1、经岩入路:外科解剖及技术Transpetrosal Approach:surgical anatomyand technique,N-93-33:461,岩骨前入路:岩骨尖和上斜坡病灶anterior petrosectomy岩骨后入路:小脑桥脑角和岩斜区病灶posterior petrosectomy联合入路:上两者之一, 加其它入路combining approach,岩骨前入路:岩骨尖和上斜坡病灶anterior petrosectomy体位:平卧, 肩垫高. 腰穿引流切口:问号切口, 必要时去除颧弓,step 1:岩骨段 ICA硬膜外找到嵴孔,离断脑膜中动脉.向内,见卵园孔,岩大,小浅
2、神经,切断(避免拉伤面神经).岩骨段 ICA位于后外侧三角内(Glasscock triangle)沿 岩大浅神经走向,金钢钻磨除该部骨质.,FO: 卵园孔FS: 棘孔LSPN:岩小浅神经GG:膝状神经节LSC:侧半窥管PSC:上半窥管SSC:下半窥管GSPN:岩大浅神经PFD:后颅窝硬膜,step 2:膝状神经节(GG)沿 岩大浅神经(GSPN)走向到 膝状神经节,其后部可见鼓室上隐窝(Epi). 打开面神经鼓室(Tym)部份,沿面神经达到 膝状神经节.,step 3:上半窥管(SSC)上半窥管(SSC)位于弓状隆起(AE)之下. SSC垂直于岩骨边缘,与岩大浅神经(GSPS)形成近120度
3、角.内听道(IAC)上壁,位于膝状神经节(GG)与 弓状隆起(AE)之间.确定SSC,可由AE前部松软骨质开始用磨钻向后磨至致密骨质部,即为SSC前沿部.,step 4:内听道(ICA)内听道(ICA)与上半窥管(SSC)形成将近60度角.也可通过 岩大浅神经(GSPS)走向与上半窥管(SSC)走向角度判定.,step 5:Bills 嵴 (横嵴)面神经迷路部分 即为 膝状神经节(GG)到内听孔(IAC)骨内段.其从耳蜗前部到上半窥管(SSC)壶腹后.当面神经和前庭上神经出内听道时,它们被一针状骨,垂直嵴,也称Bills嵴分开.这是鉴别耳蜗的重要标志.为减小损伤耳蜗,面神经及上半窥管的损伤,只
4、需暴露Bills嵴尖即可.,step 6:耳蜗耳蜗大部分位于膝状神经节(GG)下,然而,其底上部分突向 GG和内听道(IAC)之间.,step 7:Kawases 三角ICA岩骨段边缘,耳蜗(Coc)侧缘,上半窥管(SSC)及内听道(IAC)围成的三角,被安全地磨除.,Kawases 三角磨除范围,Step 8:剪开硬膜中颅窝硬膜沿着颞叶向下被剪开.向后剪开天幕(Tent)达滑车神经(IV)和向侧剪开天幕达岩上窦(SPS). 切断岩上窦,可达后颅窝.,岩骨后入路:桥小脑角,岩斜区病变posterior petrosectomy体位:侧卧, 头轻转向对侧.置腰穿引流切口:双倒 J 型号切口,或耳前后U型切口,如需要可向下延伸,经远外侧枕下入路,step 1:骨瓣形成枕外粗隆至颧弓根连线,横窦外1/3落在此线. 星点(asterion): 第一孔,step 2:Antrum (A)step 3:二腹肌边缘 (DR)step 4:侧半规管 (LSC)step 5:后半窥管 (PSC),中颅窝板,面神经管,茎乳突孔,面神经管后壁,step 6:面神经管 (FC)step 7:颈静脉球 (JB)step 8:上半规管 (SSC)step 9:Trautmanns三角,
