1、一氧化碳中毒的现场处理,云天医院天安医务室,CO的性质,一氧化碳是无色、无臭、无味的气体，故易于忽略而致中毒。一氧化碳中毒的原因是因为一氧化碳进入人体之后会和血液中的血红蛋白结合，进而排挤血红蛋白与氧气的结合，从而出现缺氧，这就是一氧中毒。常见于家庭居室通风差的情况下，煤炉产生的煤气或液化气管道漏气或工业生产煤气以及矿井中的一氧化碳吸入而致中毒。,CO中毒的临床表现,临床上以急性脑缺氧的症状与体征为主要表现一般接触反应：接触CO后出现头痛、头昏、心悸、恶心等症状，在吸入新鲜空气后症状即可迅速消失；轻度中毒：出现剧烈的头痛、头昏、心跳、眼花、四肢无力、恶心、呕吐、烦躁、步态不稳、轻度至中度意识障
2、碍（如意识模糊、朦胧状态），但无昏迷。于离开中毒,CO中毒的临床表现,场所吸入新鲜空气或氧气数小时后，症状逐渐完全恢复。中度中毒：除上述症状外，面色潮红、多汗、脉快、意识障碍表现浅至中度昏迷。及时移离中毒场所并经抢救后可逐渐恢复，一般无明显并发症或后遗症。,CO中毒的临床表现,重度中毒：意识障碍严重，呈深度昏迷或植物状态。常见瞳孔缩小，对光反射正常或迟钝，四肢肌张力增高，牙关紧闭，可出现大小便失禁。脑水肿继续加重时，表现为持续深度昏迷，瞳孔对光反应及角膜反射迟钝，体温升高达3940，脉快而弱，血压下降，面色苍白或发绀，四肢发凉，出现潮式呼吸。,CO中毒的临床表现,重度中毒患者经过救治从昏迷中苏
3、醒的过程中，常出现躁动、意识混浊、定向力丧失，或失去远、近记忆力。经过积极抢救治疗，多数重度中毒患者仍可完全恢复。少数出现植物状态的患者，表现为意识丧失、睁眼不语、去脑强直，预后不良。,CO中毒的临床表现,除上述脑缺氧的表现外，重度中毒者中还可出现其他脏器的缺氧性改变或并发症。部分患者可出现心律不齐，出现严重的心肌损害或休克；并发肺水肿者肺中出现湿啰音，呼吸困难。,CO中毒现场救护处理,一、紧急处理1.将门窗打开，切断火源，以防爆炸。2.将中毒者移到通风地，并松开衣服，保持仰卧姿势。3.将患者头部后仰，使气道畅通。4.患者如有呼吸，要以毛毯保温，迅速就医。,CO中毒现场救护处理,5.患者如无呼
4、吸，要一面实施心肺复苏，一面呼叫救护车。,CO中毒现场救护处理,二、应急处置吸入：迅速脱离现场至空气新鲜处。保持呼吸道通畅。如呼吸困难，给予输氧。呼吸心跳停止时，立即进行人工呼吸和胸外心脏按压术。呼吸系统防护：空气中浓度超标时，佩戴自吸过滤式防毒面具（半面罩）。紧急事态抢救或撤离时，建议佩戴空气呼吸器、一氧化碳过滤式自救器。,CO中毒现场救护处理,眼睛防护：一般不需特殊防护。高浓度接触时可戴安全防护眼镜。身体防护：穿防静电工作服。手防护：戴一般作业防护手套。其他防护：工作现场严禁吸烟。实行就业前和定期的体检。避免高浓度吸入。进入罐、限制性空间或其他高浓度区作业，须有人监护。,CO泄漏现场应急处
5、理,泄漏应急处理：迅速撤离泄漏污染区人员至上风处，并立即隔离150m，严格限制出入。切断火源。建议应急处理人员戴自给正压式呼吸器，穿防静电工作服。尽可能切断泄漏源。合理通风，加速扩散。喷雾状水稀释、溶解。构筑围堤或挖坑以收容产生的大量废水。如有可能，将漏出气用排风机送至空旷地方或装设适当喷头烧掉。也可以用管路导至炉中、凹地焚之。漏气容器要妥善处理，修复、检验后再用。,迅速撤离泄漏污染区人员至上风处，并立即隔离150m以上,医护措施,1、改善组织缺氧，保护重要器官 （1）立即将患者移至通风、空气新鲜处，解开领扣，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。必要时行口对口人工呼吸或气管插管，或行气管切开。冬
6、季应注意保暖。（2）吸氧：以加速碳氧血红蛋白的离解。有条件者行高压氧治疗，效果最佳。鼻导管吸氧的氧流一氧化碳中毒抢救量为8-10L/min。,医护措施,（3）保护心脑等重要器官：可用细胞色素C30mg静脉滴注（用前做皮肤试验），或将三磷腺苷20mg、辅酶I（辅酶A）50U、普通胰岛素4U加入25%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注。（4）有脑血管痉挛、震颤性麻痹者，可用阿托品或654-2静脉注射。2、防治脑水肿应用高渗脱水剂，如20%甘露醇与高渗葡萄糖液交替静脉滴注、或并用利尿剂及地塞米松。脑水肿多出现在中毒后2-4h。,医护措施,3、纠正呼吸障碍pp可应用呼吸兴奋剂如洛贝林等。重症缺氧、深昏迷2
7、4h以上者可行气管切开，呼吸停止者立即人工呼吸，必要时气管插管，加压给氧，使用人工呼吸器。4、纠正低血压发现休克征象者立即抗休克治疗。,医护措施,5、对症处理惊厥者应用苯巴比妥、地西泮（安定）镇静。震颤性麻痹服苯海索（安坦）2-4mg、3/d。瘫痪者肌注氢溴酸加兰他敏2.5-5mg，口服维生素B族和地巴唑，配合新针、按摩疗法。6、预防感染对长期昏迷者给抗生素治疗。7、其他治疗如高压氧疗法，放血疗法等。,预防措施,产生一氧化碳的车间（如炼钢、炼焦、造煤气车间）应加强自然通风。使用一氧化碳的锅炉、输送管道和阀门要经常维修，防止漏气。经常测定车间空气中一氧化碳浓度，有条件者可用一氧化碳自动报警器。进入一氧化碳浓度较高的环境内进行检修时，应采取有效的个人防护，如供氧式呼吸器或防护口罩；,预防措施,并要求同时有二人操作，万一发生意外，能及时互救。新工人应接受就业前体检，患有各种中枢神经和周围神经器质性疾患、明显的心血管疾患者，不宜从事一氧化碳作业。,CO中毒的现场救护原则,立即、就地、先救命后治伤、先救重后救轻,
