慢病工作方案 （一）、加强对慢性病、健康档案的管理： 主动上门、电话追访、门诊就医者的健康档案进行完善，并制定四种慢病干估计划，每个站每年要进行四次干预活动。均需对慢病进行规范化管理。对辖区居民健康档案依据区域划分进行安排，对负责的辖区居民进行主动搜寻，提高健康档案的利用率，主动主动利用电子健康档案。 1.规范化管理工作：依据区疾控中心的统一部署，要求高血压登记率为60%，规范管理率为35%，掌握率为30%，糖尿病登记率为60%，规范管理率为30%，掌握率为25%，每个社区服务站针对高血压、糖尿病管理，开展多种形式的干预活动，活动次数每个管辖的居委会至少开展2次高血压、糖尿病干预活动，全中心全年共需完成48场次的干预活动。包括门诊询问，健康讲座，电话访谈等。按疾控中心加强掌握质量，每个月进行一次考核。 2.宣扬询问讲座和培训工作：在4月7日世界卫生日9月1日健康生活方式日9月20日爱牙日，10月8日高血压日10月10日精神卫生日（6）10月29日脑卒中日宣扬，（7）11月14日糖尿病日、以及健康科普学问宣扬等开展宣扬活动。同时与健
