1、山东省立医院 王玉萍,典型病案分析,讨论问题,药物外渗？,病例汇报219床 姜柄波 男 24岁 感冒后出现发热，意识丧失，肢体抽搐，脑脊液检查符合病毒性脑炎表现。5.19 因“真菌血症，中枢神经感染”收入院。6.4患者出现喷射样呕吐，遵医嘱暂禁饮食。6.5 13：45遵医嘱给与患者（卡文1440ml+洛安命500ml+氯化钾40ml+10%氯化钠40ml+胰岛素40u+多蒙特100ml）静脉滴注。6.6 3：00停止卡文滴注，4：30患者右上臂出现硬肿，相继出现散在小水泡，5：00部分小水泡张力性扩大，最大至4 4cm。,科室讨论,出现水泡原因,卡文属于高渗营养液，渗透压高，静脉用药后易引起相
2、应输液部位皮肤血管炎造成血管通透性增加，组织炎性渗出，刺激局部皮肤肿胀。患者比较烦躁，血管收缩容易引起药物外渗。留置针虽然回血好，但不代表针头全部在血管内或者血管无破损。患者入院后第一次用卡文且卡文中加有洛安命，多蒙特及电解质，不怀疑对有关药物有过敏反应患者蛋白低，皮肤张力性增高，轻度水肿。患者肢体肿胀，是否有血栓形成？,处理措施,联系B超室及皮肤科会诊。B超结果未见异常，排除血栓。给予凡士林油纱覆盖并烧伤大纱包裹，硫酸镁湿敷硬肿处，皮肤科会诊后给予抽瘪水泡，盐水清洁并涂抹苯扎氯铵及紫草油。,护理后皮肤情况,现患者手臂硬肿缓解，未再出现新水疱，原水泡处已结痂，结痂开始脱落，皮肤逐渐痊愈。,预防措施,1建议每日更换输液针刺位置，选择粗大的血管，注意无菌操作。2输注卡文过程中严密观察穿刺部位沿静脉走行皮肤有无疼痛红肿，若出现输液反应应立即停止静脉输液，并将患肢抬高制动，局部湿热敷。3进行营养支持的静脉不再用于其他输液。4注意卡文混合后，卡文中的电解质、维生素、微量元素的加入顺序为卡文+糖+电解质+氨基酸。5患者比较烦躁时，留置针要妥善固定防止脱出。,
