1、主讲人：刘洪英,扁桃体周围脓肿的护理查房,护理诊断,主要内容,护理措施,健康指导,案例分享,病例报告赖福平，男， 22岁，36床，于二零一八年一月十二日十六时四十四步行入院。入院诊断 1.右侧扁桃体周围脓肿（混合型） 2.慢性扁桃体炎主诉：咽痛8天,现病史,患者自诉8天前感冒着凉后突发咽喉部疼痛不适，伴发热，未自测体温，入我院呼吸科门诊，经予以抗感染等对症支持治疗后，病情无缓解。并渐感咽痛加重，伴张口受限，有发热，无头痛、头昏、恶心呕吐、胸闷气促等。今患者为求进一步诊治遂入我科门诊。门诊以“右侧扁桃体周围脓肿”收住我科。入科来，精神一般，食纳较差，小便如常，大便正常。近期体重无明显下降。,既往
2、史,否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。,个人史,生于福建武平,久居本地,否认血吸虫疫水接触史,无吸烟、饮酒史,否认毒物接触史。,婚育史,未婚未育,家族史,否认家族性遗传病史,病例分析,入院四测 体温:37.9,脉搏:88 次/分,呼吸:20次/分,血压:120/84mmHg。专科检查:耳廓无畸形,外耳道无溢脓,乳突无压痛。外鼻无畸形,鼻通气良好,无鼻翼煽动,副鼻窦区无压痛。唇无紫绀,张口患者自己1.5横指宽，咽部稍充血,右侧咽腭弓隆起，右侧腭舌弓隆起充血肿胀，同侧扁桃体近肿大,向内下
3、侧移位，有脓栓，覆有脓性分泌物。实验室检查结果：ESR26mm/h；血常规:白细胞数目12.41109/L,中性粒细胞百分比88.20%；肝肾功能、电解质、ASO、小便常规、心电图、胸片未见明显异常。诊断结论：1.右侧扁桃体周围脓肿（混合型） 2.慢性扁桃体炎,定义,扁桃体周围脓肿 发生在扁桃体周围间隙的化脓性炎症，初起为蜂窝织炎，称扁桃体周围炎，继之形成脓肿，多继发于急性扁桃体炎。咽旁间隙感染 发生在咽旁间隙的化脓性感染，早期为蜂窝织炎，后发展形成脓肿，引起咽旁间隙感染的原因多为牙源性以及腭扁桃体炎和相邻间隙感染的扩散。,发病原因,本病常继发于急性扁桃体炎，尤其是慢性扁桃体炎急性发作者。由于
4、扁桃体隐窝特别是扁桃体上隐窝的炎症使窝口阻塞，引流不畅，感染向深部发展，穿透扁桃体被膜，侵入扁桃体周围间隙而引起。本病常见的致病菌有金黄色葡萄球菌乙型溶血性链球菌，甲型草绿色链球菌和厌氧菌属等。,临床表现,主要为一次性咽痛明显，并向患侧耳部放射，咳嗽、吞咽、说话时加重，伴流涎，似口中含物。重者常有张口困难，全身症状比较重，有高热、畏寒、头痛、全身酸痛，食欲不振、便秘，甚至呼吸困难若治疗不当或不及时可出现颈淋巴结炎、咽旁水肿、喉水肿、败血症、脓毒血症、海绵窦栓塞等并发症。,治疗方法,脓肿未形成前：给予足量的抗生素及适量的类固醇激素，并给予输液雾化对症治疗。脓肿形成后：则行切开引流术，给予穿刺抽脓
5、、切开排脓对于病程较长，多次切开排脓仍未治愈者，在脓肿消退2周后行扁桃体切除术,护理诊断1.疼痛 与扁桃体周脓肿压迫及炎症刺激有关,护理目标：疼痛解除护理措施： 遵医嘱全身使用抗生素，局部可选用适当的含漱液，以保持咽部清洁，疼痛较重者可根据医嘱使用止痛剂。,2. 体温过高：与炎症反应以及炎症引起的败血症、脓毒血症等因素有关,护理目标：体温恢复正常护理措施：观察病人体温变化，局部红肿及疼痛程度。体温过高者，给予物理降温，必要时使用退热剂或静脉补液。,3. 有误吸的危险：与脓肿切开时，大量脓液未及时吸出有关,护理目标：病人未发生误吸 护理措施：及时吸出脓液，以免误入气道引起窒息，密切观察病人呼吸情
6、况，保持呼吸道通畅。,4.营养失调 低于机体需要量与吞咽困难、疼痛等原因导致营养素摄入不足、消耗增加或丢失过多有关。,护理目标：患者营养需求得到满足护理措施：给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食，鼓励病人进食，多饮水，少量多餐,5.焦虑：与疼痛、吞咽困难、担心预后以及缺乏医学知识等因素有关。,护理目标：患者情绪稳定，能陈述相关治疗与护理方法，有效应对压力。护理措施：热情接待患者，详细介绍科室环境，消除患者的陌生感，主动介绍病情及治疗措施，介绍成功病例，增加患者战胜疾病的信心,护理重点,保持呼吸道通畅：扁桃体周脓肿炎性反应向下蔓延可发生喉炎及喉水肿，咽旁间隙感染可导致咽旁脓肿、咽后脓肿等并
7、发症，脓肿破溃可导致脓液流到气管引起呼吸困难甚至窒息，因此，保持患者的呼吸道通畅是护理的关键。在患者的床边备好气管切开包以及吸引器等急救用物；密切观察患者的呼吸频率、节律、深度，口唇、甲床的颜色等，监测血氧饱和度变化；患者呼吸道分泌物较多，给予雾化吸入治疗，协助患者拍背，指导患者进行有效地咳嗽、咯痰，脓肿破裂脓液流入呼吸道时要尽快吸引器吸出。一旦发现患者呼吸困难要及时报告医生，及时处理。,保持口腔清洁，减少口腔异味，限制毒素扩散。指导患者使用含漱液漱口。每日给予口腔护理 2次，密切观察口腔黏膜情况，预防真菌感染。,健康指导,1.慢性扁桃体炎的患者应养成良好的生活习惯,保证充足的睡眠时间,预防感冒，保持大便通畅；2.去除室内潮湿的空气,减少诱因;3.对于患病儿童,应养成不挑食、不暴饮暴食的良好饮食习惯;4.坚持锻炼身体,提高机体抵抗疾病的能力,不过度操劳5.戒除烟酒,少食辛辣刺激食物，注意口腔卫生；6.患扁桃体急性炎症应彻底治愈,以免遗留后患;7.预防各类传染病、流行病。,谢谢大家,
