1、,耳鼻喉科围手术期护理,围手术期的概念,术前、术中和术后治疗时期称之围手术期。,内容,手术前病人的护理,手术日病人的护理,手术后病人的护理,手术前病人的护理,1.心理准备：病人应有正确 的认识，信心，家属应给予积极支持与配合。,手术前病人的护理,2.完善相关检查,手术前病人的护理,3.局部准备：备皮,4.饮食护理：一般术前进食高蛋白、多种维生素的清淡饮食，避免辛辣刺激性食物。,手术前病人的护理,禁食、禁饮：成人术前12小时禁食，4小时禁饮。,5.保持口腔清洁,手术前病人的护理,6.相关准备：,手术前病人的护理,常规注意事项：1.勿擅自离开病房。2.留下有效的联系方式：最好是本地手机号码。3.物
2、品放置妥当，陪护椅请及时收起。4.贵重物品随身携带。,喉切除：1.告知患者术后因喉切除不能说话，置胃管不能用嘴吃东西。 2.告知患者术后其套管的护理。 3.向患者解释术后伤口疼痛属正常现象，经过一段时间后足渐好转恢复。 4.学习时尽可能包括家属，以便患者以后能够得到连续性支持。,手术前病人的护理,甲状腺手术： 甲状腺手术术前3d开始锻炼颈部肌肉、韧带，使患者适应手术体位。训练方法：让患者颈部前屈、后伸、左右旋转数次，使颈部肌肉松弛后，将枕头置于患者肩下，并根据患者的情况，使其头颈呈过伸位，每次30min，4次/d。,手术前病人的护理,1、起床后洗涮，更换手术衣。禁忌进饮食、饮水。2、是否有不明
3、原因体温升高,女性病人月经来潮情况及试去指甲油和口红等化妆品.,手术日病人的护理,手术日病人的护理,3、贵重物品请一律不要带入手术室，如：手机、项链、手链、戒指等，活动假牙的请取下。4、病房护士根据病人病情，遵医嘱进行相应护理操作，如：导尿管的置入等。,5、进入手术室，会有独立手术间和专职麻醉师、护士为您护理，有需要时请随时与护理人员进行交流，她们会及时为您解答您的疑问。6、家属在手术等候区等候。把病房物品整理好。,手术日病人的护理,手术日病人的护理,7.保持室内空气流通，安静，限制探视。 8.备好吸引器及时吸痰和必要的抢救物品。,手术后病人的护理,维持呼吸循环等生理功能的稳定,保证病人安全，
4、安置合适卧位，监测生命体征。,手术后病人的护理,饮食护理： 术后麻醉完全清醒后，就可以根据病情和医嘱考虑进食。鼻腔手术者，忌热，辣硬等刺激性食物。耳部手术者，全麻清醒后6小时后可进半流或流质饮食，3-5天后似病情改为普食，以高蛋白，高维生素，清淡为宜。喉部手术者，麻醉清醒后，可进冷流质，如冷牛奶，稀饭，豆浆，果汁等,伤口护理：勿自行去除伤口敷料，保持伤口的干洁。,手术后病人的护理,常见症状：1.发热：术后3天有正常的手术热，一般不超过38.5，3天后逐渐恢复正常体温。,手术后病人的护理,2.恶心、呕吐：术后早期恶心、呕吐常常是麻醉反应，麻醉作用消失后，即可停止。呕吐时，将头偏向一侧，防止误吸。
5、3.口干：此时可应用干净纱布蘸取少量白开水，湿润口唇，舌面，以减轻不适，但切记勿饮水，以免发生相关并发症。,手术后病人的护理,4.出血：术后伤口少量渗血是一种正常的现象。,手术后病人的护理,鼻部或咽喉部手术伤口有渗血者，一定要吐出，以便观察出血量并防止引起胃部不适。,扁桃体术后护理：1.卧床休息：局麻者半卧位，全麻可侧卧位。术后常规应用抗生素1周。,手术后病人的护理,2.嘱患者将口内唾液吐出，不要咽下，如持续口吐鲜血，应检查伤口，考虑止血措施。全麻儿童不断出现吞咽动作，可能将血咽下，应立即检查，及时止血。3.口腔清洁：术后6小时或第二天开始用复方硼砂液漱口。,手术后病人的护理,4.观察体温、出
6、血、白膜：术后第二天创面出现一层白膜，是正常反应，对创面有保护作用。5.饮食：术后6小时进冷流质饮食，第二天白膜生长良好者，改用半流质饮食。6.创口疼痛：可给予少量止痛药物。,手术后病人的护理,扁桃体位于咽喉部，是进食的必经之路，因此扁桃体手术的饮食护理是关键。 扁桃体手术后的饮食护理可分为三个时期。,手术后病人的护理,第一个时期是手术后24小时以内的饮食护理：术后6小时可让病人进食冷饮，如冰牛奶、不含杂质的纯冰淇淋等，含服口中后再慢慢咽下，有助止痛止血。水果及果汁因含果酸，刺激伤口可能引起疼痛和影响伤口的愈合，少吃或不吃为宜。,手术后病人的护理,第二个时期是术后24小时至1周以内的饮食护理：
7、术后第二天开始注意“三多”多说话、多漱口、多进食，食物为半流质，如稀饭、面条等，不宜硬，不宜吃油炸食物，同样要注意食物的温度。此时病人往往因为术口疼痛而拒绝进食，应耐心劝说，鼓励病人少量多餐，只有积极进食，才能促进伤口的愈合。,手术后病人的护理,第三个时期是手术后710天：扁桃体术后一周是继发性出血时期，此时进食不当可造成大出血，因此这时进食切不可掉以轻心。应继续半流质饮食34天，待手术创面的白膜完全脱离，刀口愈合后方可“狼吞虎咽”正常进食。,手术后病人的护理,鼻内镜术后护理：,手术后病人的护理,1.术后早期护理：预防性使用抗生素；可适当使用镇痛药至鼻腔填塞物取出；术后2848小时取出鼻腔填塞
8、物，同时吸引清理鼻腔及鼻窦内的分泌物；术后第4天清理血痂、痂皮和伪膜，同时吸引出术腔分泌物。,手术后病人的护理,2.伤口注意：渗血、渗液处理： 伤口渗血、渗液流入口中后，勿咽下，要头偏一侧，轻轻吐出，以免引起胃部不适。填塞物： 不扯动鼻腔中的填塞物，一旦脱出，应告诉医生处理，不得自己塞回。不用力擤鼻，避免打喷嚏、咳嗽。,手术后病人的护理,3.出现以下情况必须告知医生：鼻腔中填塞物脱落；鼻腔中出血为鲜红色，呈滴状流出，量较多，口吐鲜血或较多的血凝块；填塞物取出后，若发现鼻腔有清凉液体流出，干燥后不结痂，低头时严重；出现结膜水肿，眶周淤血、视物模糊，甚至一过性失明。,手术后病人的护理,由于鼻腔填塞
9、使患者痛阈降低，烦躁易激惹，必要时可辅以镇静止痛剂，保证患者的睡眠，并鼓励患者家属多与患者进行沟通，给予积极的暗示，分散患者对疼痛不适的注意力，以减轻疼痛的程度。,手术后病人的护理,2.一般护理：全麻手术后给予去枕平卧位，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。全麻清醒及局麻患者，若生命体征正常，给予半卧位，以利于呼吸、引流，及减轻头面部的充血和肿胀。,手术后病人的护理,嘱患者不要因感觉鼻面部不适而挤压鼻腔，术后2448 h内可行鼻额部冷敷，以减轻疼痛和肿胀。术后由于鼻腔填塞，需张口呼吸，可将湿纱布盖于嘴上，或指导患者少量多次饮水湿润咽喉部，进食简单、营养丰富、易消化半流质饮食，并缩
10、短进食时间，注意保持口腔卫生。,手术后病人的护理,3.生命体征的观察密切观察患者的神志、面色一尿量、体温、脉搏呼吸、血压等变化血压及脉搏的动态改变，对观察鼻出血具有很重要的意义。,手术后病人的护理,4.鼻出血的观察及护理全麻患者清醒6 h后及局麻患者进食，应给予温凉的半流质饮食。嘱患者将口腔内分泌物吐出，不要咽下，以便观察出血量，并防止误咽导致胃肠道不适。全麻患者由于术中误咽，可能会有少量暗红色陈旧性血呕出。术后有少量出血或血性分泌物流出，属正常现象，不用紧张，如患者反复从口中吐出血液、血凝块或前鼻孔持续有新鲜血液滴出，应立即报告医生。,手术后病人的护理,气管切开术后护理：1.保持气管套管通畅
11、：保持室内清洁、空气新鲜；正确吸痰，防止感染；手术创面更换敷料；,手术后病人的护理,使用带气囊的气管导管时，要随时注意气囊压力，防止漏气；每日检查套管固定是否牢靠；保持内套管通畅（金属导管）。,手术后病人的护理,2.气管套管的清洗和消毒：取下内导管；,手术后病人的护理,用双氧浸泡后再在流动水下或生理盐水冲洗。并用刷子清洗套管内的痰痂；,手术后病人的护理,对光检查套管是否清洗干净；放入戊二醛溶液中浸泡20min；,手术后病人的护理,放入生理盐水中冲洗无味时方可安装套管。,手术后病人的护理,3.给予湿化气道：0.9%的氯化钠溶液0.9%的氯化钠溶液+糜蛋白酶4000u雾化吸入或气管内滴药,手术后病
12、人的护理,甲状腺术后护理：1.呼吸困难和窒息。,手术后病人的护理,2.护理中特别要注意术后监侧：全麻未清醒前注意观察瞳孔、肢体活动、咳嗽及吞咽反射情况，经常呼唤患者以掌握其清醒时间；密切观察病情，特别注意肿胀后局部皮肤的颜色、判断是否出血；观察压迫口唇、甲床后颜色恢复情况以判断有无缺氧现象，血氧饱和度监测应达到95%以上，必要时做动脉血气分析。,手术后病人的护理,3.根据呼吸道梗阻的原因和部位采取多种预防措施：及时彻底吸痰，保持呼吸道通畅；持续给氧24L/min，提高血氧饱和度；生理盐水100ml加糜蛋白酶5mg加地塞米松5mg加庆大霉素8万U雾化吸入，1次/4h，以稀释痰液，湿化气道，防止鼻
13、腔、气管内痰液干结，阻塞呼吸道；,手术后病人的护理,术后遵医嘱常规静脉滴注糖皮质激素类药物及止血药物3d，预防喉头水肿和伤口出血；遇到患者术后颈部广泛肿胀，呼吸道分泌物增多时及时行气管切开术，确保呼吸道通畅。,手术后病人的护理,4.出血 出血常发生于术后24h内，多因术中止血不彻底所致。需密切观察引流情况、呼吸情况、颈部及上胸部皮肤的颜色，判断有无皮下积血等。告知患者减少颈部活动，咳嗽时用手掌呈“V”字型手势保护颈部以防止渗血。,手术后病人的护理,5.喉返神经损伤 由于全麻手术，术中不能测试患者发音、吞咽情况，患者清醒后应作简短回答，正确评估患者的声音。进食时特别是进水时，观察有无误咽、呛咳发生，以及时发现喉返神经、喉上神经损伤的存在。,手术后病人的护理,喉切除病人进食指导：评估其呕吐或咳嗽反射是否存在，及其吞咽能力。 告知患者术后开由口进食时都会出现呛咳，只有加强段练，才能进食顺利。,手术后病人的护理,喉切除病人进食指导：指导患者进食时的正确方法：先从团状软食练起，吃固体食物不呛咳时再段练流食。 进食时，头前倾45度，用食指堵住套管口，经鼻呼吸，使呼吸和吞咽保持协调。 进食时速度易慢。,手术后病人的护理,谢谢聆听,
