1、,药物外渗的处理,药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。,药物外渗分类,无刺激性药物：门冬酰胺酶博来霉素阿糖胞苷甲氨喋呤氟尿嘧啶刺激性药物：VP-16、M-26、环磷酰胺、异环磷奥沙利铂紫杉醇腐蚀性（发泡性）药物：放线菌素D（更生霉素）、蒽环类（柔红霉素阿霉素表阿霉素去甲氧柔红霉素）、碱类（长春新碱长春的新）、氮芥,钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙高渗性药物：50%葡萄糖，浓电解质，20%甘露醇，脂肪乳，TPN(70012300)缩血管药物：多巴胺、间轻胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等抗生素：强力霉素、氧哌青、新青、万古霉素强碱类药物：苯
2、妥英钠、硫苯妥钠,渗出的分级,0级没有症状1级皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于1英寸,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛2级皮肤发白，水肿范围的最大处直径在16英寸之间,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛3级皮肤发白，半透明状水肿范围的最大处直径大于6英寸,皮肤发凉,轻到中等程度的疼痛4级皮肤发白，半透明状,皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿,皮肤变色、有淤伤、肿胀,水肿范围的最小处直径大于6英寸,循环障碍, 中等到重等程度疼痛,任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出。,临床表现,渗透压高的药物开始肿胀、疼痛、红润约8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色黑色血管活性药数分钟至2-3h局部红肿或苍白或
3、红白相间呈条纹状刺痛烧灼痛约8-10h变性坏死化疗药当即或数分钟内刺痛感根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死局部红润苍白灰白继之黑红紫黑黑痂形成或继发感染,常见药物,绝大部分抗肿瘤药对皮肤、皮下组织、粘膜及血管有明显刺激，当抗肿瘤药物输注过程操作不当时可导致药液外渗，静脉用药一旦渗漏到血管周围的软组织中，轻则皮肤出现红斑、脱皮、肿胀、剧痛，重则可引起皮肤缺血性坏死，甚至功能障碍或肢体残疾,化疗药静脉外渗如何预防？,1. 选择前臂容易穿刺的大静脉，勿靠近肌腱、韧带、关节，避免在有皮下血管和淋巴管部位穿刺，24 h 内被穿刺过的静脉穿刺点远端避免再次穿刺。2. 注射前先向血管注射 510 mL 的生
4、理盐水，确保血管畅通；不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内。3.注射或滴速不宜过快，因血管缓冲应激能力有限，药物短时间内在血管堆积，血管通透性增加，易导致药液外渗。4. 密切观察，提高患者配合度。,化疗药静脉外渗如何处理呢？,1.一旦发生，立即停止药物推注或输注，保留注射针头；回抽残留的药物，回抽的血及液体量以 35 mL 为宜；在渗漏部位皮下环形注射相应的解毒剂再拔针;2. 抬高患肢 2448 h，避免局部受压，促进血液回流，减少局部组织肿胀；3. 根据所用的化疗药物进行热敷或冷敷或 50% MgSO4 湿敷；4. 疼痛剧
5、烈者可用 2% 利多卡因 100 mg 或 2% 普鲁卡因 2 mL + 地塞米松 5 mg 局部封闭；5. 功能锻练：指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握拳、外展、内旋运动，避免出现关节强直、肌肉萎缩等严重后果；6. 密切观察。外渗损伤溃疡一般 310 d 发生，观察时间不得少于 10 d。,局部外敷方式根据化疗药选用,1. 冷敷蒽环类抗肿瘤药、紫杉醇、多西、阿霉素、表阿霉素、氮芥等化疗药渗漏早期（24 h 内），局部首选冰敷，可减少渗出药物的吸收，灭活某些药物的局部破坏作用。同时，冰敷可减轻疼痛及对组织细胞的损害。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗的量及正常细胞对药药物摄
6、取,以达到减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷(46)4872h,1次/6h,每次2030min。2. 热敷对于长春碱、长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨等药物在发生外渗后的 2448 h 内每天至少 4 次热敷，每次 15 30 min。局部加热可使血管扩张，促进药物分布和吸收，有助于药物在损伤部位的扩散。3. 湿敷长春新碱、柔红霉素等外渗后（24 h）可选用 50% 硫酸镁湿敷，以促进液体吸收。喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦。,蔗糖铁注射液为深褐色溶液，适用于口服铁剂效果不好而需要静脉铁剂治疗的病人，临床研究中观察到蔗糖铁最常见的不良反应是一过性味觉改变、低血压、发热和寒颤，极少数出现输
7、液部位反应（静脉曲张、静脉痉挛等）。,由于蔗糖铁浓度高，刺激性大，一旦发生外渗主要表现为酸麻胀痛、水肿等。但有一部分病人由于疾病原因导致穿刺处上方10-20cm处发生水泡（如下图）。,蔗糖铁外渗的表现,使用蔗糖铁前，应评估患者的病情及血管因素，合理选择血管，宜选择充盈、弹性好、粗直的上肢大血管，采用留置针输液，避免反复穿刺血管而损伤血管壁，缩短蔗糖铁在局部停留的时间。每次输液前必须检查留置针是否偏移，并用生理盐水预冲，确认留置针在血管内，并且通畅。在用药前使用水胶体敷料预防静脉损伤。,如何预防蔗糖铁外渗？,蔗糖铁外渗后若处理不及时或处理不当，会造成严重后果，甚至伤口进展为可疑深部组织损伤。有文
8、献报道发生蔗糖铁外渗后用如意金黄散加维生素C外用，需要2周时间才恢复，而采用特殊外敷方法2天左右恢复正常，静脉无损伤，介绍如下。,蔗糖铁外渗如何正确处理？,具体方法：若针头仍插着，用少量生理盐水清洗，为加快铁清除，可使用（喜辽妥）粘多糖软膏涂针眼处。若为穿刺处上方外渗，立即规范消毒后用无菌注射器抽吸渗液，并用利多卡因针加地塞米松针局封，再用生理盐水清洗局部，然后硫酸镁湿敷，最后贴上水胶体敷料。,对于蔗糖铁外渗引起局部组织损伤的处理，重在预防。蔗糖铁外渗与患者疾病、血管因素及药物理化因素等有关，为减少蔗糖铁外渗的发生，使用蔗糖铁前，应评估患者的病情及血管因素，合理选择粗直的大血管，缩短蔗糖铁在局
9、部停留的时间，才能从根本上降低蔗糖铁外渗发生率。一旦发生外渗，应按上述方法及时处理。,50硫酸镁湿敷能利用硫酸镁的高渗作用消除局部组织水肿，镁离子能使平滑肌收缩而改善局部血液循环，对一般的静脉炎有一定的治疗作用。对于脂肪乳剂外渗所致静脉炎使用硫酸镁湿敷治疗有效率仅为 50 ，局部疼痛缓解不明显。硫酸镁潮湿，容易挥发结晶，需频繁更换，患者舒适感差且护理工作量大。建议：使用50硫酸镁湿敷时，纱布覆盖的范围大于外渗的面积，外加保鲜膜环绕，保鲜膜包绕可保持硫酸镁纱布的湿度，能达到持续湿敷的目的。根据渗出程度可给予小剂量激素治疗，激素可减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症表现；对于渗出患者，需特别强
10、调抬高患肢高于心脏水平。,脂肪乳外渗如何处理？,1、认真执行中心静脉穿刺留置适应症。有以下情况的病人，应通知静脉输液小组长，安排专业护理人员实施PICC：2、一旦发生药物外渗，立即停止输注,保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液,然后拔出针头。另外开放静脉通道继续用药。3、报告护士长，护士长报告科护士长、护理部。4、必要时科护士长邀请医师、药剂师、护理专家会诊。5、根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部封闭。6、药液外渗24小时内用50%硫酸镁冷（热）湿敷，冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。冷敷期间应加强观察，防止冻伤。7、药液外渗48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。8、加强交班，密切观察局部变化，避免局部受压，做好护理纪录。9、讨论分析原因，提出改进措施。上报不良事件。,END,
