1、乳房癌病人的护理,普外科三病区,学习要求和目的,掌握乳房癌的护理评估、护理诊断、围手术期护理。熟悉乳房癌病因、病理及转移途径。熟悉乳房癌的国际分期及治疗。了解乳房的解剖生理、乳房自检。,乳房的解剖和生理,部位淋巴引流血液供应生理特点结构特点,部位,成年女性的乳房位于 胸壁浅筋膜前后叶之间 上起前胸第2-3肋骨 下至第6-7肋骨 内侧止于胸骨缘 外侧达腋中线,淋巴引流lymphatic drainage,乳房的血供blood supply,腺叶,输乳管,乳房癌(breast cancer),女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国仅次于宫颈癌，占全身恶性肿瘤的7%-10%,上海地区为全国第一位，42/1
2、0万。,乳房癌的病因,雌酮和雌二醇的升高乳房癌家族史（普通人的2-3倍）月经初潮早、绝经年龄晚、不孕和未哺乳乳房良性病变肥胖和高脂肪饮食环境因素和生活方式,病理特点分型,非浸润性癌早期浸润性癌浸润性特殊癌浸润性非特殊癌其他：炎性乳房癌和乳头湿疹样乳房癌,转移途径,局部浸润淋巴转移(主要途径）血运转移：最常见的转移部位依次为肺、骨、肝,临床表现,常见乳房癌的临床表现特殊类型乳房癌的临床表现,常见乳房癌的临床表现,乳房肿块 早期 晚期 肿块固定、卫星结节 和皮肤溃破乳房外形改变 转移征象,橘皮样变 皮下淋巴乳头,皮肤大范围的 发红、充血过 整个乳房1/3以上炎性乳癌可能。,特殊类型乳房癌的临床表现
3、,炎性癌症 湿疹样病变,辅助检查,影像学检查：X线检查、B超检查、近红外线扫描、 热图像细胞学和活组织病理血检查乳腺导管内镜检查,临床病理分期,国际抗癌联盟（UICC)TNM分类法： 分为0、I、II、III、IV期 T：原发癌肿 N：区域淋巴结转移范围 M：有无远处转移,处理原则,手术治疗为主，辅以化学药物、放射、内分泌物等综合治疗措施。 1）手术治疗：主要方法 乳房癌改良根治术 保留乳房的乳房癌切除术 乳房癌根治术 单纯乳房切除术 乳房癌扩大根治术,处理原则,2）化学药物治疗 术前化疗：多用于 期病例 主要化疗方案 CMF 、CAF 术后化疗：主张术后早期应用，治疗期6个月 主要化疗方案
4、CAF、CEF 、AT 3）内分泌治疗：他莫昔芬 4）放射治疗和生物治疗,护理评估,术前评估健康史和相关因素 病人一般情况、月经史、孕育史、哺乳情况、饮食习惯、生 活环境、乳房癌家族史、乳房良性病变身体状况 局部、全身、辅助检查心理和社会支持,术前护理诊断,自我形象紊乱 因手术前担心乳房缺失、术后乳房 缺失影响形象与婚姻质量有关组织完整性受损 与术前组织活检创面有关知识缺乏 缺乏与手术相关各项术前准备的知识,术前护理目标,病人能够主动应对自我形象的改变。病人活检创面愈合良好病人能够主动配合术前准备工作。,术前护理措施（1）,做好心理护理 1) 与患者沟通交流，了解其心理状态和恐惧、焦虑的 原因
5、。 2) 针对性地解决患者的心理问题。 3) 介绍有关疾病的知识、治疗方法、预后情况. 4) 稳定情绪，鼓励患者积极主动配合治疗。 5) 做好患者家属的心理工作。,术前护理措施（2）,术前活检伤面的处理 1）及时给更换敷料。 2）遵医嘱应用抗生素防治感染。术前准备 1）向患者解释术前检查的目的、意义、注意事项，检查中配合 2）术前一日备皮、备血，解释手术的必要性、麻醉方法、手术 方式及卧位。 3) 术前12h禁饮食,4-6h禁饮 4）术日晨，测生命体征、置尿管、术前应用药物。,术前护理评价,病人焦虑、恐惧是否得到缓解，病人及家属能否正确接受手术所致的 乳房外形改变病人活检创面是否愈合良好病人是
6、否能够配合术前准备工作,术后护理诊断,潜在并发症的发生 皮瓣坏死和患肢水肿 知识缺乏 缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识,术后护理目标,手术创面愈合良好、患侧上肢肿胀减轻或消失。病人能复述患肢功能锻炼的知识且能正确进行功能锻炼。,术后护理措施（1）,加强病情观察 引流管的护理 (胸骨旁及腋窝下橡皮管) 1） 解释各引流管的作用 2）保持有效的负压引流 3）妥善固定，保持引流通畅 4）记录引流液的色、量、性质 5) 拔管,术后护理措施（2）,保持皮瓣血供良好 1） 注意伤口绷带的松紧度 2） 观察皮瓣颜色及创面愈合情况 3） 观察患侧上肢远端血循环情况 4） 持续绷带加压包扎预防患侧上肢肿胀 1）
7、勿在患肢进行操作 2） 指导病人保护患侧上肢 3） 促进淋巴回流,术后护理措施（3）,合理指导患侧肢体功能锻炼 1） 术后1日内：活动手指和腕部 2）术后1-3日：活动肘关节 3) 术后4-7日：进行日常活动 4) 术后7-14日：活动肩关节 遵医嘱给予抗生素,患肢功能锻炼：,术后24小时内限制活动范围，可活动手腕、肘部等，如手指曲伸、握拳、掌心向上、向下活动前臂。 术后第23天，用健侧手托扶患侧，练习肘关节的伸屈活动，先屈肘90度握拳，再伸肘90度伸指。 术后第45天，用健侧手握住患侧拇指向前上举，待至肘关节伸直位，手与头齐平。 术后第67天(一般在引流管拔除后)，行患侧上肢上举运动。 术后
8、7天内，嘱患者避免肩关节外展活动。同时要注意肩关节内收固定。 术后710天，如无伤口出血、积液等情况发生，除上述活动外，在护士的指导下，进行下一步的患肢功能锻炼。手指搭在肩部以肩关节为轴心用患肢做旋前、旋后的圆周活动。上肢抬举、旋前、旋后、外展等各种运动。使患侧上肢手掌越过头顶，尽可能摸到对侧耳朵。 患肢攀墙：患侧手指以墙为支点，向上移行。面向墙壁，分足而立，弯曲双肘，使手掌扶壁，手相当于双肩高度，然后通过曲指、伸直，一曲一伸使手向上移动，直至手臂完全伸展。,术后护理评价,置管引流期间病人有无感染现象，创面是否愈合良好，患肢是否出现肿胀，功能是否有障碍。病人是否掌握患肢功能锻炼的方法。,健康教
9、育,休息与活动 肢体功能锻炼 遵医嘱进行放化疗 避孕 乳房自我检查,乳房自检,对象：20岁以上的女性时间：月经干后5-7天（每月一次）方法：1）视诊 2）触诊,视诊,光线明亮取姿势-对比观察-局部观察,触诊,摆体位-检查有无肿块（外上、外下、 内下、内上象限、乳头、乳晕、腋窝、锁骨下、锁骨上）-检查乳头有无溢液,相关习题,1.有乳头溢血的乳晕深部肿块最多见的是 DA.乳癌B.乳房囊性增生病C.乳房结核D.乳管内乳头状瘤E.乳房纤维腺瘤2.急乳腺炎最常见于 BA.妊娠期妇女B.初产哺乳的妇女C.哺乳半年后的妇女D.乳头凹陷的青年妇女E.长期哺乳的妇女3.急性乳腺炎的早期表现中，下列哪项是错误的
10、EA.局部胀痛B.体温升高C.表面红热D.明显压痛E.搏动性疼痛,4.诊断乳房深部脓肿的主要依据是 DA.乳房红、肿、热B.全身发热，乳房压痛C.超声波检查提示液平段D.穿刺抽得脓液E.局部检查有波动感5.乳房脓肿切开引流最常用的切口是 CA.“”字形切口B.“”字形切口C.轮辐方向切口D.乳房下弧形切口E.平行肋骨斜切口6.关于急性乳腺炎预防，下哪项是错误的 EA.避免积乳B.防止乳头外伤C.纠正乳头凹陷D.保持正确的哺乳方法，清洗乳头E.预防性菌药物,7.关于乳腺囊行增生病，下列哪项是错误的 EA.与内分泌功能失调有关B.2540岁妇女多见C.常见于两侧乳房D.可以发生癌变E.可见腺组织的
11、增生、萎缩、化生等病变8.30岁妇女，经前乳房胀痛及出现肿块，经后自行消退，应考虑为 DA.乳腺癌B.乳房纤维腺瘤C.乳腺肉瘤D.乳腺囊性增生病E.乳管内乳头状瘤9.乳腺囊性增生病的处理是 DA.增生部位局部切除术B.全乳腺切除术C.常规用肾上腺皮纸激素治疗D.药物治疗E.放射治疗,10.女性，20岁，乳房肿块，边缘清晰，活动度大，生长缓慢，最常见是 CA.乳管内乳头状瘤B.乳腺结核C.乳腺纤维腺瘤D.乳腺炎性肿块E.乳腺囊性增生病11.乳癌再病理上恶性程度最大的是 CA.髓样癌B.硬癌C.炎性乳癌D.导管癌E.柏哲病12.有关乳房肿块，下列哪项是正确的 DA.乳头溢浆液性无色液，是乳腺囊性增
12、生病B.乳房内结节大小不等、质韧、轻压痛是乳管内乳头状瘤C.乳房内实质性肿块，生长快，轻刺痛，活动差是乳腺纤维腺瘤D.皮肤“桔皮样”改变是乳癌重要体征之一E.超声波检查为实质性肿块，提示恶性肿瘤,13.乳癌最常见的部位是乳房的 BA.内上象限B.外上象限C.内下象限D.外下象限E.乳晕区14.乳癌局部皮肤呈“桔皮样”改变的原因是 CA.肿块压迫B.癌肿侵及库柏韧带C.癌细胞堵塞表浅淋巴管D.并发炎症E.粘连15.乳癌局部检查中，下列哪项提示预后最差 DA.乳头内缩B.局部皮肤凹陷C.乳头湿疹样改变D.局部皮肤呈急性炎症改变E.局部皮肤呈“桔皮样”改变,16.乳房肿块拟恶性肿瘤，其局部表现为 B
13、A.病侧乳房增大，表面充血，发热、胀痛、不硬，有压痛B.病侧乳房略增大，表面轻度或不充血，可扪及无压痛质硬的包块C.病侧乳房增大，表面不充血，轻压痛，胀痛为周期性D.病侧乳房肿大，表面不充血，有波动，无压痛E.病侧乳房肿大，扪及边缘清晰的包块，质韧、光滑活动，无压痛17.第I期乳癌其乳房肿块直径不超过 CA.1CMB.2CMC.3CMD.4CME.5CM18.影响乳癌手术疗效的最主要因素是 AA.肿瘤本身的生物学特性B.病人的年龄C.外科技巧D.病变早晚E.肿瘤大小,19.中年妇女乳头溢出鲜红色血性分泌物应首先考虑为 CA.炎性乳癌B.乳腺囊性增生病C.乳管内乳头状瘤D.乳腺硬癌E.以上都不是
14、20.患急性乳腺炎时，终止哺乳的指征是 AA.乳房脓肿引流后并发乳瘘B.乳房轻度感染C.非手术疗法无效D.乳房脓肿切开引流术后E.大量乳汁分泌21.乳管有阻塞的乳管内乳头状瘤，乳头溢液的特点是 EA.乳白色B.黄色C.黄绿色D.鲜红色E.棕褐色,22.下列哪项是乳癌出现表面皮肤凹陷的机理 CA.乳房皮下淋巴管被癌细胞堵塞B.癌肿侵入乳管使其收缩C.爱总侵犯Cooper韧带使其收缩D.癌细胞浸润大片皮肤E.以上都不是23.下列哪项不符合炎性乳癌的特点 BA.多见于年轻妇女哺乳期B.病变发展慢C.整个乳房肿大，红热和发硬D.转移早E.预后差24.下列哪项可提示早期乳癌 EA.月经紊乱B.乳房周期性胀痛C.乳房肿痛D.乳房内多个肿块E.乳房内无痛性单个肿块,25.女性，55岁，右乳房外上象限内扪及约1.51.5CM的肿块，与皮肤和胸肌无粘连，右腋淋巴结不肿大。临床诊断为右乳癌，按TNM分期应为 AA.T1N0M0B.T1N2M0C.T2N1M0D.T3N1M0E.T2N2M026.绝经后乳癌患者的激素治疗宜选用 BA.丙酸睾丸酮B.己烯雌酚C.卵巢切除术D.强的松E.肾上腺切除术27.绝经前乳癌患者的激素治疗宜选用 DA.卵泡刺激素B.己烯雌酚C.地塞米松D.卵巢且切除术E.促肾上腺皮质激素,THANK YOU !,
