1、肺部感染排痰护理,十五病区 刘思佳,主要内容,1、知识链接2、机械排痰3、体位引流排痰法4、叩背排痰法5、辅助排痰法,1、肺部感染也称下呼吸道感染，是老年人最常见病、也是易见得肺部并发症。2、有关资料显示：老年肺部感染在老年感染性疾病中，占首位，而且是主要死亡原因。3、临床证明，这是与其生理、病理、临床等一系列特殊性有关。4、而咳嗽咳痰是肺部感染最主要的临床表现。那有效排痰也是我们最主要护理措施。,呼吸系统疾病发生特点：呼吸系统与外界相通，进行气体交换，外界的有害物质，包括病原微生物、过敏源、有害气体等直接侵入呼吸道，造成疾病。肺脏是体内唯一接受全部心输出血量的器官，每日循环血量大，血流中的致
2、病因子易侵入肺内从而引起疾病。,知识链接,知识链接,气管从喉部到达气管分叉处，长1113cm，以后再分为各级支气管和细支气管，作为气体和痰液进出的通道。左右肺各分为十个肺段。肺部炎症或肺不张常呈叶段分布。了解气管和肺段的分支对于排痰具有指导意义。例如，右肺前段和后段，为吸入性肺炎、肺脓肿的好发部位。,正常人支气管黏膜每日分泌10100毫升粘液，一般人每日咯少量的白色粘液痰属于正常情况。 医学术语的痰-是指超出生理范围所产生的气道分泌物、再加上气道脱落上皮、呼吸道吸入的异物、气道中滋生的细菌等致病微生物，以及血液成分等不同比例的混合而成。,知识链接痰,排痰的目的,保持呼吸道通畅，避免痰液淤积提高
3、药效，促进病情恢复预防感染，减少术后并发症,影响排痰效果的因素,1、无效咳嗽 2、惧怕疼痛，咳嗽无力 3、痰液粘稠 4、排痰方法欠规范或执行不到位,选择排痰的方法,1.有效咳嗽 神志清醒，能够配合，痰多粘稠，不宜咳出和术后病人 2.体位引流 支气管肺疾病有大量痰液者 3.扣击震颤 长期卧床，痰液粘稠、不易咳出和长期建立人工气道者 4.吸痰 危重、年老体弱、新生儿、神志不清、人工气道等不能进 行有效咳嗽者,方法：1.采取坐位先进行深而慢呼吸5、6次，后深吸一口气，至膈肌完全下降，屏住呼吸3-5秒，再爆破性进行咳嗽，将气管内痰有效咳出。,知识链接有效咳嗽,有效咳痰注意事项有伤口者，双手或枕头按于切
4、口两侧，减轻疼痛可让病人取屈膝仰卧位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽颈椎损伤者，护士双手在其上腹部施加压力以替代腹肌力量若出现紫绀、气促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧,Company Logo,主要内容,1、知识链接2、机械排痰法3、体位引流排痰法4、叩击震颤排痰法5、辅助排痰法,机械排痰,机械吸痰器吸痰气管镜下吸痰、肺泡灌洗,注意事项,检查中心吸引器或电动吸引器性能是否良好，连接是否正确严格无菌操作，每吸一次痰更换吸痰器吸痰动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜痰液粘稠时，可配合其他方法，提高吸痰效果贮液瓶内吸出液及时倾倒，不得超过2/3每次吸痰时间少于15秒，以免造成缺氧,主要内容,1、知识链接2、机械排痰法3
5、、体位引流排痰法4、叩击震颤排痰法5、辅助排痰法,体位引流（postural drainage）是通过摆放适当的体位，利用重力作用，使受累肺段内的支气管尽可能垂直于地面，促使肺叶特别是肺段气道内的分泌物引流，配合有效咳嗽将分泌物排出。 治疗者可参照X线胸片跟踪肺内分泌物的方位，并通过血气分析监测肺内分泌物清除效果，提供氧合的客观数据。,体位引流排痰法概述,体位引流排痰法原则,病变肺部处于高位， 引流支气管开口向下,、年迈及一般情况极度虚弱、无法耐受所需的体 位、无力排除分泌物(在这种情况下,体位引流 将导致低氧血症)、抗凝治疗，如肺栓塞、出血性疾病等、胸廓或脊柱骨折、近期大咯血和严重骨质疏松
6、心肌梗死、心功能不全、肺水肿、胸膜渗出、 急性胸部外伤,体位引流排痰法禁忌,俯卧位1治疗部位为两肺下叶的后侧部。病人屈膝俯卧位，用多个枕头垫高髋部,务必使胸部低于髋部。反复振动叩击后背部，依次由两侧向中央或患侧向中央进行。,体位引流排痰法俯卧位1,侧卧位：治疗部位为肺中叶和下叶。反复振动叩击前胸和后背部，依次由高位或病患部位向胸背部中央进行。,体位引流排痰法侧卧位,1.倾斜俯卧位，头低45- 两肺下叶和后底区2.倾斜左右侧卧位，头低45-两肺下叶外底区3.倾斜仰卧位，头低45- 两肺下叶前底区4.倾斜左右半侧卧位体位引流，头低30-右肺中叶5.半侧卧位，向后靠,头高30- 两肺上叶前区,体位引
7、流排痰法体位,体位引流排痰法引流位,体位引流排痰法其他引流位,1、说服病人配合引流治疗，引流时鼓励病人适当 咳嗽。2、每天2-3次，每次15min，每种体位维持5-10min， 应在早晚饭前进行，头低位引流在饭后1-2h进行。3、引流过程中注意观察病人，有无咯血、发绀、 头晕、出汗、疲劳等情况，如有上述症状应随 时终止体位引流。 4、引流体位必须采用病人即能接受，又易于排痰的 体位，操作中专人守护，注意安全，防坠床。,体位引流排痰法注意事项,主要内容,1、知识链接2、机械排痰法3、体位引流排痰法4.叩击震颤排痰法5、辅助排痰法,适应症,（一）肺炎（二）老年人（三）意识清醒（四）咳嗽无力（五）痰
8、多的患者,叩击震颤排痰法,禁忌症,（一）咯血 （五） 肋骨骨折（二）肺栓塞 （六）出血性疾病（三）低血压 （七）病理性骨折（四）肺水肿 （八）心功能不全,叩击震颤排痰法,(一)操作前准备,1、评 估 患 者2、患 者 准 备3、护 士 准 备4、用 物 准 备5、环 境 准 备,（1）病情（2）意识（3）合作程度（4）双肺呼吸音情况（5）胸背部皮肤情况,五、操作,手法:双手交叉，用手臂等张收缩的力量对胸壁施加一定压力，病人缓慢呼气，随病人呼气做轻柔的上下抖动，每个部位重复6-7个呼吸周期。频率：120-130次/分。,五、操作,操作中（震颤）,手法：将手固定成背隆掌空状，即手背隆起，手掌中空，
9、手指弯曲，拇指紧靠示指，利用腕关节的力量，有节律叩击。频率：1-3分钟/部位120-180次/分钟。幅度：手掌根部离开胸壁35cm，手指尖部离开胸壁1015cm。原则： 背部第十肋间隙从下至上，从外向内。,操作中（叩击）,五、操作,指导患者有效咳痰摆舒适体位健康指导,操作后,五、操作,注意事项,1、至少在饭前半小时或饭后2h进行，以避免恶心呕吐。 2、避开乳房、脊柱、骨突处、肾脏。 3、注意叩击的力度,用力不可过猛，以免肋骨骨折、肺泡破裂。 4、操作中出现呼吸困难与紫绀，立即停止。,主要内容,1、知识链接2、机械排痰法3、体位引流排痰法4、叩背排痰法5、辅助排痰法,1.稀化肺部分泌物：痰液粘稠
10、难以排除，在使用祛痰药物的同时，应补充液体，在医生的准许下建议每天喝1- 2升水，最好的饮水法是每次少量约3050毫升，每1020分钟饮水1次，这样对呼吸道的湿化效果较好。,辅助排痰法,2保持呼吸道的湿化：对于痰液十分黏稠无法咳出的患者可应用超声雾化吸入法。通过雾化装置将生理盐水或含有糜蛋白酶、抗生素等药物的液体雾化成气溶胶，吸入呼吸道，使黏膜湿化，局部药物浓度增高，达到稀湿痰液、促进引流、控制感染或解除支气管痉挛的目的。,辅助排痰法,3翻身：重症、年老的病人长期仰卧，咳嗽费力很容易发生坠积性肺炎。应该加强护理，每12小时翻身一次。定时勤翻身对于需卧床静养的慢阻肺患者或神志不清的患者来说，不仅有利于痰液排出，而且可防止肺泡萎缩和肺不张。若痰量过多，建议每1020分钟翻身1次，可起到体位引流的作用。翻身动作不可过快、过猛，应当缓慢进行，逐步翻至所需体位。翻身时应配合胸背部振动叩击，进行有效排痰。,辅助排痰法,急救-挖痰法,病人突然被稠痰堵住咽喉部并发生呼吸困难时，应立即一手用压舌板、金属小勺或牙刷、筷子等物压住病人的舌头，用手帕或小毛巾包住另一手指伸向咽喉部将痰掏出以挽救生命。,谢谢大家,
