1、跌倒或坠床应急预案,宋丹莉 2018.01.15,跌倒的概念及相关因素,跌倒是指患者突然或非故意地停顿，倒于地面或比初始位置更低的地方。 跌倒的相关因素包括年龄、患者意识、有无跌倒病史、所使用药物及患者自主活动状况等,此外护理人员对预防患者跌倒的认识严重不足也是导致患者发生跌倒的重要原因。,对住院病人进行跌倒/坠床高危因素评估,一、及时准确评估是预防跌倒/坠床的重要手段。患者入院或转入时内由责任护士进行跌倒/坠床危险性评估,以确定是否为高危患者, 二、责任护士针对上述内容对每位入院患者进行量化评分。总分45分的患者，需要上报护理部，填写跌倒或坠床评估表，每周进行动态评估，或者病情变化时立即评估
2、，并及时记录在护理记录单中。同时根据病情，采用床栏、约束带等预见性的防护措施，床头卡贴醒目警示标志，以便引起护理人员及陪护的警惕。同时反复对患者、家属、陪护做好跌倒坠床健康宣教，增强风险防范意识。对病情发生变化，应及时予再评估，加强防范措施。,评估内容包括： 年龄、认知能力、视力障碍、躁动不安、依从性或者沟通障碍、跌倒坠床史、自理排泄、走动能力、使用药物情况、眩晕、体位性低血压。,跌倒、坠床的危险因素分析 （评估内容）,年龄因素 年龄与老年人发生跌倒坠床密切相关，随着年龄的增加，跌倒的发生率也增加，且患者各相应器官因年龄增长而退化。环境因素 环境因素是引起老年人跌倒的重要因素。对医院环境不熟悉
3、，偶有路面不平，太滑，光线较暗或较强或直射，地面过湿，穿太过长的衣裤，系鞋带的鞋未系鞋带，不适宜的辅助行走器等，稍有不慎就易跌倒。,疾病因素 高血压、头昏等心血管疾病患者发生跌倒坠床率最高。药物因素 作用于中枢神经系统的药物，特别是镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇静药,降糖药等这些药物改变病人的循环？造成大脑缺氧或者是进食不足导致身体虚弱等。如果对病人没有相应的告知或保护措施，也将是造成病人跌倒与坠床的重要因素。,设施设备及告知因素 病床或床栏过于陈旧，未予病人约束，易滑倒或有障碍的地方无警示标志;部分地方无照明设施或亮度不够;对存在跌倒或坠床高危因素的病人护理人员未告知或未充分告知。,其它因素
4、 自理能力、认知行为改变、视力障碍、心理因素等 不可预知的因素 由于患者本身的植物神经不稳定，夜间迷走神经张力增高、体位骤然转变、排尿时屏气等原因，或通过迷走神经反射、心输出量骤降、血压下降、脑供血不足而引起晕厥跌倒。,实施三级监控，加强预防力度,责任护士对自己分管病人逐个进行评估，对高危患者加强防范措施，做好健康教育，认真记录，同时汇报护士长。责任组长对高危病人进行再次评估，检查评估是否准确，预防措施是否落实，患者及陪护的自我防范技巧掌握情况等，与患者及陪护做好沟通，同时填写跌倒坠床风险评估表。监测表内容在评估表基础上设计了记录防范措施一栏、护士签名，护士长监督记录。护理部及时下病房检查评估
5、是否准确，病区对高危患者的预防措施是否全面合理，有无落实到位。了解患者及陪护对预防跌倒/坠床重要性的认识程度，加强跌倒坠床安全健康宣教，对特殊患者做好工作。检查护理记录是否全面准确，是否动态反映患者情况，督促指导病区认真全面有效地完成各项预防工作。观察记录一次/周。,跌倒和坠床的预防措施,落实安全措施：责任护士应使新入院患者尽快熟悉环境，反复告知患者及其家属，容易发生意外跌倒、坠床的原因、危害和预防方法，以引起他们的重视，特别是高龄患者，指导患者正确使用手杖、助行器等辅助器具，有认知行为改变、意识障碍者使用床档，必要时使用保护性约束，要做好解释工作。对使用降糖药、降压药、镇静药、抗精神药的患者
6、，告知有关注意事项。,实施防范措施,患者跌倒、坠床的潜在危险因素：评估达不到分值但又有潜在危险因素的，在患者床头卡贴跌倒、坠床的标志，提醒所有为的医护人员注意安全，落实安全规程。如外出检查时需用平车或者轮椅并全程陪同，对年龄偏大、活动能力较差，应使用床档，护士及时巡视病区，协助入厕、穿衣等生活护理，活动时护士应在床边指导、协助，以免发生意外。,创造安全环境：呼叫器置于患者床头，并教会正确的使用方法，将生活日用品放在患者触手可及的地方，病床加床档并固定，保持地面清洁、干燥，让患者穿稳定性好、防滑的鞋子。必要时指导患者进行床上大小便，夜间保证照明，使患者起床时能看清病室环境，护士及时巡视病区，提示
7、患者注意走廊的障碍物及地面情况，防止发生意外。,加强护患沟通，保证患者安全。防范意识的教育，使每个护士自觉建立防范的安全理念，并做好相应的防护措施来保证患者的安全。,起床三部曲：平躺睁眼30S 坐起30S 站立30S在行走。,患者坠床、跌倒管理制度,1、床位护士需评估患者容易跌倒的高危因素（年龄大于65岁，无人照顾的年老体弱患者，曾有跌倒病史、意识障碍、视力模糊、虚弱头晕、肢体功能障碍等）。2、对有跌倒高危因素的患者，加强防护措施，并列入交班内容。3、注意保持病区地面干燥，洗手间应有注意“小心地滑”的警示标志。4、值班护士发现患者不慎坠床、跌倒时，应立即通知医生。如病情允许，将患者移至抢救室或
8、患者床上。,5、对患者的受伤情况做初步判断，测量BP、P、R、意识及判断有无皮肤擦伤、骨折等。6、医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理，包括检查和治疗。7、向上级主管领导汇报。若无家属在场，应设法立即通知患者家属。8、记录事件经过及患者情况，并填写护理不良事件上报表,实施不良事件报告制度,患者一旦发生坠床或跌倒,护士长应立即汇报护理部，同时填写护理不良事件报告表，报表内容包括跌倒/坠床具体经过、原因、事后处置情况、对患者造成的影响、采取的补救措施。护理部详细了解具体情况，及时组织科内人员进行讨论，制定整改措施。并填写跌倒/坠床事件分析反馈表,记录事件发生的具体时间、
9、地点、情形、危险因素、环境因素、采取的措施和以后要注意的问题等内容。护理部定期组织讨论，查找原因，总结经验，对共性问题在全院范围内采取针对性整改措施，预防和减少事件发生。鼓励主动报告,坚持非处罚性主动报告的原则,无惩罚原则可以促进护理不良事件的良性转归，根据发生事件的性质，对非主观原因引起且无不良后果不予处理，目的在于查找根原，寻找预防和杜绝事件的最佳方法。,预防跌倒、坠床应做到以下几个方面一、一如既往的高度重视,科室每位工作人员都应重视预防跌倒、坠床的发生，不只是责任护士白天宣教，夜班护士巡视病房时也不仅仅是查看有无病情变化、病人的休息情况等，还要观察病人的“睡姿”，如果发现安全隐患，立即处
10、理。我们要一如既往的高度重视，消除各种安全隐患。,二、放宽评估指征,跌倒、坠床的病人有很多都不是我们评分高于4分的高危人群。我们要把只存在一项危险因素的人群也作为重点宣教对象，以减少跌倒、坠床发生率。,三、安全使用床栏,定期检查床栏是否完好，教会患者或家属使用，在患者或家属自行使用时一定要注意检查使用方法是否正确，床栏是否处于保护状态，所以使用床栏的病人我们不能放松警惕，夜间需要加强巡视病房，加强健康教育宣教。,四、家属参与,这一点很重要，尤其是在夜班中，让家属照顾好的病人是防范跌倒、坠床很有效的方法。我们要告知家属危险因素、注意事项，让家属引起重视，积极主动有效的参与。,五、特殊用药重点指导
11、,常用的特殊用药主要是降压药、镇静药物、降糖药、抗心律失常药、散瞳药等，在给这些患者用药指导时要再三强调注意事项，护士首先要了解常见的药物副作用，比如指导病人要慢蹲慢起，糖尿病患者外出携带食物，注射胰岛素后避免剧烈运动、夜间尽量使用尿壶、便盆，避免起床，如厕一定要有家属陪伴等。,六、安全有效的约束,对意识不清、躁动的病人要使用约束带，但要使用前要反复的告知其使用的目的和使用中的观察，防止保护性损伤。,从细节入手,床尾挂小心坠床警示牌 在陪护离开时要用好床栏，不要擅自下床 晚上陪护要睡在病人近距离处，当叫不醒陪护时及时打铃呼叫护士 教会患者床上大小便方法 在每个厕所门口挂贴了防跌倒宣传画，保持地面干燥，刚拖过的地面放上警示标志 运送患者时用好安全带及床栏对躁动患者加用约束带，尽量使用带有床栏的病床,安全护理风险防范工作是一项长期细致的工作，与每个护理人员的责任心、患者的病情变化、诱因及其治疗依从性、家属的协助等许多因素有关，预防患者跌倒、坠床是护理工作中需要重视的一个环节，每一个护理人员需要用爱心、耐心、细心和责任心，掌握每位患者病情，根据病情进行护理，仔细评估可能发生的危险因素，保证患者生命安全是我们最基本的职责。,谢谢！,
