1、脑梗塞病人的护理神经内分泌科 张琼,脑梗塞,脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。脑梗塞是脑血管病中最常见者，约占75%，病死率平均10%15%，致残率极高，且极易复发，复发性中风的死亡率大幅度增加,脑梗塞易得人群 1、有脑梗塞家族史的人； 2、高血压及某些低血压病人； 3、糖尿病病人； 4、脑动脉硬化病病人； 5、肥胖病人； 6、多血质人（指红细胞增高、红细胞比积增高的人）； 7、高凝状态及血脂增高的病人； 8、低纤溶状态（指自身溶解血栓的功能下降）； 9、
2、高粘血症（指纤维蛋白原、血脂、红细胞增高、高凝等原因造成 的血液粘滞度增高的病人）；10、大量吸烟的人；11、血栓前状态（指曾有一过性脑缺血发作或心绞痛发作等）；12、高龄。,左图：梗死后10h，CT显示模糊的低密度区,梗死24h内,右图：梗死后48h，左额叶显示大片低密度,如何早期识别脑梗塞,1检查面部（Face）：让患者笑或者露出牙齿，观察有无面部肌肉减弱，出现一侧面瘫，或者笑脸不对称2检查肢体（Arm）：让患者将双手抬起，观察有无一侧肢体麻木，无力，行走困难,如何早期识别脑梗塞,3检查说话（Speech）：让患者说话或重复一句话，注意有无口齿不清，言语困难或不能理解4起病时间（time）
3、：询问有无意识模糊或意识障碍，以及突发无法解释的头痛，了解症状、体征最早出现的时间,脑梗塞的护理诊断与措施,一、生活自理缺陷 1、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。 2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。 3、恢复期鼓励病人独立完成自理活动，以增加自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。,二、有发生压疮的可能 与长期卧床有关 1、睡气垫床，保持床单位干燥整洁。 2、建立翻身记录卡，加强翻身拍背q2h，局部减压，避免按压压疮部位，正确翻身移动患者。 3、进高蛋白高维生素富含热量食物。 4、每日温水擦浴，保持皮肤清洁干燥。,三、营养失调：低于机
4、体需要量 1、进高蛋白、高维生素富含热量食物，选择软饭、半流或糊状的粘稠食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激食物。 2、少量多餐，给病人足够的进餐时间。 3、不能进食者给予鼻饲高能量饮食并做好护理。 4、必要时采取静脉高营养治疗。,四、有外伤的危险 与意识不清、肌力下降有关 1、正确评估病人的危险因素，与病人和家属共同制定护理措施。 2、病人入厕或外出时有人陪伴，鼓励病人寻找帮助。 3、将病人经常使用的物品放在容易拿取的地方。 4、对意识障碍的病人加床栏，防止病人坠床，走廊加扶手，周围环境中设有障碍物，以防跌倒。 5、经常巡视病人，必要时给予关心和帮助,五、有便秘的可能 与长期卧床，活动量减少有关
5、 1、无禁忌症者可给含纤维素的饮食，多吃 水果增加水分摄入。 2、腹部按摩每日2次，床上被动活动每2小时1次，锻炼腹肌及盆底肌肉。 3、卧床病人给予良好的排便体位。 4、按医嘱给予缓泻剂、开塞露，必要时灌肠。 5、中药针灸。,六、清理呼吸道无效 与肺部感染、分泌物过多、意识障碍有关 1、保持室内空气新鲜，每天通风2次，每1530分钟，并注意保暖。 保持室温在1822，湿度50%70%。 2、如果病人有痰鸣音，鼓励病人咳嗽，指导病人有效排痰的方法，必要时给予负压抽吸痰液。 3、指导病人进行体位引流，排痰前可协助病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外向内。 4、遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效和
6、药物副作用。 5、遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，达到稀释痰液和消炎的目的。,七、知识缺乏 缺乏疾病相关知识 1、向患者及家属解释疾病产生的原因，发生发展及转归。 2、解释常用药物的作用，副作用。 3、各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作。,脑梗塞病人的健康教育,一、饮食指导 指导病人饮食要有节制，不宜过饱。选用低盐低胆固醇、适量碳水化合物、丰富维生素的饮食。限制食盐的摄入量；少食动物脂肪、奶油、蛋黄等食物，防止肥胖和高胆固醇血症；忌食辛辣，戒烟酒，有利于降低脑梗塞的发病率。吞咽困难者取坐位或头高健侧卧位，给予流质或半流质易消化饮食，进食缓慢，防止呛咳；有意识障碍不能进食者，应尽早给予鼻
7、饲饮食。,二、心理指导 患者常因语言障碍、肢体瘫痪、大小便失禁、生活不能自理而抑郁、烦恼，心理负担过重。护理人员应多加关心体贴病人，主动介绍住院环境，使其尽快适应。向病人及家属介绍本病的病因、临床表现、治疗护理措施、预后等情况。使其消除紧张恐惧心理，鼓足勇气积极配合治疗。,三、生活指导 1、 加强皮肤护理脑梗塞患者常有轻重不等的肢体瘫痪而长期卧床，加强皮肤护理尤为重要。患者应取平卧位头偏向一侧或侧卧位。有意识障碍、烦躁不安者应加床档，必要时可用约束带加以保护。每2h定时翻身一次，并对受压部位做轻度按摩。床褥要保持平整、干燥、无渣屑。搬动病人时，应将病人抬离床面，不可拖拉，以免擦破皮肤。,2、排
8、便的护理指导患者要保持大便通畅，养成每日排便的良好习惯。对于便秘者，可适当给予缓泻剂，避免排便时过度用力而加重心脑负担。3、 促进肢体功能恢复的护理病人卧床休息期，为预防肢体肿胀，患肢可垫高，以促进静脉血液回流；为防止足下垂，肢体应保持功能位。发病2周后，病情好转，即可做肢体功能锻炼，给予瘫痪肢体被动运动及按摩。开始可每日2次，每次1520min。以后逐渐增加运动次数及时间，待功能有所恢复，再进行肢体的主动运动、床上活动、床下活动等，循序渐进地促进肢体功能恢复。失语者应进行语言康复训练，使其逐步恢复语言功能,四 出院指导1 、出院后应注意居室定时通风，保持空气新鲜，生活要有规律，注意劳逸结合。并要持之以恒地坚持肢体及语言的康复锻炼。2 、严格按照出院后医嘱用药如预防复发可口服肠溶阿司匹林、潘生丁等。平日应保持低盐、低脂、低糖饮食，忌辛辣、戒烟酒等。定期来院进行复查，复查血糖、血压、血脂等指标，以观察病情变化，随时调整治疗方案。3 、如有不适及时就诊如发现眩晕、步态不稳、血压升高、肢体麻木无力、言语模糊或失语等症状，应及时就诊，及时处理，防止病情进一步发展。,
