1、从宫颈疾病浅谈社区妇女的保健及管理,宫颈疾病管理的意义,宫颈疾病危害妇女健康宫颈癌发病率高：据2000年统计数据显示，世界范围内每年约有50万宫颈癌新发病例，并逐年年轻化 宫颈癌是唯一可以在癌前病变就查到的病患，早期治疗可彻底消除病灶,宫颈疾病的病因,社会环境的影响 性开放性病多次妊娠史人流，生育 多个行伴侣不良生活习惯不良遵医习惯,宫颈疾病的发现,全科诊疗,社区妇女体检,患者白带多等不适就诊-极限性,开展社区妇女宫颈筛查，使其广泛性,宫颈疾病的分类,良性病变,恶性病变,急性宫颈炎；慢性宫颈炎(宫颈糜烂，宫颈息肉）,癌前病变；癌,宫颈疾病的治疗,良性病变,恶性病变,社康保守治疗,综合医院治疗，
2、疾病转归后社区康复治疗,双向转诊,全科 (社区),宫颈疾病筛查与管理,本院二级专科,医疗模式,综合医院专科,宫颈疾病的预防,洁身自好-杜绝性病计划生育-优生少生 一个性伴侣改变不良生活习惯改变不良遵医行为社区开展宫颈筛查技术,社区适宜技术的开展,宫颈癌筛查：TCT技术宫颈微波术：适宜治疗轻，中度宫颈糜烂，宫颈息肉宫颈局部上药,妇女体检工作的处境 竞争且停滞,综合医院体检,社会体检单位,社区妇女体检,技术水平略高，后续服务能力强,服务更人性化，后续服务能力差,两者均不占优势，后续服务能力限制,出路在哪里？,社区宫颈疾病的管理,遵医行为,宫颈筛查,健康教育,改变社区不良遵医行为，积极治疗宫颈炎，做
3、好生殖器卫生保健,已婚妇女每年宫颈筛查一次,社区妇保医生做好社区宣传工作，做好预防为主,出路在哪里？,社区宫颈疾病的追踪,宫颈癌,宫颈炎,疾病转归,转上级医院，电话追踪，落实就医,造册登记定期复查,配合综合医院，社区康复治疗,全科医学模式的特点,宫颈疾病筛查与管理,本院二级专科,综合医院专科,所有社区妇女,可及性,疾病转归,连续性,全面筛查与重点检查、综合诊断、定向转诊、健康管理,全科医生家庭医生保健医生,可疑恶变,健康需求：满足个体状况和目标的主动健康管理,妇女健康有待关注宫颈癌，乳腺癌发病率的增高目前宫颈癌是能在癌前早期筛查的癌希望针对自身可疑问题做深入检查针对自身问题指导、转诊及做健康管
4、理 解决自身健康问题，尤其是慢性疾病得到有效康复希望医生变被动为主动，协助患者通过转诊解决所有问题希望有自己的“家庭”医生长期负责自身的健康社会呼吁“家庭医生”，哪怕是特需服务（适当花费）,妇幼保健院妇女健康业务结构,基本妇科,妇科手术,妇科肿瘤,乳腺外科,计划生育,妇女全科保健、健康管理,群体体检与公共卫生管理,少女与青春期综合保健,老年保健与慢病康复,饮食营养与代谢康复指导,。,宫颈病变,门诊手术,锥环切除,人工流产,妇科内分泌、更年期保健,乳腺病变,体检指标的来源 各二级专科提供/分类整合,基本妇科,妇科肿瘤,计划生育,妇女全科保健、健康管理,青春期综合保健,老年保健与慢病康复,宫颈病变
5、,妇科内分泌,乳腺病变,饮食营养与代谢康复指导,更年期综合保健,转诊与管理的细节 到专科/医生,基本妇科,妇科肿瘤,计划生育,妇女全科保健、健康管理,青春期综合保健,老年保健与慢病康复,宫颈病变,妇科内分泌,乳腺病变,饮食营养与代谢康复指导,更年期综合保健,综合医院,长期合作伙伴/患者优先权,体检指标构成 常规指标与优势指标,个体健康目标的长期管理,每个人的健康状况不同：检查和服务的项目不同每个人的健康目标不同：管理的内容及深度不同每个人的经济预算不同：对服务品质的要求不同对“家庭医生”和长期主动健康管理希望都一样,特种指标的积极作用 竞争力+新业务,特种指标：内分泌/乳腺/更年期/青春期/形
6、体/营养/盆底功能/肌体功能/关节功能/骨骼强度特色或独特性：地区唯一性，核心竞争力的基础强调系统性：因增加独特指标而显其他机构的“非系统性”甚至“非专业性”形成新业务：新指标将发现新问题，需要设立新专科间接作用：新指标+新业务将提高妇科和妇保业务竞争力,妇检工作的可及性 面对不同需求,问诊/体格检查/部分辅助检查,发现可疑问题的体检受众,进一步检查/转科,简单的群体体检,二次个性化体检内容,问诊体格检查的重要性,由单位和个人的经费或选择限制，但问诊咨询和体格检查收费很低。,根据需要确定个体指标,二次体检,可及性,体检工作的连续性 实现个体化的健康目标,问诊/体格检查/部分辅助检查,发现可疑问
7、题的体检受众,进一步检查/转科,简单的群体体检,在患者要求下进行,问诊体格检查的重要性,由单位和个人的经费或选择限制，但问诊咨询和体格检查收费很低。,根据需要确定个体指标,二次体检,可及性,专业治疗康复过程,连续性,健康管理,连续性条件 合作网络的长期建设与维护,大内科下二级专科,全面体检与健康管理,与二级专科之间的密切合作,大外科下二级专科,妇科下二级专科,妇保下二级专科,慢病康复二级专科,综合医院,本院,妇检工作停滞原因之一 缺乏全科医学认识,孤立的常规体检满足不了社会需求，缺乏系统性体检医生不具备全科医生基本能力（综合判断/诊断）缺乏“家庭医生”意识和相关能力缺乏转诊网络缺乏亲和力，与受
8、众之间无长期稳定联系偏重“公共卫生”模式，缺乏“个性化”意识,体检工作停滞原因之二 健康管理跟不上,缺乏长期个体化主动健康管理意识缺乏健康管理的方法（工作路径及文件管理）缺乏主动管理的计算机工具：辅助决策系统DSS，而非HIS体检软件方便出报告及统计分析，但不是基于全科健康管理健康管理应考虑到妇幼保健机构特点和二级专科的能力,与体检相关的科室 非主流科室,内科,全面体检与健康管理,非主流：必要但不重要？,外科,妇检,实验室,辅助检查,婚检/孕前/孕期/慢病,男科/乳腺/婚检/孕前,全科/妇女保健/婚检/孕前,非主流科室 主流化,内科,确定新的发展空间,外科,妇检,在体检/婚检/孕前/孕期基础上
9、，发展慢病康复,在外科体检/男科基础上，发展乳腺外科/男科,在妇科体检基础上，强化全科医学,新的发展空间将非主流科室转化为主流科室，留驻人才,妇女体检科的业务 系统化扩展,基于全科的妇女全面体检与健康管理基于全科的男性体检与健康管理慢病康复与管理（代谢性/骨质疏松/骨关节功能/盆腔炎等）婚检、孕前保健内科普通门诊（主要为慢病）普通外科门诊（常见问题）、男科门诊横向支持：产科会诊、乳腺门诊/病房、儿科门诊,资源共享,体检工作应具备的条件 系统化与专业化,主管医生具备全科医学意识和基本知识，加强职业心里训练建立基于全科医学的工作模式：工作路径及文件管理规范建立与当地所需二级专科的稳定业务联系，并促进其发展不断更新各个二级专科的特征指标，并形成自身体检表格建立主动健康管理的计算机辅助决策系统：诊断/指导/管理采用“家庭医生”模式，不断扩展“会员”个人和单位辅导当地缺乏的二级专科建设，尤其是慢病康复专科的建设,只是必要条件,谢 谢！,
