1、 AKI与肾脏替代治疗 重症医学科植丽佳 定义 1 预防和治疗 2 3 Contents 内 容 2 AKI的 CRRT治疗 AKI定义：是指不超过 3个月的肾脏结构和功能的异常方面的肾损伤标志物的异常或肾小球滤过率小于 60ml/（ ml1.73m2） 。 AKI是危重患者常见并发症 ， 近年报道认为 AKI发生率逐年升高； 有文献显示 35 以上的住院重症患者合并 AKI， 其病死率高达 30 60 。 AKI 的诊断标准 2012-KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury AKI is defined as any
2、 of the following: Increase in scr by0.3mg/dl（ 26.5umol/l） within 48 hours；or Increase in scr to 1.5times baseline,which is known or presumed to have occurred within the prior 7 days; or Urine volume 0.5ml/kg/h for 6 hours. Kindney International (2012)2,13-18. 2012-KDIGO AKI分期标准 AKI 分期 血清肌酐值 尿量 1 7d
3、内超过基线值的 1.51.9倍 48小时内升高 0.3mg/dl（ 26.5umol/l） 0.5ml/kg/h持续 6 12小时 2 基线值的 2.0 2.9倍 0.5ml/kg/h超过 12小时 3 基线值的 3倍及以上 绝对值 4.0mg/dl（ 353.6umol/l） 开始肾脏替代治疗 18岁以下eGFR35ml/ml/min/1.73m 0.3ml/kg/h超过 24小时或无尿超过 12小时 AKI损伤因素和易感性 损伤因素 易感性 脓毒血症 脱水状态或容量不足 危重疾病状态 高龄 循环休克 女性 烧伤 黑人 创伤 CKD 心脏手术（特别是应用 CPB） 慢性肺、肝疾病 肺心脏的大
4、手术 糖尿病 肾毒性药物 癌症 放射对比剂 贫血 植物和动物毒素 AKI的发病机制 缺血 感染 药物 脏器功能 AKI 酸碱紊乱 废物 毒素 水盐负荷 AKI的预防 非药物性预防策略 1.预防院内感染：感染性休克是 AKI最重要的危险因素之一； 2. 维持肾脏灌注压； 3.避免使用具有明确肾毒性药物； 4.药物正确使用方法和适当剂量； 5.改善肾毒性药物的剂型； 6.建立临床预警机制 。 AKI的治疗 一般治疗：卧床休息 、 充分补充营养和热量； 维持水 、 电解质稳定及酸碱平衡 ， 恢复有效循环血容量 ，预防 MODS及并发症； 控制感染：充分引流 、 选用敏感抗生素； 肾脏替代治疗：选择合适模式 ， 及早清除毒素对机体各系 统损害； 积极治疗原发病 。
