1、幽门螺旋杆菌感染的诊断与治疗,夏邑县中医院张村,什么是幽门螺旋杆菌？,幽门螺旋杆菌，Helicobacterpylori，简称Hp。幽门螺杆菌是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌。长2.54.0m，宽0.51.0m。在胃粘膜上皮细胞表面常呈典型的螺旋状或弧形。幽门螺杆菌在微生物学中是一种呈S形或弧形弯曲的革兰阴性杆菌，主要寄生在胃幽门、胃窦等附近的黏膜上，是人类至21世纪发现的唯一一种已知的胃部细菌。1994年世界卫生组织/国际癌症研究机构（WHO/IARC）将幽门螺旋杆菌定为类致癌原,幽门螺杆菌历史（沃伦和马歇尔）,马歇尔和沃伦先驱性的发现，使胃溃疡从原先人们眼中的慢性病，变成了一
2、种“采用短疗程的抗生素和酸分泌抑制剂就可治愈的疾病 -2005年诺贝尔奖的颁奖词,感染幽门螺旋杆菌有那些症状？,1、泛酸：幽门螺杆菌会导致胃酸过多，最直接的反应就是会出现泛酸和烧心，可表现为腹痛、腹胀、晨起恶心、反酸、嗳气、饥饿感，重者出现呕吐。2、胃痛：胃痛是溃疡病的最典型的症状，它显示了胃和十二指肠粘膜正在被消化，常见上腹部疼痛、不适、饱胀、嗳气等上消化道症状。3、口臭：幽门螺旋杆菌感染是导致顽固性口臭的重要原因，由于HP可以在牙菌斑中生存，口腔感染后，会直接产生有臭味的碳化物，无论如何清洁都无法去除。,Hp,慢性活动性胃炎的病原菌,是消化性溃疡的重要致病因子,是低级别胃MALT淋巴瘤的重
3、要致病因子,胃癌的类致癌原,幽门螺杆菌与胃外疾病的关系,Hp,不明原因缺铁性贫血（IDA）,特发性血小板减少性紫癜（ITP）,自身免疫性胃炎（AIG）,维生素B12缺乏,与心脑血管疾病、糖尿病及皮肤等疾病相关,与IBS亚型有关,为什么要检测幽门螺杆菌,幽门螺杆菌：关系到公众健康的大问题,世界上没有一个国家像中国一样感染Hp人数众多。世界上没有一种病原体像Hp一样感染全球半数以上人口。世界上没有一种细菌像Hp一样诱发如此多的临床疾病。 胡伏莲,胡伏莲，北京大学第一医院消化内科教授，我国幽门螺杆菌研究领域的创始人之一及学术带头人和资深专家，全国幽门螺杆菌学组名誉组长。主编了幽门螺杆菌感染的基础与临
4、床、幽门螺杆菌感染诊疗指南等。,幽门螺杆菌：关系到公众健康的大问题,幽门螺杆菌如何检测？,快速尿素酶试验病理切片染色培养黏膜涂片革兰氏染色基因方法: PCR等,尿素呼气试验 粪便抗原试验 血清毒素检测,免疫印迹法是血清学试验的金标准,科研金标准,C14呼气实验,碳14呼气试验是检测幽门螺旋杆菌的一种方法，被检者空腹，用约20ml凉开水口服一粒尿素（C14）胶囊，静坐25分钟后，用一次性吹气管向二氧化碳吸收剂中吹气，再将吹完气的样品置于液闪仪中检测。病人准备：空腹6小时以上。H.pylori 检测前必须停用 PPI 至少 2 周，停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少 4 周。,As w
5、as already stated at previous Maastricht conferences, serology is the only test which is not affected by local changes in the stomach that could lead to a low bacterial load and to false-negative results of the other tests. This is owing to the fact that antibodies against H pylori and especially ag
6、ainst its most specific antigen CagA, remain elevated despite transient decreases of the bacterial load and even for long periods (months, even years) after the disappearance of H pylori from the stomach.84 血清学检测方法是唯一一个不受胃内细菌定植状况影响的测试，而在胃内细菌量低的时候，其他检测方法会出现假阴性，而血液中针对幽门螺杆菌抗原，特别是CagA等特异性抗原的抗体水平相对稳定，不受感
7、染程度和治疗的影响，更易于检测。,Management of Helicobacter pylori infection-The Maastrichit /Florence Consensus Report(欧洲马斯特里赫特共识报告）,Hp毒素的检测方法(免疫印迹法),Hp毒素与精准治疗,不是所有的Hp都产生空泡毒素 。毒力分型是今后对Hp精准治疗的方向。 胡伏莲CagA阳性株胃癌发生率比阴性者高2倍，应于根除 。Hp感染无症状者不需根除。 樊代明 精准诊断：Hp能否在人类胃部聚集并导致相关疾病与细菌的毒力基因型有重要的关系。根据是否表达CagA和分泌VacA将Hp分为型和型。 张澍田,只需一
8、滴血，即可快速检测出幽门螺杆菌的多项毒素，将幽门螺杆菌菌株分为 I 型(致病菌)和型(非致病菌)。 无须空腹，早晚可查。 无需服药，滴血可查。 老幼孕宜，人人可查。,幽门螺杆菌抗体分型检测试剂盒(免疫印迹法),Hp的毒素测定、分型与精准治疗,杭州共识（2016）,治疗方案,克拉霉素低耐药率地区,克拉霉素高耐药率地区,一线方案,二线方案,三线方案,标准三联疗法或序贯疗法或伴同疗法,铋剂四联疗法或左氧氟沙星三联疗法,铋剂四联疗法（如无铋剂，序贯疗法或伴同疗法）,左氧氟沙星三联疗法,基于药敏试验结果,推荐：四联疗法,抗H.P治疗PPI+铋剂+2 种抗生素（1类推荐）连续服用10-14天,推荐用于根除
9、治疗的6种抗生素,推荐的四联方案抗生素剂量和用法,标准剂量（质子泵抑制剂+铋剂）（2 次/d，餐前半小时口服）+ 2 种抗生素（餐后口服）。标准剂量质子泵抑制剂：艾司奥美拉唑 20 mg、雷贝拉唑 10 mg（或 20 mg）、奥美拉唑 20 mg、兰索拉唑 30 mg、潘托拉唑 40 mg、艾普拉唑 5 mg，以上选一；标准剂量铋剂：枸橼酸铋钾 220 mg（果胶铋标准剂量待确定）,注意问题,1、强调个体化原则：方案、药物和疗程的选择：考虑抗菌药物应用史、吸烟、药物过敏史、潜在不良反应、根除适应症、伴随疾病、年龄及获益大小,2、根除治疗前停服PPI不少于2周，停服抗菌药物、铋剂等不少于4周。
10、如为补救治疗，建议间隔2-3个月。,3、抑酸剂在根除方案中起重要作用：选择耐信、雷贝拉唑等可提高根除率,HP根除率下降的可能原因,胃粘膜外存在HP储存灶,宿主免疫功能低下,HP异位寄生、HP休眠状态,病人依从性欠佳、胃内酸度过高,抗生素耐药 医生处理不规范,其他因素,HP根治失败后的策略,延长治疗疗程、增加药物剂量。,使用高效PPI制剂。,选用耐药性低的抗生素作为根治方案用药,HP根治失败后可考虑行药敏试验，根据药敏结果选用抗生素。,对连续治疗失败者，建议间隔36个月之后再进行Hp根除治疗。,开发抗Hp新药，努力研制Hp疫苗。,欢迎大家到中医院交流与共同学习！,夏邑县中医院消化内科,中医院消化内科师资队伍结构合理，学科技术力量雄厚。在尹广军主任带领下，积累了丰富的诊疗经验。设有门诊、病房、内镜中心。主治慢性胃炎、消化性溃疡、结肠疾病、急性胰腺炎、肝胆疾病等。无痛胃肠镜检查，欢迎到中医院！,谢谢！,
