1、妊娠期肝内胆汁 淤积症(ICP) 赵丽萍,妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP) 是妊娠期特有的并发症,多发生在妊娠晚期, 多胎, 卵巢过度刺激,以及既往使用口服避孕药者。有明显的种族和地域差异, 智利、瑞典、和我国长江流域等地发病率较高。,病因:目前尚不清楚,可能与女性激素、遗传、环境因素有关。1、女性激素:妊娠晚期,多胎,卵巢过度刺激及既往使用口服避孕药,使孕妇体内呈高雌激素水平状态,导致胆汁酸代谢障碍,胆汁流出受阻,回流增加。雌激素代谢异常。肝脏对妊娠期生理性增加的雌激素高敏感有关。,2、遗传因素:在母亲和姐妹中有ICP发病史的孕妇中发生率明显增加。3、环境因素:夏季女性血硒水平明显升高,ICP
2、发病率下降。,ICP对母儿的影响1、对孕妇的影响:ICP患者伴明显的脂肪痢,脂溶性维生素K吸收减少,可致凝血功能异常,导致产后出血。2、对胎婴儿的影响:1)由于胆汁酸的毒性作用,使围产儿的发病率和死亡率明显升高。2)可发生胎儿窘迫,早产,羊水胎粪污染。3)有不能预测的胎儿突然死亡,新生儿颅内出血。,临床表现1、瘙痒:首发症状。约80%患者在妊娠30周后发病,甚至更早。呈持续性,昼轻夜重。一般始于手掌、脚掌,逐渐向全身发展,甚至到面部。多数分娩后24-48小时缓解,少数在1周或以上缓解。2、黄疸:少数患者出现轻度黄疸,一般不随孕周增加而加重。有黄疸者,羊水胎粪污染,新生儿窒息及围产儿死亡率增加。
3、,3、皮肤抓痕:四肢皮肤因瘙痒所致的抓痕。4、一般无消化道症状,少数患者出现上腹部不适,脂肪痢. 严重的脂肪痢可致脂溶性维生素K吸收减少,凝血功能异常,导致产后出血。,实验室检查1、血清总胆汁酸(TBA):是诊断ICP的主要实验证据,也是监测病情及治疗效果的重要指标。TBA40umol/L提示病情较重。2、肝功能测定:谷丙转氨酶(ALT),谷草转氨酶(AST)轻至中度升高,为正常水平的2-10倍。部分患者血清胆红素轻至中度升高,以直接胆红素为主。分娩后瘙痒症状消失,肝功恢复正常。,治疗目的:对孕妇:缓解瘙痒症状,改善肝功能,降低血胆汁酸;对胎儿:加强胎儿状况监护,延长孕周,改善妊娠结局。,1、
4、一般疗法:1)适当休息,左侧卧位,增加胎盘血流量。2)支持疗法:吸氧5%葡萄糖250ml12.5%Vitamin C40ml50%葡萄糖40ml肌苷0.4 tid(o)或600mg +20ml 葡萄糖 bid 静滴即可保肝,又可提高胎儿对缺氧的耐受性。定期复查肝功和血胆汁酸,了解病情。,10-14天 静滴,10-14天,2、药物治疗:改善瘙痒,减轻胆汁淤积,改善围产儿预后。1)熊去氧胆酸(优思弗胶囊):治疗ICP的一线药物。500mg,bid(o),早晚与饭同吃,20天左右瘙痒症状和生化指标均明显改善。但停药后易复发,治疗期间1-2周复查一次肝功。,2)S-腺苷蛋氨酸(思美泰):二线药物或联合
5、用药。5%葡萄糖250ml思美泰1g思美泰 500mg bid(o),饭前或空腹 14-20天。3)地塞米松 :仅适用于34周以前,估计1周内分娩者,目的预防早产儿呼吸窘迫综合征。10mg/d 左右临床:用1周或10天左右,可以延长孕周,提高围产儿的成活率,逐渐减量。,14-20天 静滴,3、辅助治 疗1)护肝治疗,改善肝功;2)改善瘙痒,炉甘石液;抗组胺药,苯海拉明,异丙嗪等;3)维生素K 应用,当伴发脂肪痢,或凝血酶原延长时,补充VitaminK 2支 /d im4、中药 茵栀黄口服液 10ml bid(o),产科处理1、产前监护,34周开始每周行NST试验,及早发现隐性胎儿缺氧;2、适时终止妊娠,多数学者建议ICP患者妊娠37-38周,要积极终止妊娠。因ICP容易发生胎儿急性缺氧或死胎。重度ICP治疗无效,合并多胎,重度子痫前期,行剖腹产终止妊娠。,围产期:我国定义为妊娠28后(即胎儿体重1000g,身长35cm)至产后1周。发达国家定义为妊娠20周或24周(胎儿体重在600-700mg)至产后一周为围产期。围产儿:这个期间的胎儿或新生儿称围产儿。,NST试验,