1、腰椎滑脱护理查房,脊柱外科 曾璠,查房目的： 1、解决该患者难点护理问题。 2、通过对所查患者相关知识的讨论培养护理人员运用护理程序解决护理问题的能力，针对病情有重点的进行观察与护理，达到认识疾病、提高护理效果，总结、分享护理经验的目的。,目录,病史介绍病理生理护理问题及护理措施功能锻炼出院指导,病史介绍,6床 朱绍香患者女性，54岁，因腰背部疼痛伴双下肢麻木2年，加重1周于2014年9月20号步行入院，既往有高血压病史，入院时四测正常。予完善相关检查，于9月22日在全麻下行腰4椎体提拉复位，椎管减压，椎间植骨融合，USS内固定术，术后予消肿，活血化瘀，促进切口愈合及对症治疗，主诉双下肢感觉胀
2、痛，于10月4号拆线，10月5号出院，主诉稍感双下肢麻木。专科检查：腰背部生理弯曲加深，下腰部腰3/4，腰4/5椎旁2cm处压痛，叩击痛，向下肢放射，腰椎活动度正常前屈受限，四肢肌力，皮肤感觉正常，生理反射存在，病理症未引出，双Laseque50度辅助检查:MRI示：1，腰4椎体向前1-2度滑脱。2，腰椎间盘退行性病变,病理生理,病理生理,腰椎滑脱：也称退变性腰椎滑脱。本病多发生于50-60岁的老年人，由于椎间盘退行性变，关节突关节紊乱，周围韧带松弛，椎间隙不稳，椎关节上一椎体后移。因而出现腰痛或腰腿痛等临床症状。简单地说腰椎滑脱是指一个椎体在另一椎体上向前或向后移位。腰椎滑脱一般为前滑脱。后
3、滑脱好发于腰5和腰4椎体，约占95%，其中腰5椎体发生率为8290%，其他腰椎少见。1，病因病理：椎间盘退行性变,关节突关节紊乱,周围韧带松弛,椎间隙不稳,小关节增生变大及软组织黄韧带肥厚向中线靠近,棘突根部变宽向椎管内突.椎板增厚变硬而不规则,椎板间隙变小,有时相互重叠呈瓦状改变.一般认为,第四腰椎的活动范围最大,第五腰椎次之,故第四至第五腰椎之间发病者最多.女性月经期的内分泌改变可使韧带松弛,在已经不稳定的基础上又增加不稳定因素,故女性第四至第五腰椎发生退行性前滑脱者较多。,2，分度临床上一般按Meyerding法分度： I度-滑脱100%（腰椎脱离）,护理问题护理措施,1疼痛 与疾病本身
4、有关，与手术切口有关-给予解释安慰，分散病人注意力，必要时遵医嘱给予止痛药，有神经根粘连可能 ，麻醉消失后嘱病人进行直腿抬高，给予病人轴线翻身，鼓励病人早期进行功能锻炼。 2潜在的感染 伤口，肺部，尿路感染-保持引流装置通畅无菌，观察引流液颜色、质量，辅助医生切口换药及保持伤口干燥、整洁，合理应用抗生素。3便秘-胃肠消化功能降低 术后给予高蛋白，高热量，高维生素，易消化饮食。告知患者家属定时按摩患者腹部，促进胃肠功能恢复，保持口腔清洁。4焦虑-与疼痛担心疾病的愈合有关5自理能力缺陷-与手术有关6知识缺乏 -与相关疾病知识宣教,术前护理: 心理护理：病人病情较重，病程长，易出现焦虑、悲观情绪，对
5、手术持怀疑态度，担心术后肢体康复程度，劳动能力是否丧失，针对病人不同的心理特点，给病人以关心、理解和安慰。告诉病人术后可达到良好的功能恢复，使病人增加战胜疾病的信心，密切配合治疗和护理。常规的术前准备：术前备皮，指导病人做好个人卫生，术前保证充足睡眠，术前一天晚上22：00后开始禁饮禁食。病人进入手术室后铺好麻醉床，准备好抢救物品。术后：1，术后患者平卧6h，以压迫帮助止血，此后每2h轴线翻身1次，角度4560为宜，翻身时，保持脊柱呈一水平位，防止脊柱扭曲移位造成内固定失败等严重并发症。正确放置引流管设置，严格执行无菌操作，一般应常规放置引流管2448h。妥善固定床边，防止受压、扭曲。并观察引
6、流液的数量、颜色、性质、如发现引流量多且色淡红、稀薄，应考虑可能有脑脊液漏，将病人置头低足高位。应注意按摩骶尾部及其它受压部位皮肤，防止压疮 2，观察脊髓神经功能：由于手术中可能牵拉或挫伤脊髓，或因血肿直接压迫，均会造成脊髓损伤，因此，术后3d要密切观察双下肢的感觉及运动、括约肌功能，若有神经刺激症状，应及时查明原因，给予必要的处理。,3，由于手术时，麻醉滞后的副作用和术中对脊髓神经的牵拉损伤，患者常在术后13d表现腹胀，多在术后35d恢复正常，开始排气或排便。患者此期间应采取少量多餐方式，进清淡易消化的饮食，少吃甜食及豆奶类食物，多吃含丰富纤维素易消化的食物。适当的腹部按摩、热敷促进肠蠕动，
7、利于排便。对于腹胀严重的患者，可用新斯的明在“足三里”穴位封闭。小便困难者用新斯的明“三阴交”局封效果较佳。床上活动：术后第2天练习直腿抬高。病人平卧位，膝关节伸直，脚上举，幅度适当，逐渐增加直腿抬高度数，先单腿，后双腿，其目的是防止术后神经根粘连及双下肢肌肉萎缩。并发症护理：术后主要并发症为尿潴留，为病人不习惯床上小便而致。因此，术前2 天指导病人练习用便盆卧床小便。康复期功能锻炼：术后第5周病人带腰围下地不负重行走活动量以自己能承受为准，量力而行，不可太疲劳，循序渐进，同时腰部固定要牢固。,功能锻炼 功能锻炼是促进患者脊柱功能恢复不可缺少的治疗护理方法，主要采取以下措施。尽早进行直腿抬高训
8、练。因为手术对神经根剥离造成创伤，伤口出血、血肿机化等因素致术后易发生神经根粘连。因此，应尽早进行直腿抬高训练，它可保持神经根不间断地上下移位、促进局部血液循环、减轻炎症反应、利于水肿消退、预防术后神经根粘连，其训练方法为在拔除引流管后（术后23天)指导协助患者练习直腿抬高。1，抬高的幅度：从40开始，逐渐增大，直到抬高90为止。2，训练的频率：一般术后23天，练习2次d，510min次；术后48天，3次d，1015min次，两腿可交替进行3，开始训练时，抬腿次数不能太多，以免因神经根水肿而加重疼痛。4，训练时一定要伸直膝关节，对不正确的姿势要及时纠正。,5，有些患者不能坚持锻炼，这时护士不能
9、强行完成计划，要耐心鼓励，可适当减少锻炼次数和强度。根据病情和患者耐受情况进行腰背肌锻炼。，内固定术后一般需卧床休息68周，才进行系统的腰背肌锻炼，要注意防止早期锻炼不当引起螺钉断裂。2，对于身体状况好、无其他合并症、采用DRFS内固定系统的患者，术后4周即开始指导患者锻炼。3，锻炼时遵循“循序渐进，持之以恒”的原则，先从5点式开始，1周后再进行3点式、飞燕式的训练，24次d。活动量根据患者耐受能力而定，以患者不感到疲劳为原则。 4 强化患者出院后的行为 由于术后恢复期较长，出院后仍需进行长时间的康复锻炼，因此出院前要做好以下指导，使患者出院后自觉按医务人员指导的内容和方法进行康复活动。出院后
10、继续卧床休息，1个月后方可带腰围下地活动。腰围保护3个月。半年内避免弯腰、挑担、扛物等重体力活动。继续坚持腰背肌锻炼，根据自己的体力增加强度，做到持之以恒。3个月、6个月来院复查，如有不适随时复诊。,手术后日常生活应注意事项：,手术后日常生活应注意事项：1. 避免伸张、扭转、弯曲或摇动背部肌肉，以免扭伤腰部。2. 用长柄扫把、拖把做清洁工作，勿弯腰。3. 刷牙洗脸时，膝微弯，勿弯腰。4. 手术后3至6个月内勿提重物。5. 手术后46周可做办公桌工作，34个月后才可做出力的工作。6. 采渐进式增加活动量，避免剧烈运动。7. 需穿硬背架者，要先穿好才可下床活动。8. 性生活手术6周后可恢复。9. 一年内避免背部过度劳累。10. 维持适当的体重。,
