慢性病防治工作方案慢性病防治工作方案1 （一）、任务目标 1、执行35岁以上社区居民首诊测血压制度；每年至少测一次血压和血糖，慢性病防治工作方案。 2、对新发觉的高血压、糖尿病病人必需建立规范完整的档案资料，建档率和规范管理率达95%以上，有效随访率达85%。 3、辖区内35岁以上户籍居民高血压发觉登记率应达85%，糖尿病发觉登记率应达2%以上。 4、高血压、糖尿病、脑卒中和肿瘤的上报资料精准、完整、准时。 （二）详细措施 1、有专人负责社区各项慢病防治工作。 2、发觉可疑结核病人马上转区结核病防治机构进一步检查，不准开抗痨药。 3、对传染性肺结核病人实施全程督导治疗，规范服药率要达98%以上。并准时嘱病人按时做必需的检查和送痰复查，出现副反应准时处理或报告。 4、对户籍人口实施20岁以上社区居民首诊测血压，35岁以上居民每年至少测一次血压和血糖，做好居民的周期性体检（一年一次或二年一次）。 5、把握辖区居民高血压、糖尿病人数，有规范完整的病历档案和名册
