1、肾盂肾炎病人的治疗与护理,潘玲燕 2018.3,一、概述,定义：是由细菌引起的肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎症。,肾盂肾炎女、男发病率之比为10:1。已婚育龄女性、女婴、老年妇女最多见。,二、病因、易感因素及感染途径,（一）致病菌以大肠杆菌最为多见。,二、病因、易感因素及感染途径,（二）感染途径1.上行感染是最常见的感染途径； 2.血行感染：较少见；3.淋巴管感染：更少见；4.直接感染。,上行感染,易感因素,尿路梗阻,机体抵抗力降低,二、病因、易感因素及感染途径,（三）易感因素1.尿路梗阻：如结石、肿瘤等，是最主要的易感因素。2.机体抵抗力降低：如糖尿病或长期应用糖皮质激素的患者等。3.女性：女
2、性尿道短直而宽，括约肌收缩力弱；尿道口与肛门、阴道相近；女性经期、妊娠期、绝经期因内分泌等因素改变而更易发病。4.泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏 如外伤、手术、导尿导致黏膜损伤，使细菌进入深部组织而发病。5.尿道口周围炎症,三、临床表现,（一）急性肾盂肾炎1.全身表现起病急，常有寒战、高热（体温可达39以上）、全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心呕吐，甚至腹痛或腹泻、血白细胞数升高等。血培养可能阳性。2.肾脏和尿路局部表现 可有或无尿频、尿急、尿痛-尿路刺激征，常伴腰痛、肾区叩击痛，肋脊角有压痛。3.尿液变化外观浑浊，可见脓尿或血尿。,尿路刺激征,三、临床表现,（二）慢性肾盂肾炎 临床表现多不
3、典型，病程长，迁延不愈，反复发作。 部分患者仅有低热乏力； 多次尿细菌培养阳性，称为“无症状性菌尿”； 还有患者以高血压、轻度水肿为首发表现。慢性肾盂肾炎后期有肾功能减退症状。（三）并发症可有肾周围炎、肾脓肿、败血症等。,四、辅助检查,（一）尿常规 尿蛋白少量，尿沉渣白细胞、红细胞增多，其中以白细胞最常见5个/HP。若见白细胞（或脓细胞）管型，对肾盂肾炎有诊断价值。（二）尿细菌定量培养 临床常用清洁中段尿作细菌培养、菌落计数、尿细菌定量培养的临床意义为：菌落计数105/ml为有诊断意义（尿菌阳性）104/ml10/5ml为可疑阳性104/ml则可能是污染,四、辅助检查,（三）血常规 急性肾盂肾
4、炎白细胞计数和中性粒细胞均明显升高；慢性肾盂肾炎可有轻度贫血。（四）肾功能检查 慢性肾盂肾炎夜尿增多，尿浓缩功能减退。（五）其他 如X线检查、B超检查和静脉肾盂造影等。,五、治疗要点,（一）尿路刺激征明显者：休息，多饮水，保持每日尿量在2500ml以上。（二）抗菌药物治疗 （1）磺胺类：复方磺胺甲基异恶唑（2）喹诺酮类：诺氟沙星0.2g，每日3次； 环丙沙星0.25g，每日2次； 氧氟沙星0.2g，每日2次。（3）氨基糖苷类：庆大霉素0.080.12g，每日2次，肌内注射或静脉滴注。（4）青霉素类：氨苄西林0.5g/次，每日3次肌内注射；卡比西林12g,每日4次肌内注射。（5）头孢类：头孢唑啉
5、0.5g，每8h肌内注射1次，头孢噻肟2g，用法同前。,五、治疗要点,（三）治疗注意点1.用药至症状完全消失，尿检阴性后再用药35天。用药一般疗程为1014天。2.慢性肾盂肾炎需两类药物联合应用，疗程24周，总疗程24个月。3 碳酸氢钠可以碱化尿液，减轻膀胱刺激征,六、护理问题,1.体温过高与细菌感染有关。2.排尿异常-尿频、尿急、尿痛 与膀胱炎症刺激有关。,六、护理措施,（一）休息 急性发作期的第1周应卧床休息， 慢性肾盂肾炎患者一般也不宜从事重体力活动。（二）饮食及饮水指导 进食清淡并含丰富营养的食物，补充多种维生素。 多饮水，一般每天饮水量要在2500ml以上，督促患者2h排尿1次以冲洗
6、细菌和炎症物质，减少炎症对膀胱和尿道的刺激。,六、护理措施,（三）高热护理（四）疼痛的护理 减轻疼痛的方法：为卧床休息，采用屈曲位，尽量不要站立或坐位，因为站立时肾脏受到牵拉，会加重疼痛。（五）药物护理 喹诺酮类可引起轻度消化道反应、皮肤瘙痒等；氨基糖苷类抗生素对肾脏和听神经均有毒性，使用期间注意询问患者的听力。,六、护理措施,（六）清洁中段尿培养标本的采集1.留取标本前用肥皂水清洗外阴，不宜使用消毒剂。2.宜在使用抗生素药物前或停药后5天收集标本，不宜多饮水，并保证尿液在膀胱内停留68h，以提高阳性率。3.指导病人留取中间一段尿置于无菌容器内，于1h内送检，以防杂菌生长。4.成年女性应避免月
7、经与白带混入尿内。,七、健康教育,肾盂肾炎的诱因主要有劳累、感冒、会阴部不清洁及性生活等，教育患者每天清洗会阴部。避免过度劳累，多饮水、少憋尿是简便而有效的预防措施。消除各种易患因素。,思考题,女性，28岁。近日来发热，腰痛伴尿急尿频，尿痛,查尿WBC：25/HP.1.你考虑可能是( )A.急性肾炎 B.慢性肾炎 C.泌尿系感染 D.急进性肾炎 E.肾病综合征 2.其最多见的致病菌是( )A.大肠杆菌 B.副大肠杆菌 C.变形杆菌 D.葡萄球菌 E.粪链球菌 A3.给病人做尿常规检查，其结果最可能是( )A.蛋白尿 B.血尿 C.低比重尿 D.脓尿 E.管型尿,女性，28岁。近日来发热，腰痛伴
8、尿急尿频，尿痛,查尿WBC：25/HP.1.你考虑可能是( C )A.急性肾炎 B.慢性肾炎 C.泌尿系感染 D.急进性肾炎 E.肾病综合征 2.其最多见的致病菌是( A )A.大肠杆菌 B.副大肠杆菌 C.变形杆菌 D.葡萄球菌 E.粪链球菌3.给病人做尿常规检查，其结果最可能是( D )A.蛋白尿 B.血尿 C.低比重尿 D.脓尿 E.管型尿,思考题,4.中段尿培养有临床意义的是细菌数大于( )A.103/ml B.104/ml C.105/ml D.106/ml E.107/ml 5.多饮水的用途是( )A.降低体温 B.缓解尿频 C.营养需要 D.冲洗尿路 E.治疗腰痛 6.对肾盂肾炎病人健康教育不正确的是( )A.鼓励多次水、少憋尿 B.防止劳累及便秘 C.保持会阴部清洁,禁止盆浴 D.治愈后仍需长期用小剂量抑菌药物预防 E.保证休息和睡眠，注意补充营养,4.中段尿培养有临床意义的是细菌数大于( )A.103/ml B.104/ml C.105/ml D.106/ml E.107/ml 5.多饮水的用途是( )A.降低体温 B.缓解尿频 C.营养需要 D.冲洗尿路 E.治疗腰痛 6.对肾盂肾炎病人健康教育不正确的是( )A.鼓励多次水、少憋尿 B.防止劳累及便秘 C.保持会阴部清洁,禁止盆浴 D.治愈后仍需长期用小剂量抑菌药物预防 E.保证休息和睡眠，注意补充营养,
