1、PPT文章主题信息编辑区域,副主题信息编辑区域,主讲人：信息科 时间：2017.2.11,心律失常 心房颤动,2018年03月01日,心房颤动(atrial fibrillation，AF）,心房颤动简称房颤，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱，是一种常见的心律失常。,房颤的发病率,病因,正常人可在情绪激动后、手术后、运动或大量饮酒后发生。心肺部疾病患者可在急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱时发生。常发生于原有心血管疾病患者，常见于风湿性心脏病，冠心病，高血压性心脏病，甲亢，心肌病等房颤发生在无心脏病变的中青年，称为孤立性房颤。,病理生理改变,
2、心房无序的颤动即失去了有效的收缩和舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的减速传导，引起心室极不规则的反应。因此，心室律（率）紊乱，心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病人最主要病理生理特点。,分类,临床表现,房颤症状的轻重受心室率快慢影响。心室律超过150次/分，可发生心绞痛与充血性心力衰竭；心室律不快时，患者可无症状。心脏听诊第一心音强度变化不定，心率极不规则颈静脉搏动a波消失。,心电图检查,P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波，频率约350-600次/分。心室率极不规则，房颤未接受药物治疗、房室传导正常者，心室率通常在100-160次/分。Q
3、RS波形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波增宽变形。,房颤患者的心室律变得规则，应考虑以下可能：恢复窦性心律转变为房性心动过速转变为房扑（固定的房室传导比率）发生房室交界区性心动过速或室性心动过速心室律变为慢而规则（30-60次/分），可能出现完全性房室传导阻滞。,治疗,治疗原则： 积极寻找房颤的原发疾病和诱发因素，做出相应处理。,治疗,（一）抗凝治疗 CHADH2评分确定房颤患者危险分层,治疗,（一）抗凝治疗CHADS2评分2的患者，应接受华法林抗凝治疗，凝血酶原时间国际标准比值化（INR）维持在2.0-3.0，能安全而有效预防脑卒中。CHADS2评分=1的患者，可考虑华
4、法林或阿司匹林（每日100-300mg）治疗。CHADS2评分=0的患者，可不需抗凝治疗。,治疗,（二）转复并维持窦性心律房颤持续24小时，复律前无需做抗凝治疗。房颤持续24小时，转复前接受3周华法林治疗，转复后继续抗凝治疗3-4周。行食道超生心电图除外心房血栓后再行复律，复律后华法林抗凝4周。紧急复律治疗可选用静注肝素或皮下注射低分子肝素抗凝。,治疗,（二）转复并维持窦性心律房颤转复方法包括药物转复、电转复及导管消融。转复药物A（奎尼丁）、C（普罗帕酮）、类（胺碘酮）均有可能转复房颤，成功率60%左右。药物转复失败后，可改用电复律。导管消融被列为二线治疗，不推荐作为首选治疗方法。,治疗,（三）控制心室率 控制心室率的药物包括受体拮抗剂、钙离子阻滞剂或地高辛，但注意这些药物的禁忌症。无器质性心脏病患者，目标是控制心室率5s或症状显著者，可考虑植入起搏器治疗。,
