1、胰腺疾病的超声诊断,1,大体解剖,胰腺是一个狭长的腺体，横贴在上腹部腹膜后间隙，是一个无包膜的后脏器。有横位、马蹄形、S形、L形及倒V形等变异。体表投影：上缘相当于脐上10cm，下缘相当于脐上5cm。,2,分为头、颈、体及尾四部分。胰头包括钩突部，是胰腺的最大部分，整个胰头埋在十二指肠曲内。胰头上方是门静脉及肝动脉，前方及右侧方为肝脏，右前方为胆囊，后方为下腔静脉、胃十二指肠动脉及肝动脉第一支，嵌入胰头的上缘，胆总管进入胰头的下缘。钩突部为胰头的一部分，前方为肠系膜上静脉，后方为下腔静脉。,3,胰颈是胰腺的狭小部分，其前方为胃后壁，后方为肠系膜上静脉与脾静脉的汇合处，并形成门静脉。胰体前方有胃
2、，胃与胰体之间隙为网膜囊。胰体后方依次为脾静脉，肠系膜上动脉，腹主动脉及脊柱。胰尾末端直达脾门，后方为脾静脉，左肾及左肾上腺，左前方有胃。胰管自胰尾向胰头右行并逐渐增粗，进入胰头后与胆总管汇合，共同开口于十二指肠。,4,5,急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺假性囊肿胰腺癌壶腹周围癌,6,急性胰腺炎,病因常见病因：胆系感染、酒精中毒、外伤等。胆总管或壶腹部的结石，蛔虫，局部水肿或括约肌痉挛，使胆汁反流入胰腺实质内引起炎症。胰腺组织内血液供应不足，造成胰腺组织大量坏死性炎症。,7,超声表现,急性水肿性胰腺炎：表现为全胰腺普遍性均匀性增大，外形不变，可达正常3-4倍，有时胰头几乎呈圆球形，胰腺亦可呈局限性肿大
3、。出血坏死性胰腺炎：胰腺内部呈低回声甚至无回声暗区，夹杂散在光点回声，由急性炎性肿胀、出血及坏死所致。严重水肿时可出现类似囊肿的声像图。,8,鉴别诊断,局限性肿大的胰腺炎，应与胰腺肿瘤鉴别。反复发作的急性胰腺炎应与慢性胰腺炎急性发作鉴别。急性胰腺炎可引起胃肠内积气，胰腺显示不清，应与胃穿孔、肠梗阻鉴别。,9,10,11,12,13,14,慢性胰腺炎,是由急性炎症反复发作演变而成。主要症状为上腹痛，腹胀，厌油，脂肪腹泻及消瘦等。病理特点：胰腺小叶周围及腺泡间纤维化，伴有局灶性坏死及钙化。可有胰管或腺泡扩张。胰腺外观呈结节状，质地纤维化变硬。,15,超声表现,胰腺轻度肿大或局限性肿大；胰腺轮廓不清，边界不规整，与周围组织界线不清；胰腺内部回声增强，分布不均，呈条状或带状；局部可出现无回声区，境界清楚，提示有假性囊肿形成。,16,主胰管呈囊状或串珠样扩张；胰管内有时可见结石，表现为强回声光斑，后方伴声影。,17,鉴别诊断,胰腺局限性肿大与胰腺癌鉴别：胰腺癌为局限性低回声轮廓不规整，内部回声不均，有侵润，胰腺其他部位则正常。有假性囊肿形成时与肝肾囊肿、十二指肠积液鉴别。,18,
