1、,如何预防冠心病 创造健康 人人共享保定市第二医院心内科 张继才保定市中西医结合医院,冠心病的流行病学,心脏病越来越普遍，在过去二十年间，因心脏病致死的人数跃升两倍有多。在各类心脏病中，冠心病的死亡人数远超其他心脏病3个3分之1：3分之1：未送抵医院已死亡3分之1：入院后死亡3分之1：出院,3,什么是 冠心病,心脏是一个强而有力的泵，通过复杂的动脉及静脉网将血液输送到所有重要的器官。,输送血液去心脏的动脉称作 “冠状动脉”,冠状动脉发生病变，即称为“冠心病”,冠状动脉阻塞导致冠心病,动脉粥样硬化血栓形成,6,正常血管解剖图,动脉粥样硬化的发展进程,8,正常动脉,粥样硬化,纤维化,钙化,血管老化
2、和粥样硬化,9,9,谁容易患 冠心病,年龄：40岁以后性别：男性多于女性职业：脑力劳动者多于体力劳动者环境：城市多于农村疾病：高血压（冠心病60%70%有高血压，高血压病人患本病者是血压正常者的4倍）、高血脂、糖尿病太常见；生活方式：饮食（进食高热量、多动物脂肪及高胆固醇食物）、吸烟（吸烟者比不吸烟者发病率和死亡率增高26倍，且与每日吸烟的支数成正比）太普遍。,冠心病的危险因素,可以改变/控制,高血压高血脂,饮食口味重,缺乏运动,冠心病的危险因素,不能改变,性别,年龄,遗传,巨大的预防潜力 80%的心脑血管疾病可以预防,13,冠心病主要临床表现,心绞痛心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可
3、放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油或复方丹参滴丸35分钟后迅速缓解,心肌梗塞心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，硝酸甘油或复方丹参滴丸不能缓解。全身症状：发热，心动过速，白细胞增高胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭,14,诊断冠心病常需要做哪些检查？,超声心动图 放射性核素 心脏CT 冠状动脉造影,动态心电图,心电图,诊断冠心病常需要做哪些检查？,心电图运动试验,冠心病诊断金标准冠状动脉造影,冠心病治疗方法,冠心病的药物治疗,介入治疗,手术治疗,误区 1,误区 2,误区 3,误区 4,冠心病是老年病，认为只有中老年人才需要防治该病,忽视心梗的紧急信号胸
4、痛,冠心病放上支架后就万事大吉,高血压、高血脂病人，只要指数降到正常值，就不用服药了,冠心病防治中的四个误区,22,冠心病 离我们有多远,侯耀文,高秀敏,谢晋,古月,冠心病就在 我们身边！,23,阿司匹林:应用最广泛的药物之一阿司匹林全世界每年消耗50，000吨阿司匹林 仅美国就有4000万人常规服用小剂量阿司匹林 如果以500mg/片排列，总长度 将超过1百万公里，超过从地球 到月球的来回距离,冠心病一、二级预防的经典药物,24,联合用药预防效果好,对于心脑血管事件高危患者（一级预防）和心血管疾病患者（二级预防），长期合并使用阿司匹林与复方丹参滴丸比单用阿司匹林能带来更多益处,25,25,心
5、血管疾病重在预防！,阿司匹林+复方丹参滴丸=保健康,冠心病的中药治疗,冠心病 心绞痛,口服，一次10丸，一日3次，28天为一疗程；急救：舌下含服，一次15丸,糖尿病血管病变,心肌梗死后的二级预防,口服，一次15丸，一日3次，可长期服用,复方丹参滴用法用量,口服，一次15丸，一日3次，可长期服用,什么是脑梗死？,给大脑供血的血管被堵塞，脑组织发生缺血、缺氧引起坏死，从而产生偏瘫等严重后果,什么是慢性脑供血不足,急性脑供血不足是中老年人常见病，临床已较重视，而慢性脑供血不足（CCCI）重视程度不足。CCCI是一种常见的缺血性脑血管病，是大脑整体水平供血减少状态，非局灶性大脑缺血。慢性脑供血不足（c
6、hronic cerebral circulate insufficiency，简称CCCI），最早于1990年由日本学者提出，由于全脑循环障碍导致供血不足引起的头重、头昏、头痛等自觉症状波动性消长，而客观体征较少，头颅CT/MRI少见异常。CCCI最终结局为脑卒中和老年痴呆。,慢性脑供血不足的诊断标准,1、头晕、头昏重、头痛等自觉症状波动性消长2、有支持脑动脉硬化的所见（1）伴有高血压、眼底动脉硬化改变等或（2）有时可闻及脑灌注动脉的血管杂音3、无脑部局灶性神经体征4、CT/MRI无血管性器质性脑改变5、脑循环测定显示脑血流减低6、DSA或TCD提示脑灌流动脉有闭塞或狭窄改变7、年龄原则上大
7、于60岁，可拓宽至 45岁以上8、排除其他疾病导致的上述自觉症状,脑动脉硬化是CCCI的病理基础。,慢性脑供血不足常见症状,头晕头昏重头痛失眠多梦逆行性遗忘,记忆力减退心烦易怒注意力不集中耳鸣肢麻,以上部分症状经常或交替出现，可考虑是否是慢性脑供血不足。,主诉,养血平肝，活血通络。治疗血虚肝旺所致的头痛，眩晕眼花，心烦易怒，失眠多梦,养血清脑功能主治,临床适应症,慢性脑供血不足偏头痛和紧张型头痛颈椎病、高血压、脑外伤等引起的头晕、头痛等症状缺血性卒中的预防和恢复治疗,养血清脑被临床医生评价为治疗慢性脑供血不足的首选现代中药，长期服用预防痴呆和中风。,养血治疗CCCI所发挥的作用,CCCI的中医
8、学病机是“阴血不足，肝阳化风”，养血清脑其功能主治“养血平肝，活血通络”，符合其治疗原则。,中医理论分析：,治疗角度,预防角度,有效改善脑循环障碍，增加脑血流量，降低血粘度，提高红细胞的功能。,抗血小板活化，抑制血栓形成；保护血管内皮功能，抑制动脉硬化进程；抗氧化、抗炎、抗细胞凋亡，保护脑组织。,对大脑微循环障碍及脑组织损伤的影响总结：,具有突出的抗氧化作用增加血流量抑制白细胞粘附抑制白蛋白外漏渗出减少毛细血管的闭塞保护血管内皮及周围组织,抑制梗塞面积的扩大抑制caspase-3等凋亡因子的表达抑制海马CA1区神经细胞凋亡抑制具有神经毒性氨基酸的合成抑制炎性物质产生等作用保护神经细胞,微循环障
9、碍,脑组织损伤,近年来国际权威杂志发表文献,养血清脑（颗粒/丸)用法用量,颗粒剂，可温开水冲服，一次1袋，每日3次浓缩丸剂，直接吞服，一次1袋，每日3次,改变生活方式,健康饮食,定期运动,减轻生活压力,注意体重,戒烟限酒,健康饮食,低胆固醇、低脂减少食物中的盐分减少糖分增加食物中的淀粉和纤维,粗面粉,健康饮食,多吃谷物水果、蔬菜家禽、鱼,健康饮食,少吃猪肉、牛肉油炸食物蛋黄(一周三个),健康饮食,膳食中的“一、二、三、四、五”一杯牛奶二两主食三份高蛋白四句话：有粗有细;不咸不甜 三四五顿;七八分饱五百克蔬菜,健康饮食,餐桌上的“红、黄、绿、白、黑”红：红酒、西红杮、红辣椒黄：胡萝卜、红薯、玉米
10、、南瓜、西瓜绿：绿茶、深绿色蔬菜白：燕麦片黑：黑木耳,45,养生“三杯水”临睡前半小时喝上第一杯温开水。根据脑血栓的心肌梗死多发于午夜2时左右的特点，患者应在深夜醒来时喝第二杯水。第三杯水应在清晨醒来后喝，这一杯水至关重要。,健康饮食,46,注意体重,理想体重（公斤）=身高（厘米）-105体重指数=体重(公斤)/身高(米)的平方 BMI=Kg/m2 （正常值为25）减肥应逐步进行，每周不要超过1公斤健康饮食适当运动,定期运动,减少疲乏、减轻体重、降低血压选择合适的运动类型，注意运动量至少每周三次运动散步、跳舞、家务劳动全身有氧运动：游泳、骑自行车如果有头晕或胸痛等不适感觉，立 即停止运动,48,“三个半分钟” 就是夜间醒来后，继续平卧半分钟，再在床上坐半分钟，然后双腿下垂于床沿坐半分钟，最后再下地。三个半小时 早上走半小时中午午睡半小时晚饭1小时后走半小时,三个半分钟和三个半小时,49,控制生活压力,精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响。缓解压力的办法： 合理安排一天的时间 适应环境、保持乐观豁达的心态 每天坚持适量运动、休息和娱乐,戒烟限酒,每天少于5支烟,每天少于15克酒精,总 结,冠心病是威胁生命的严重疾病许多危险因素与冠心病的发生有关不良生活方式高血脂高血压糖尿病.纠正危险因素和规范治疗,谢谢,
