1、糖尿病降糖药物解读,内分泌科-王瑞红,主要内容介绍1.糖尿病降糖药物分类2.应用胰岛素时的注意事项3.新型口服降糖药物介绍4.口服降糖药物的注意事项5.糖尿病的治疗原则,胰岛素,口服降糖药物,动物胰岛素,人RI类似物,餐食胰岛素,基础胰岛素,预混胰岛素,人胰岛素,速效胰岛素,短效胰岛素,中效胰岛素,预混胰岛素,长效胰岛素,诺和锐/优泌乐,诺和灵30/50,甘舒霖30/70,优泌林30,精蛋白锌胰岛素,诺和灵/优泌林/甘舒霖,诺和灵N/优泌林N,诺和平/甘精,常规胰岛素,糖尿病降糖药物,降 糖 药 物,注射胰岛素时日常常见的注意事项1.注射部位准确，注意轮换注射。2.根据胰岛素的作用时间给予患者
2、具体的进食时间指导3.预混胰岛素注射前要摇匀！4.操作时注意核对姓名、剂型和剂量！,口服药物的分类,临床常用的品种按功能或作用可以分为：一.促胰岛素分泌剂：1)磺脲类：格列美脲、格列喹酮等2)非磺脲类:诺和龙（瑞格列奈）3)GLP-1相关药物(GLP-1受体激动剂和DDP-4抑制剂):利拉鲁肽 西格列丁类二.促进葡萄糖在周围组织细胞的代谢剂：二甲双胍三.抑制小肠对葡萄糖的吸收：-葡萄糖苷酶抑制：阿卡波糖四.作用在肾脏-阻断近曲小管对GS的重吸收来增加尿糖排出。SGLT-2抑制剂(钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂):恩格列净；GS在肾脏近曲小管在SGLT-2的作用下重吸收入血:六.提高胰岛素敏感性的
3、胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮类-吡格列酮,口服降糖药物作用机制,促胰岛素分泌剂,胰岛素抵抗,延缓碳水化合物吸收,非磺脲类,磺脲类,GLP-1相关药物,格列美脲,瑞格列奈,促进胰腺分泌胰岛素,机制,GLP-1受体激动剂,DDP-4抑制剂,利拉鲁肽,西格列丁,二甲双胍,噻唑烷二酮类/吡格列酮,增加胰岛素敏感性、抑制肝糖原输出、延缓肠道对葡萄糖的吸收。,机制,机制,a-糖苷酶抑制剂-阿卡波糖,SGLT-2抑制剂/恩格列净钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂,抑制小肠的a葡萄糖苷酶，抑制食物的多糖分解，使糖的吸收减慢,作用在肾脏-阻断近曲小管对GS的重吸收来增加尿糖排出。GS在肾脏近曲小管在SGLT-2的作用下重
4、吸收入血。,增加外周组织和肝脏的胰岛素抵抗 ，减少肝糖输出,GLP-1受体激动剂,肠促胰素是人体内一种肠源性激素；包括GLP-1和GLP两种；GLP-1：胰高血糖素样肽-1： 是在回肠和结肠的L细胞分泌的！作用机制刺激胰岛素分泌、改善胰岛功能；抑制胰高糖素分泌、增加饱腹感、抑制食欲，延缓胃的排空；增加肌肉对RI的敏感性，减少肝糖原输出、保护心脏。GLP-1小结：1.2型糖尿病患者中GLP-1分泌减少；2.GLP-1作用于全身多个靶点降低血糖3.GLP-1的降低血糖是葡萄糖依懒的，当血糖将至接近正常时，它的促进胰岛素分泌作用减弱；4.GLP-1可抑制B细胞功能丧失；5.GLP-1能被二肽基肽酶（
5、DDP-4）快速降解！肠促胰素效应：口服葡萄糖对胰岛素分泌的促进作用明显高于静脉，这种额外的效应称,DDP-4抑制剂,DDP-4:是一种细胞表面的丝氨酸蛋白酶。也叫酵素；也叫二肽基肽酶4；主要作用是分解体内的蛋白质；在肠道中高表达。其中一种被DDP-4分解的蛋白质就是GLP-1;作用机制导致DDP-4失活从而不分解GP-1使GLP-1充分发挥降低血糖的作用。常见的药物：西格列汀 维格列汀 沙格列汀 阿格列汀等；,SGLT-2抑制剂,SGLT-2抑制剂： 钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂!作用机制作用在肾脏-阻断近曲小管对GS的重吸收来增加尿糖排出. GS在肾脏近曲小管在SGLT-2的作用下重吸收入血:常见的药物：恩格列净；常见不良反应：与磺脲类 胰岛素合用，易导致低血糖！ 忘记服药需与下次服药间隔12小时以上； 还可引起眩晕或疲劳；导致脱水； 定期监测肾功能，尿液监测葡萄糖阳性； 起始10mg-max25mg,口服药物注意事项,GLP-1:服用时间：皮下注射 一天一次；任何时间；DDP-4:服用时间：一日一次；维格列汀一日两次；不受饮食时间限制！SGLT-2抑制剂:服用时间不受饮食的影响。任何时间均可；但最好每天固定；,
