1、附件 1：2017 年 12 月上海市院内感染质控中心 医院感染现患率调查12017 年 12 月上海市医院感染现患率调查方案一、目的1. 贯彻落实根据 2009 年卫生部WS_T 312-2009 医院感染监测规范、卫办医政发2010151 号卫生部办公厅关于做好 2011 年“医疗质量万里行”活动督导检查工作的通知和 2015 年国家卫计委发布医院感染管理质量控制指标的要求；2. 了解我市医院感染的现患率状况。二、参加调查的医院上海市医院感染监测网成员单位，即二甲以上的全部医院。三、调查研究类型横断面调查。四、调查部门与时间1. 调查部门：全院所有住院病人2. 调查时间 2017 年 12
2、 月 13-14 日到病房调查，收集 12 月 12 日 0 至 24 点期间住院病人、以及是否存在医院感染等信息。五、调查前的准备工作1. 汇报：向医院领导汇报，并与相关职能科室如医务处、护理部协调，争取全方位的支持；2. 预告：在调查开始前 4-7 天，向相关临床科室发出通知，说明调查目的，要求各科对住院病人完善各项与感染性疾病诊断有关的检查；3. 组建队伍：3-4 人为一组，每组由医院感染控制专职人员、病区各组主治及以上医生和病区兼职护士组成，医院感染控制专职人员任组长；4. 培训：开会集中培训，包括调查方案、诊断标准、调查表项目填写说明等。六、调查程序与方法1.调查组成员首先得到该病房
3、住院总人数及名单，包括 12 月 12 日的出院病人，但不包括 12 月 12 日的新入院病人。填写附件 3：2017 年 12 月上海市医院感染现患率调查病区一览表2.每调查组中选出一人（最好是医院感染控制医师或内科医师）到病人床旁以询问和体检的方式进行调查，每一病人至少 3 分钟。其余人员按名单逐一查看病历记录；3.每一住院病人均应进行调查，并由调查组成员填写附件 2：2017 年 12月上海市医院感染现患率调查个案登记表；4.感染判断与诊断标准：床旁调查结果应与病历调查结果相结合，按诊断标准确定是否为感染，再确定是医院感染还是社区感染。如有诊断疑问，小附件 1：2017 年 12 月上海
4、市院内感染质控中心 医院感染现患率调查2组讨论后，组长确定。医院感染诊断标准按照卫生部医院感染诊断标准（试行）（卫医发20012 号）；5.病原学检查：注意追踪病原学检查结果，包括调查当天还没有，而日后有本次感染的检验结果，应补上；6.抗菌药物使用目的：不明确者，可询问病房主管医生；7.特别关注的项目：体温记录、抗菌药物使用、病原学报告、住院时间、病情严重、免疫功能和接受侵入性操作等。床旁调查人员应注意询问方法与技巧；8.填写完整：医院感染控制专职人员，要仔细检查每一调查表是否填写完全；七、信息输入与上传1. 信息输入：由医院感染控制专职人员，将调查的数据输入医院感染监测报告系统（http:/
5、），；2. 上传汇总表：于 2017 年 12 月 30 日前输入完成。八、关于评价指标1. 现患率与实查率：医院管理评价指南（2008 版）中取消了以往使用的“发病率 ”和“ 漏报率”的指标，而改用 “现患率”与“实查率”评价指标。现患率定义：是指在一定时期内，处于一定危险人群中实际感染病例（包括以往发病至调查时尚未愈的旧病例）的百分率。计算方法如下：感染现患率 =(同期存在的新旧感染病例数 /观察期间调查病人数 ) 100%现患调查实查率 = (某病房实际调查病人数 /某病房住院病人数 ) 100%卫生部要求：医院感染现患率 10，医院感染现患调查实查率 96；2. 本次现患率调查的评价按照卫生部的要求：实查率要尽量达到 100，不得低于 95%；感染现患率10。九、汇总与反馈1. 汇总：市院内感染质控中心，将根据各医院输入的资料进行总结分析；各医院可在医院感染监测系统中导出统计分析结果。2. 反馈：对于相关数据的主要结果、本次调查中存在的技术方法问题，将通过一定渠道反馈。十、问题与解答本次现患率调查相关的任何问题，请在上海感染管理与防控网（http:/www.sicpc.org）上留言，我们会尽快答复。
