1、无痛胃肠镜检查技术,1、恐惧、不适与疼痛2、可能影响医生的检查质量。3、严重者难以忍受，无法进行检查4、对合并有高血压、冠心病等疾患的病人，这种恐惧、不适与疼痛还可能造成某些意外发生。,无痛胃肠镜历史及应用现状,国外1967年，Laing RR，哌替啶+（阿托品）70S，吗啡+（阿托品）80S，咪唑安定90S，咪唑安定+哌替啶或芬太尼（阿芬太尼、苏芬太尼）2000S，咪唑安定+芬太尼+异丙酚雷米芬太尼,国内1997，北京医科大学：咪唑安定2000年，解放军454医院：异丙酚+阿托品中南大学湘雅三医院：咪唑安定+（芬太尼）+异丙酚其他,无痛胃肠镜检查的安全性和可行性*,无痛英国，36家医院，13
2、036人次胃镜，咪唑安定或安定镇静，死亡率1/2000（0.05%），并发症发生率1/200（1%）常规国外，并发症0.027-0.13%，死亡率0.0008%国内中南五省胃镜合作组，82家医院，230661人次，并发症6099（2.64%）人次，严重103（0.045%）人次，手术 16（0.0069%）人次，死亡5（0.002%）人次,* 姜希望主编，无痛性消化内镜术 中南大学出版社 2002.6,美国麻醉医师协会镇静麻醉操作指南,病人评估：病史（包括用药史）、物理检查（包括心肺听诊）术前准备：心理辅导；术前禁食监测与记录：神志、呼吸（自主呼吸和听诊呼吸音）、SPO2 、血压、心率、心律；
3、强调用药前、用药后、操作时、苏醒期间专门医护人员掌握药物副作用、用药方法，能迅速建立气道通畅,美国麻醉医师协会镇静麻醉操作指南(续),应急：静脉穿刺、供氧、吸引器、急救药物等设备吸氧镇静、麻醉药联用，减少药物剂量和并发症。缓慢滴注维持静脉通道至检查完毕拮抗药物使用苏醒护理区心肺功能不全病人咨询专家,常规胃肠镜检查的适应症,上、下消化道疾病（炎症、溃疡、肿瘤）、异物的检查与治疗疗效的观察和随访,无痛胃肠镜检查的适应症,有胃肠镜检查适应症但恐惧常规检查者剧烈呕吐、疼痛不适或其他原因难以完成常规检查者伴有其他疾病而病情又非常必要做检查者，如高血压、轻度冠心病、陈旧性心肌梗塞、癫痫病史、小儿、精神病患
4、者,常规胃肠镜检查的禁忌症,绝对禁忌症不愿意或拒绝检查者严重高血压、冠心病，心力衰竭病人主动脉瘤病人其他严重疾病相对禁忌症急性病或慢性病急性发作，经治疗可恢复者，如急性上呼吸道感染，急性咽炎、急性食管炎、支气管哮喘发作、急性病毒性肝炎等,无痛胃肠镜检查的禁忌症,原则上同常规胃肠镜检查禁忌症孕妇及哺乳期妇女容易引起窒息的疾病，如支气管炎致多痰者、胃潴留者、急性上消化道大出血致胃内潴留较多血液者严重鼾症及过度肥胖者严重循环功能障碍者,无痛胃肠镜检查的实施,病史采集、分析与总结，病人筛选确定检查日期，做好检查前准备拟订具体的镇静术实施方案与家属谈话并签字,无痛胃肠镜检查的术前准备,病史体格检查,无痛
5、胃肠镜检查的术前准备,认真介绍术前准备、操作步骤、安全性、舒适性、成功案例，以消除病人的紧张情绪麻醉医师的解释是最好的术前用药!,无痛胃肠镜检查的术前准备,器械输液装置药物监护仪,无痛胃肠镜检查的术前准备,镇静方案的选择成人胃镜：咪唑安定、异丙酚成人肠镜：咪唑安定、芬太尼、异丙酚小儿胃镜：咪唑安定、氯胺酮（异丙酚）？小儿肠镜：咪唑安定、氯胺酮、（-OH）抢救用药麻黄素阿托品肾上腺素司可林,无痛胃肠镜检查术的具体过程,操作方法再次评价病人除去假牙及饰物建立静脉通路体位，吸氧，监测，胃镜患者上牙垫（口套）给药，观察，处理检查检查结束，监护及术后监护满足离院条件后，拔除静脉通道，准予离院,无痛胃肠镜
6、检查时病人的体位,镇静程度判断标准,不能应答 睫毛反射及吞咽动作消失全身肌肉松弛血压略有下降（视具体情况而定）,无痛胃肠镜检查的术后管理,呼吸功能循环功能意识,离院标准的确认,神志清楚如常，能正确应答定向及运动功能恢复良好，步态稳健呼吸及循环功能恢复稳定正常告知患者及陪同注意事项并出具书面医嘱,并发症的处理,过敏反应：罕见，地米5mg iv注射部位疼痛： 1%利多卡因12ml预防性静脉注射心血管系统：心率减慢，血压下降。,并发症的处理（续）,呼吸系统：舌根后坠、打鼾、SPO2下降：呼吸抑制、呼吸暂停：中枢神经系统：头痛、眩晕、抽搐、不自主运动、惊厥、角弓反张、癫痫样运动消化系统：恶心、呕吐、呃逆、苏醒延迟：术中躁动、恶心、呕吐：,术后注意事项（医嘱）,必须在完全清醒后方能由亲友陪同离开检查室，离开之前请通知检查窒工作人员3小时内需有人陪护24小时内不得开车、高空作业以及机械性操作24小时内最好不要进行需要精算和逻辑分析的工作24小时内忌饮含酒精饮料如有异常，及时就诊,开展无痛胃肠镜检查好处与缺点,病人增加舒适性提高诊断治疗效果单项经济负担加重增加麻醉风险科室提高诊断治疗率增加收入扩大科室的影响麻醉风险,医院顺应历史潮流提高诊断治疗率增加收入扩大影响麻醉风险,
