1、我对急救药品的理解,方琴,学习目的,拟肾上腺素药（1、2、7、8、11）中枢兴奋药（4、5）,心血管活性药（3、6、9、10、13、14）激素（12）,掌握14种抢救药相关知识,抢救药物速记口诀,一肾二异三阿托 四洛五可六利多 七多八阿九西地 十尿一去地氨钙,看男神的感觉,提问：,过敏性休克患者的抢救急性左心衰患者的急救处理有机磷农药中毒,肾上腺素,强心（西地兰）,激素（地塞米松）,利尿（呋塞米）,阿托品,相关概念受体,受体1受体2受体DA受体M受体,相关概念受体,相关概念受体,相关知识受体,DA受体小剂量肾血管舒张，肾血流量增加中等剂量抑制肾小管重吸收，排钠利尿大剂量血管收缩、肾血流量减少,
2、相关知识受体,M受体兴奋虹膜括约肌及睫状肌 促进腺体分泌 兴奋平滑肌 抑制心脏 扩张血管,相关概念药物分布,吸收,分布,代谢,排泄,相关概念剂量,治疗量,极量,致死量,一号 肾上腺素 1mg/1ml,主要作用于受体、受体,肾上腺素药理作用,对和肾上腺素受体都有激动作用。受体使皮肤、黏膜及内脏小血管收缩。1受体使心脏收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加，2受体还有松弛支气管和胃肠道平滑肌的作用。但冠状血管和骨骼肌血管则扩张。,肾上腺素用法及用量,(1)本品用于抢救过敏性休克。皮下注射或肌内注射0.51.0mg(2)本品用于抢救心脏骤停：以0.250.5mg心内注射。(3)本品用于治疗支气管哮喘：
3、。皮下注射0.250.5mg，35分钟即可见效，但仅能维持1小时。必要时可重复注射1次。(4)用于制止鼻黏膜和齿龈出血时，将浸有(1:20000)(1:1000)溶液的纱布填塞出血处。(5)治疗荨麻疹、花粉症，血清反应等，皮下注射1:1000溶液0.20.5ml。,肾上腺素药理作用,不良反应：一般不良反应有心悸、不安、面色苍白、头痛、震颤等。有时可有心率失常，严重者可因室颤致死。 禁忌器质性心脏病，冠状动脉病变、高血压、脑动脉硬化、糖尿病，甲亢患者慎用,二号 异丙肾上腺素 1mg/2ml,主要作用于受体,异丙肾上腺素药理作用,1受体 使心收缩力增强，心率加快，传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加
4、。 2受体 使骨骼肌血管明显舒张，肾、肠系膜血管及冠脉亦不同程度舒张。使支气管平滑肌松驰。 促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧量。,异丙肾上腺素用法和用量,1、救治心脏骤停和房室传导阻滞 （心率每分钟不及40次时，可以0.51mg加在5%葡萄糖注射液200300ml内缓慢静滴）。2、急性哮喘发作 舌下10-15mg/次或气雾吸入给药0.5ml。3、抗休克（低排高阻型休克） 需在补足血容量的基础上，目前临床已少用。,异丙肾上腺素副作用,常见的不良反应有：心悸不安、头晕、头痛。长期使用可能引起猝死。禁忌症：冠心病、心肌炎、甲状腺功能亢进、糖尿病禁用。极量：舌下和喷雾吸入为20mg/次，60mg/天。
5、,十一号 去甲肾上腺素 2mg/1ml,主要作用于受体,去甲肾上腺素药理作用,对受体有强大的激动作用。对1受体也有激动作用。受体使皮肤、黏膜及内脏小血管收缩。1受体对心脏有兴奋作用，可增加心肌收缩性，自律性和传导功能。,去甲肾上腺素用法和用量,1、抗休克及治疗药物中毒性低血压 避免长时间使用。2. 上消化道出血 每次服注射液（），日次，加入适量冷盐水服下。,去甲肾上腺素副作用,不良反应：局部组织缺血坏死，*防止药物外渗。剂量大，时间过长，可致急性肾功能衰竭（*尿量25ml/h）。禁忌症：高血压、冠心病、动脉粥样硬化、少尿，无尿患者禁用。不可与碱性液体配伍。,八号 间羟胺 10mg/1ml,去甲
6、肾上腺素的替代药,八号间羟胺（阿拉明）,临床上作为NA的替代品。与去甲肾作用相似，但作用较温和而持久。临床用药抗休克及治疗药物中毒性低血压 优点：不易引起尿少和肾功能衰竭，不易引起心律失常。,七号 多巴胺 20mg/2ml,主要作用于受体、受体、D受体,多巴胺药理作用,多巴胺能激动、和D受体，为剂量依赖性药物。作用于D1受体 肾脏、肠系膜和冠脉血管舒张。特别是肾血管舒张， 排钠利尿。较高剂量（1受体）可增加收缩压和脉压，兴奋心脏。高剂量（受体）产生血管收缩，外周阻力增加。,多巴胺用法及用量,用于治疗各种休克（先补足血容量疗效更好） 将20mg加入5%葡萄糖250ml500ml中静脉使用（iv、
7、静滴）。与利尿剂合用治疗急性肾功能衰竭。,多巴胺副作用,不良反应：偶有恶心、呕吐。静脉滴注过快可出现心动过速、诱发心律失常、高血压、头痛。禁忌症：慎用于嗜络细胞瘤，闭塞性血管疾病。,复习,受体主要分布在血管平滑肌，激动时引起血管收缩；也分布于瞳孔开大肌，激动时瞳孔开大肌收缩，瞳孔扩大。1受体要分布于心脏，对心脏有兴奋作用，可增加心肌收缩性，自律性和传导功能；2受体主要分布于支气管平滑肌，血管平滑肌，有支气管平滑肌松弛，血管扩张等作用； DA受体肾血管舒张肾血流量增加、排钠利尿。,小结：拟肾上腺素药,一号肾上腺素激动、受体药物二号异丙肾上腺素激动受体药物 八号间羟胺（可拉明） 激动受体药物十一号
8、去甲肾上腺素七号多巴胺激动DA、 受体、受体,小结,1、用药后定时测量生命体征，观察并记录病人对药物的反应如：血压、脉搏、呼吸、情绪的变化等。2、此类药物对血管刺激想较强，应先静脉穿刺证实针头在血管内再使用，同时应经常检查穿刺局部有无皮肤发白及肿胀。3、严格控制药物剂量和滴速。4、尽量单独静脉通道,呼吸兴奋药,四号洛贝林反射性延脑兴奋药五号尼可刹米脑干兴奋药,四号 洛贝林 3mg/1ml,洛贝林药理作用,可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器（均为N1受体），反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快。对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性的兴奋作用。,洛贝林用法及用量,本品主要用于各种原因引起的中枢性
9、呼吸抑制。临床上常用于新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等。静脉注射常用量：成人一次3mg,洛贝林副作用,大剂量应用时兴奋迷走神经中枢而致恶心，呕吐，心动过缓，传导阻滞。严重时也能引起惊厥。,五号 尼可刹米 0.375/1.5ml,尼可刹米药理作用,尼可刹米主要直接兴奋延髓呼吸中枢，刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，对血管运动中枢也有较弱的兴奋作用。,尼可刹米用量及用法,各种原因引起的呼吸抑制。特别是肺心病引起的呼吸衰竭。吗啡中毒引起的呼吸抑制。但对巴比妥类引起的呼吸抑制效果较差。对呼吸肌麻痹所引起的呼吸抑制无效。极量，每次1.25g。,尼可刹米副作用,不良反应少见。大剂量可引
10、起血压升高、心悸、出汗、呕吐、震颤及肌僵直，惊厥的发生。,小结：2种呼吸兴奋药的区别,小结,1、静脉给药时应缓慢注射。2、保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物 ，观察患者血氧情况变。3、密切观察早期用药过量反应。4、做好安全防护，避免坠床及摔伤。,心血管活性药物,强心药西地兰利尿药速尿平喘药氨茶碱电解质糖钙麻醉药利多卡因M受体阻滞剂阿托品,九号 西地兰,强心药,西地兰药理作用,正性肌力 增强心肌收缩力负性频率 减慢心率负性传导 减慢房室结传导,西地兰用法及用量,慢性心功能不全某些心律失常的治疗,西地兰副作用,不良反应：胃肠道 最常见神经系统：视觉异常 停药指征心脏反应 最严重,西地兰副作用,注
11、意事项禁与钙剂合用房室传导阻滞、病窦、预激综合征、室性心律失常、主动脉瘤、梗阻性心肌病、严重的心肌衰竭性心衰禁用。,十号 呋塞米,利尿药,呋塞米（速尿）的药理作用,作用迅速利尿,呋塞米（速尿）临床应用,水过多（心、肝、肾、肺性水肿，高血压辅助治疗）急性肾功能不全排毒,呋塞米（速尿）副作用,水电解质紊乱。耳毒性（最严重）忌与氨基甙类药物合用，慎用于无尿或严重肾功能损害患者。抑制尿酸排泄糖尿病、高尿酸血症或痛风患者慎用。能引起畸胎，孕妇不宜使用。,十二号 氨茶碱,平喘药,氨茶碱药理作用,平喘松弛支气管平滑肌冠脉扩张，强心肾血管扩张，利尿中枢兴奋,氨茶碱临床应用,各种哮喘：支气管哮喘、喘息性支气管炎
12、、支气管痉挛、心源性哮喘,氨茶碱副作用,不良反应：恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应饭后应用可减轻症状。氨茶碱安全范围窄，静脉滴注速度不宜过快。以免引起不良反应（神经系统、心血管系统）。该药为碱性，避免与酸性药物配伍。,十四号 糖钙,钙的作用,维持细胞的生存和功能 参与神经肌肉的应激过程 维持体内酸碱平衡，维持和调节体内许多生化过程一种凝血因子，在凝血酶原转变为凝血酶时起到催化作用,葡萄糖酸钙的临床应用,甲状旁腺功能低下、低钙抽搐、软骨症荨麻疹、血管神经性水肿孕妇及哺乳期妇女补充钙盐,葡萄糖酸钙使用注意事项,对局部组织有强烈的刺激性，若渗漏可引起局部剧痛或组织坏死。可用0.5%普鲁卡因局部封闭。
13、钙盐兴奋心脏，静脉浓度过高、过快时可产生心跳加快，心律失常，甚至室颤或心跳骤停。与洋地黄类药物有心脏协同作用，禁与此类同时使用。,六号 利多卡因,局麻药,利多卡因药理作用及临床应用,利多卡因血液吸收后对中枢神经系统有明显的兴奋和抑制双相作用局麻药促进心肌细胞K离子外流，降低心肌的自律性室性心律失常。,利多卡因副作用,大剂量可致惊厥癫痫患者禁用。对酰胺类药物过敏患者禁用，慎用于孕妇、小儿、严重房室传导阻滞患者与异烟肼、氯霉素等肝药酶抑制剂合用易引起蓄积中毒，与巴比妥类肝药酶诱导剂合用引起该药作用减弱。,三号 阿托品(0.5mg/ 1ml ),M受体阻滞剂,阿托品药理作用阻断M受体,腺体分泌增加支
14、气管，胃肠平滑肌、膀胱逼尿肌收缩瞳孔括约肌收缩心血管活动的抑制,阿托品临床应用,解除平滑肌痉挛胃肠道、膀胱刺激症状。抑制腺体分泌麻醉前给药、严重盗汗、流涎。扩瞳眼科验光配镜、虹膜睫状体炎。心血管兴奋作用治疗缓慢性心律失常、抗休克。解毒剂拮抗有机磷农药的M受体兴奋作用。,阿托品用法及用量,(1)小剂量（0.5mg）抑制腺体分泌、散瞳、松弛内脏平滑肌(2)较大剂量（1-2mg）兴奋心脏(3)大剂量（2-5mg）扩张血管改善微循环、中枢兴奋作用(4)中毒剂量（10mg）。,阿托品副作用,一般不良反应有视力模糊、口干、心悸、排尿困难、便秘。2、青光眼、幽门梗阻、前列腺肥大患者禁用。心肌梗塞、心动过速（
15、100次/分）、发热患者慎用。3、极量为1mg/次。 4、加强宣教，注意防止跌倒和眼保护。,阿托品化与阿托品中毒,瞳孔较前扩大颜面潮红，四肢转暖腺体分泌减少，肺部罗音消失心率加快昏迷病人开始清醒,阿托品化+中枢兴奋症状。体温升高39。心率大于180次/分肺部罗音再现。中毒症状缓解后又加重出现严重肠麻痹、尿潴留。,小结,确认病人有无用药禁忌。观察患者用药后的反应。,十二号 地塞米松,激素,地塞米松药理作用,抗炎、抗毒、抗免疫、抗过敏、抗休克,地塞米松临床应用,用于过敏性疾病、血液病、局部外用严重的支气管哮喘用于严重感染并发的毒血症适用于各种类型的休克,地塞米松副作用,最主要并发感染。并发细菌及病毒感染时，应与抗菌药物合用。诱发消化道溃疡、糖尿病消化性溃疡、出血、糖尿病、精神病患者应慎用,谢谢聆听！,
