1、,骨科患者功能锻炼,功能锻炼的作用,1.功能锻炼可促进肿胀的消退。2.功能锻炼可防止关节粘连，僵硬。3.功能锻炼可减少肌肉萎缩程度。4.功能锻炼对骨折断端的影响。,功能锻炼的要求,上肢功能锻炼的要求在于恢复、促进手的功能; 下肢的主要功能是站立和行走, 要求各主要关节不仅要稳定, 而且要有一定的活动范围; 脊柱是全身支柱, 腰背肌的锻炼就十分重要。另外, 功能锻炼应以主动活动为主, 被动活动为辅, 必须强调患者的主观能动性。,功能锻炼的程序,早期:骨折后1 2 周以内。此期外伤反应明显, 肢体肿胀疼痛较重, 一般靠近损伤部位的关节不宜活动, 但可尽早开始肌肉的等长收缩练习(只使肌肉收缩但不活动
2、关节) , 即使牵引和石膏制动下也可进行肌肉收缩练习; 而远离损伤部位的肢端未固定的关节, 则可以练习活动。如前臂骨折时可做轻微的握拳及手指伸屈活动, 也可做前臂及上臂肌肉的收缩练习(腕关节不要活动)。功能锻炼, 应视手术情况而定。如关节、肌腱粘连的松解手术, 手术后应尽早开始功能锻炼; 骨折内固定物如果十分坚固, 术后也可早期开始关节的活动。,功能锻炼的程序,中期: 骨折后3 6 周。这时损伤反应已消退, 肿痛已减轻, 骨痂逐步生长。除继续进行患肢肌肉收缩活动外, 邻近的关节也可开始活动练习。如上肢肱骨干骨折外固定后, 可开始练习肘关节的屈伸活动, 但动作应缓慢, 活动范围由小到大。晚期:
3、外固定去除后, 可依据病情进行全面的肌肉和关节的锻炼,以主动活动为主。如需要进行被动活动, 则手法必须轻柔, 严禁暴力。对有些患者可运用牵引装置辅助活动,使迅速恢复各关节的正常活动范围,功能锻炼的方法,上肢部位：包括肩、肘、腕关节及前臂四个部位骨折的功能锻炼。肩关节凡是上臂、肘关节、前臂、腕关节部位的骨折部位的骨折都要进行肩关节功能锻炼。方法：(1) 钟摆或划圈活动: 弯腰, 上肢下垂与地面垂直, 作悬重回旋动作(划圈) , 或作钟摆样两侧摆动;,功能锻炼的方法,肩关节(2) 仰卧位:双手放在头部枕后, 两肘向前、后活动, 作肩关节外展,外旋活动; (3) 双手扶椅背, 背朝椅背, 缓慢下蹲,
4、 练习肩关节后伸; (4) 患侧手扶墙壁, 练习患肢上举; (5) 双手持一木棍作上举动作, 或用健手握住患手上举, 利用腱肢带动患肢外展, 上举、前屈;(6) 用健手手背摸背部最高点, 摸到肩胛骨处, 再以患手手背向健侧手手背靠拢。练习肩关节后伸、屈曲。,肘关节凡肱骨髁上骨折、肱骨下骨折、前臂上骨折及肘关节挫伤固定术后, 均需进行肘关节功能锻炼。方法是将前臂平放于桌面上, 以健手固定患肢上臂, 作肘关节屈伸活动。注意事项: 为了有利对于屈曲型肱骨髁上骨折要先开始练习伸肘功能, 对伸直型肱骨髁上骨折要先开始练习屈肘功能。每次练习后, 将患肢固定悬吊在最大屈伸位。,功能锻炼的方法,前臂凡前臂骨折
5、患者均需作前臂旋转运动。方法：将肘关节屈曲90将上臂贴于身体两侧, 作主动旋前, 旋后动作。,功能锻炼的方法,腕关节 凡前臂下骨折, 腕关节挫伤骨折, 均需作腕关节功能锻炼。方法是将两手相握, 用健手带动患手作腕部背伸, 掌屈、内收、外展等动作。或双手对掌, 前臂与身体平行、两手用力推。,功能锻炼的方法,下肢部位：包括髋、膝、踝关节三个部位的功能锻炼。髋关节凡髋部股骨颈骨折, 粗隆间骨折, 均需进行功能锻炼。方法是给患肢脚穿上丁字鞋, 木板置于患者床上, 在木板上水平位练习髋部外展、内收。,功能锻炼的方法,膝关节凡股骨干、粗隆间及髌骨骨折, 半月板切除术后, 及骨牵引患者, 均需进行膝关节功能
6、锻炼。方法: 股四头肌等长收缩(肢体静止情况下收缩肌肉)。将下肢平放于床上, 伸直膝关节, 足跟用力下蹬, 足背屈, 反复动作。髌骨被动活动。用手活动髌骨, 做上下左右被动活动。直腿抬高活动。患肢平放于床上, 膝关节伸直, 抬腿。,功能锻炼的方法,膝关节被动屈伸膝关节。患者取俯卧位, 将患肢放平, 用一绷带, 一端套在踝关节上, 另一端拉在手中, 用力牵拉后再放松, 反复动作, 被动练习膝关节屈伸活动。再逐渐将绷带去掉, 练习主动屈伸活动。以加强股四头肌的收缩力量。主动屈伸膝关节在股骨干骨折临床愈合后开始。仰卧位时, 将患肢平放于床上, 主动屈伸膝关节。坐在床边时, 患肢放到床下, 踝部加沙袋
7、, 练习膝的屈伸活动。在髋部骨折后期可开始用手扶床栏杆, 练习下蹲动作.,功能锻炼的方法,踝关节凡下肢部位骨折均需作踝关节的功能锻炼。方法：脚踩一球, 作滚动动作, 练习足的背伸、跖屈及踝关节的旋转功能。,功能锻炼的方法,脊柱部位脊柱骨折的后期, 应进行腰背肌锻炼。方法: 三点支撑法：仰卧位, 用头部、双足跟支起全身，使腰背部悬空。五点支撑法: 仰卧位, 用头部、双肘、双足跟五点撑起全身, 使背部腾空后伸。,功能锻炼的方法,四点支撑法: 仰卧位, 用双手, 双足撑起, 全身腾空, 呈一拱桥状。背伸法: 俯卧位, 颈部后伸, 稍用力后, 抬起胸部, 伸直膝关节。先抬起一条腿, 再抬起另一条腿,
8、然后将双腿同时抬起。双上肢向背后, 肘伸直双手拉起。身体上下两头翘起, 腹部为支点, 形似飞燕, 又称“飞燕点水”。俯卧撑: 俯卧在床上, 双上肢撑起上身, 两肘伸直, 双下肢挺直, 足尖为着力点, 上下屈肘, 带动全身活动。,功能锻炼的方法,功能锻炼的注意事项,向患者说明功能锻炼的意义及方法，使患者充分认识功能锻炼的重要性，主动功能锻炼。认真制定锻炼计划，并在治疗过程中，根据患者的全身情况，骨折愈合进度，锻炼后的反应效果等各项指标，不断修订锻炼计划，增删锻炼内容。,一切活动均在医护人员指导下进行，活动范围由小到大，次数由少到多，时间由短到长，强度由弱到强，循序渐进的进行锻炼。功能锻炼以患者不感到疲惫，骨折部位不发生疼痛为度。功能锻炼以恢复肢体固有的生理功能为中心。功能锻炼，不能干扰骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活动。,功能锻炼的注意事项,谢谢大家聆听！,
