1、麻疹患者的护理,2018年3月15日,说出麻疹的流行病学特征。简述麻疹的护理评估要点和预防措施。学会对麻疹病人的护理措施。,学习目标,(一) 概 述,定义：麻疹（Measles）是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。 临床上的主要特征有：发烧、咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹粘膜斑（又称柯氏斑）和全身斑丘疹。,麻疹黏膜斑,麻疹病毒：副粘液RNA病毒，无亚型1、在体外生存力弱 a、在流通空气中或在阳光下半小时既失去活力。 b、能被紫外线杀灭。 c、对一般消毒剂均敏感。 2、耐寒耐干燥，在低温下能保持较久。 3、病毒存在于患者前驱期及出疹期，可在患儿的眼结 膜、鼻、咽、气管分泌物、血和尿中检出。 4、感
2、染后可产生三种抗体，即补体结合抗体、血液抑 制抗体、中和抗体。,（二）病原学,病原学,麻疹病毒属副粘液病毒科，麻疹病毒属,单股负链RNA病毒。直径150200nm。,1、传染源： 麻疹病人是此病的唯一传染源。 从潜伏期末的23天到出疹后的5天内均具有传染性。有合并症者传染性可延至出疹后的10天。 2、传播途径： 1、直接传播：通过打喷嚏、咳嗽、说话时借飞沫传播。(常见) 2、间接传播：通过衣物、被褥、玩具等传播。(少见),（三）流行病学,3、易感性 1、90%的易感者接触麻疹病毒后即可发病。 2、接种过疫苗的人可获得较持久的免疫力。 3、患过麻疹的人可获得终身免疫。 4、人群中有5%的人通过隐
3、性感染获得免疫力。 5、婴幼儿可通过胎盘从母体获得抗体，生后6 个月内具有被动免疫力。 6、有人可患两次以上的麻疹见于患有免疫 缺陷病的人。,（三）流行病学,病毒感染鼻咽部或眼结合膜上皮细胞，局部增殖 初次病毒血症（2-3d）局部和远处单核吞噬细胞系统内增殖（3-5d） 第二次病毒血症（5-7d）靶器官（皮肤、肺）繁殖 变态反应各种症状（7-14d） 特异性免疫 病毒血症消退，脏器内病毒消（15-17d） 终身免疫,发病机制,（五）临床表现,潜伏期：为10天（6-18天），接受过被动免疫的病人可延至2128天。(此期末可有轻微症状)1. 典型麻疹 本病典型经过分三期。 （1）前驱期 （2）出疹
4、期 （3）恢复期,（1）前驱期 从发病到出疹一般持续3-5天，但体弱、重症或滥用退热剂者可延至7-8天。主要表现为上呼吸道炎症，起病2-3天第一臼齿对面的颊粘膜上出现针尖大小，灰白色小点，微隆起，周围红晕称科氏斑早期诊断价值出疹后1-2天完全消失。,（五）临床表现,（五）临床表现,（2）出疹期 于第3-4病日开始出疹时间：一般持续3-5天。顺序：耳后发际前额面颈躯干四肢 手脚心：3d出齐疹型：稀疏淡红色斑丘疹，直径2-4mm 增多融合，疹间可见正常皮肤 出透后转为暗棕色。病情严重时，皮疹可突然隐退。,（五）临床表现,（3）恢复期 出疹35天后 皮疹出齐后缓解 皮疹按出疹顺序消退 糠麸样细小脱屑
5、及淡褐色色素沉着，12周 消失，有后期诊断意义 全身表现减轻 典型麻疹全程10-14天。,（六）分 型,轻型麻疹见于1岁内婴儿、接触麻疹后被动免疫者或曾接种、第二次得麻疹者特点潜伏期长，可达21-28天，症状轻：低热2-4天，或伴少许皮疹，2-3天消退，无色素沉着，无麻疹粘膜斑或不典型 重型麻诊 由于病毒毒力较强或机体抵抗力低，或因严重继发细菌感染所致。中毒性，休克性，出血性，疱疹性,1. 支气管肺炎 最常见原发性肺炎细菌感染 2. 心肌炎 3. 喉炎窒息 4. 麻疹脑炎和亚急性硬化性全脑炎 5.营养障碍 6.结核病恶化,（七）并发症,3、必要时采用辅助检查,1、流行病学史,2、临床表现,（八
6、）诊 断,是否到过疫区是否接种过疫苗是否接触麻疹病人,前驱期出疹期恢复期,（一）早期辅助检查方法1、多核巨细胞检查2、病毒抗原检查3、检测尿中包涵体细胞（二）其他手段1、血常规(白细胞计数，淋巴细胞相对较多)2、病毒分离 3、抗体检测(IgM，有早期诊断价值),（九）实验室及其他检查,1.对症治疗：忌用强退热剂及冰水，酒精等擦浴，以免影响皮疹透发中毒症状重者，可予氢化考地松静脉滴注 2. 并发症治疗： （1）支气管肺炎： （2）心肌炎： （3）喉炎：蒸气或雾化吸入,（十）治 疗,（十二）预 防,1. 管理传染源：对病人应严密隔离，三早(早发现、早隔离、早治疗)， 隔离至出疹后5天，有并发症者1
7、0天。流行期间儿童机构应暂停接送和接收易感儿入所。 2. 切断传播途径通风换气，日光或紫外线照射； 1、麻疹病人 2、接触过的物品 3、易感者,（十二）预 防,3、保护易感人群：（1）主动免疫：麻疹活疫苗：最有效有发热、传染病者应暂缓接种。对孕妇、过敏体质、免疫功能低下者、活动性肺结核均应禁忌接种。,（十二）预 防,3、保护易感人群：（2）被动免疫： 体弱多病和婴幼儿，未接受过麻疹预防接种者。 在接触麻疹后，5天内给予丙球可暂时避 免患麻疹；5天后注射只能减轻症状。被 动免疫只能维持3-8周。,护理评估,1.流行病学资料 询问近期小儿所在托儿所、幼儿园有无麻疹流行，家人、邻居等密切接触者中有无
8、麻疹病人。询问是否进行过麻疹疫苗接种。询问以往是否患过麻疹。,2.身心状况 症状评估 最近有无上呼吸道感染症状，有无高热，眼结膜有无充血、畏光、流泪。有无脓性痰、气促、烦躁、声音嘶哑、犬吠样咳嗽等并发症表现。,护理评估,护理评估,护理体检 有无麻疹黏膜斑。皮疹形态，出疹时间、顺序及分布特点。有无结膜充血、鼻翼扇动、口唇发绀，肺部罗音，心率、心音情况。,3.辅助检查资料 可查出麻疹病毒抗原及血清特异性抗体。多核巨细胞的检查比麻疹黏膜斑出现早， 对早期诊断有帮助。看周围血白细胞的高低。必要时看胸片了解肺部及心脏情况。,护理评估,护理诊断及医护合作性问题,1.体温过高 与病毒血症和肺部感染有关。2.
9、皮肤完整性受损 与皮疹有关。3.营养失调 低于机体需要量 与高热、出 疹、不思饮食有关。4.潜在并发症 支气管肺炎、喉炎 与抵抗力 下降，并发细菌感染有关。5.有传播感染的可能与呼吸道排出病毒有关。,病例讨论,李某，男，20岁，放假游玩回来后出现头痛、发热、咳嗽、全身不适等“上感”症状。护理体检：急性病容，T38，眼结膜充血，咽部潮红，两肺呼吸音粗糙，未闻湿性罗音，心律齐90次/分，入院3天后全身出现典型皮疹，始于耳后、发际，渐延及躯干、四肢、最后达手掌足底。初为淡红色斑丘疹，后变成暗红色。体温升至39.5。临床诊断为麻疹，经积极治疗后痊愈出院。问题：1.说出本病例的流行病学特点 2.在护理体
10、检上遗漏了哪一项重要的检查 3.请做出该病人的护理诊断,护理目标,1.体温正常，一般情况良好。2.皮肤无破溃，无继发感染发生，皮疹消退。3.营养状况改善，体重不下降。4.无并发症发生。,护理措施,1.实施呼吸道隔离 2.饮食护理3.保持皮肤、口腔、鼻腔及眼的清洁 4.体温过高的护理5.并发症的观察6.预防和健康教育,1.实施呼吸道隔离 隔离至出疹后5天，有并发症者延长至10天。隔离期中护士接触病人后应在通风处停留20分钟左右。在家治疗的病人，须将其安置在单人房间（婴幼儿可由家长陪伴），室内应开窗通风，限制外人、尤其易感儿童进屋探视。病人用物如毛巾、衣被等应勤洗勤晒。,护理措施,2.饮食护理 给
11、营养丰富易于消化的流质或半流质饮食。多喂温开水，保证足够的水分摄入。不可忌嘴，恢复期尚应加餐。3.保持皮肤、口腔、鼻腔及眼的清洁 发疹期应清洁皮肤，勤翻身和更换内衣。眼分泌物多时，可用生理盐水或2%硼酸水 清洗。,护理措施,4.体温过高的护理 出疹期一般不用退热，禁用冷敷，忌用酒精擦浴，以免妨碍出疹。体温在39.5以上时，可酌情给小剂量退热药，如安乃近滴鼻，以防惊厥。,护理措施,护理措施,5.并发症的观察 如出疹时高热骤退或疹出齐后高热不退、病人出现烦躁不安、呼吸急促、心率加快等症状则提示有并发症发生，应及时报告医生并协助做好相应处理。严重并发症的观察应重点放在婴幼儿,6.预防和健康教育 做好
12、麻疹的预防宣传， 要大力宣传预防接种 的重要作用。对麻疹的密切接触者应医学观察3-4周，以便早期进行隔离和治疗。流行期间易感儿不要去公共场所。未患过麻疹的小儿均应接种麻疹减毒活疫苗。年幼体弱者接触麻疹病人后，应争取在5日内肌注人血丙种球蛋白做被动免疫。,护理措施,护理评价,1.病人体温是否恢复正常。2.皮肤黏膜是否完好、未发生继发感染。3.病人是否营养供应充足，体重增加，精神良好。4.病人是否有并发症发生。,小 结,麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，病人是唯一的传染源，主要经空气飞沫传播，好发于6个月至5岁小儿。护理上出疹期要仔细观察皮疹的特点，尤其要重点监护有无并发症的发生。对病人实施呼吸道隔离，给营养丰富易于消化的流质或半流质饮食，保证足够的水分摄入。注意保持皮肤、口腔、鼻腔及眼的清洁。要让所有家长都知道，注射麻疹减毒活疫苗对预防麻疹有着极其重要的作用。,
