存期 尽量减少对患者身体状况和脏器功能的影响以减少围手术期并发症 l 新辅助化疗适用于：无远处转移的局部进展期胃癌（ 2A）新辅助化疗药物及方案的选择l 来源于晚期胃癌化疗：非单药！l 高效、低毒：降期、安全l 手术根治性切除率高l 循证医学证据l 个体化Magic Study: 围手术期 ECF化疗 RANDOMIZEECF X3N = 250N = 253可切除的远端食道和胃腺癌可切除的远端食道和胃腺癌ECF X3手术手术手术手术入组时间入组时间 : 19947-20024Cunningham et al NEJM 2006
