1、1例人工髋关节置换术患者护理,摘要 ,目的 探讨老年人全髋关节置换术的护理。方法 通过对1例老年全髋关节置换术患者术前身体及心理评估，术后并发症的预防，早期正确指导功能锻炼。结果 老年人髋关节置换术患者无并发症。结论 老年人全髋关节置换术，术前给予正确教育及指导，术后根据老年人的疾病特点制定个性化护理计划，进行有效的康复训练，可避免并发症和意外的发生，通过精心的护理和合理的治疗，患者可获得满意的疗效。,关键词 老年人；全髋关节置换；护理,随着人类社会的发展和经济水平的提高，我国已逐渐进入了老龄化社会，老年人或女性绝经后骨质疏松症等造成老年股骨颈骨折的患者日益增多，再加上其它疾病大量使用糖皮质激
2、素，导致股骨头坏死，骨关节炎晚期等，人工髋关节置换术已成为老年人股骨颈骨折及股骨头缺血性坏死和髋关节骨性关节炎等疾病的常用手术治疗方法1。2012年3月我科收治一例右侧股骨头缺血性坏死行髋关节置换术后的护理，效果满意，现报告如下：,1 病例介绍,患者自诉5个月前无明显诱因感右侧臀部疼痛不适，行走困难，上下楼梯时右侧臀部疼痛明显，无发热、盗汗、消瘦等症状，自诉疼痛时服“芬必得”，症状好转不明显，上述症状反复出现，患者于外院就诊并行X线片检查提示：右侧股骨头缺血坏死，未做任何处理，为进步治疗，患者于今日来我院就诊，门诊以“右侧股骨头缺血坏死”收入我科，患者自患病以来，精神、饮食、睡眠尚可，二便正常
3、，体重无明显变化，于2012年3月27日在手术室全麻下行“右侧股骨头坏死全髋置换术”术后给予抗感染、补液止痛、低流量吸氧等治疗。,2 术前护理,2.1心理护理 手术前应对患者做好心理健康教育，多与患者沟通、交流，了解患者各方面需求和意见，消除病人的焦虑、悲观情绪。同时，帮助患者建立病友关系，介绍手术成功的病例，树立战胜疾病的信心，从而以平和的心态主动配合手术，提高手术的成功率。,2.2 饮食护理 术前给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增加病人的抵抗力，对于饮食差的病人，可采取静脉补充营养，以维持水电解质平衡，提高患者对手术的耐受力。,2.3 术前准备 皮肤准备、备血、完善各项检查，对于患有高
4、血压、糖尿病患者应行降压、降糖治疗，使血压、血糖降至正常范围内，才能实施手术。,3 术后护理,3.1 应严密观察生命体征的变化 对术后的患者应严密观察神志、瞳孔及生命体征变化，对全麻患者给予吸氧，保持呼吸道通畅，头偏向一侧。还应了解术中失血情况，如大量出血，应给予输血，输血时严密观察以防输血反应，使用留置尿管的患者应观察尿液情况，发现异常及时处理。,3.2 体位护理 脱位是人工髋关节置换术的主要并发症之一，也是手术失败的主要原因之一2。为了预防人工股骨头脱出。术后患肢应轻度外展1530，两腿间可放一软枕，膝关节可屈曲1015（膝下可垫一软枕），患肢还可穿丁字防旋鞋，防止患肢旋转及垂足。,3 .
5、3 术后48h内应密切观察患肢末稍血液循环情况，如患肢皮肤发紫，皮温低，足背动脉减弱或消失，考虑有血液循环障碍或血栓形成，应及时报告医生给予处理，并观察切口处敷料渗血情况，如有引流管应注意管道的通畅情况，防止引流管扭曲、受压、折叠。并观察引流液的量、性质及颜色，一般术后48h引流量少于30ml时拔除.,4 并发症的预防,4.1 人工髋关节置换术后常见的并发症为深静脉血栓及肺栓塞。因老年人卧床后血流缓慢，加上手术致肌体凝血因子释放增加，易造成血管栓塞。肺栓塞是因栓子阻塞肺动脉及其分支引起的疾病，其中血栓栓塞最常见。急性肺栓塞最常见的症状有突发性呼吸困难、胸痛和咯血、心绞痛、昏厥等，一旦发生，立即
6、给予吸氧止痛，抗凝和溶栓，控制心衰等治疗，术后13d可训练肌肉力量促进下肢血液流动。可做屈伸踝关节活动，每510min就可以练习数次，可运用气压泵对双下肢进行气压治疗，防止深静脉血栓。,4.2 预防感染 手术区皮肤的无菌准备非常重要，手术和麻醉后，人体免疫系统受到影响，抵抗力极低，易引起感染，抗生素在术前及术晨应用对关节置换尤为重要，手术后最好将患者置于人员较少的病房，减少陪护，既保障患者充分休息，又能防交叉感染。换药及拔管时应注意无菌操作。,4.3 肺部感染的预防 老年患者卧床后肺部感染率达2030%，所以鼓励患者多咳嗽，深呼吸，指导教会患者有效咳嗽，必要时给予叩背，痰多不易咳出者给予雾化吸
7、入，保持口腔卫生，清洁口腔2次/d。,4.4 泌尿系感染的预防 鼓励患者多饮水以增加尿量，冲洗尿道，保持会阴部的清洁，每日会阴擦洗2次。留置尿管者可夹闭尿管每2h开放1次，以预防泌尿系感染,4.5 压疮的预防 由于老年人机体各系统功能减弱，感觉较迟钝，皮肤及营养条件限制，长时间卧床极易发生褥疮，因此要保持皮肤清洁干燥，床单平整，干燥无皱褶等，不定时按摩受压部位，加强营养。使用便器时要防推、拉、拖，以防皮肤擦伤。,5 术后康复训练,术后第1天，如果病人无特殊不适情况，即可进行小腿活动，踝关节背伸、足踝旋转等运动3。指导患者正确体位，保持患肢外展1530，患足穿防旋鞋，两腿之间放梯形软枕，预防髋关
8、节脱位。对于高龄术后害怕疼痛或担心假体关节脱位而不进行功能锻炼、心功能不全更要严密观察，防止下肢深静脉血栓的发生。术后第23天行股四头肌等张收缩活动，伸直下肢，绷紧，先做健侧再移向患侧，并能自觉进行健肢或患肢的主动与被动活动。术后4d患肢可行直腿抬高练习，抬高30，增加下肢静脉回流，术后第5天逐渐取半卧位（90），坐位时间不宜过长，先坐在床边及站立。术后1周指导患者在助行器的协助下进行行走训练。在练习过程中，要特别注意患者的安全，康复训练过程中需强调心理治疗，避免患者担心活动后出现再次骨折不肯活动，以使肢体处于僵硬状态，由于肌肉处于低氧状态，导致肌肉痉挛，加重疼痛。,6 出院指导,指导患者坚持
9、出院前训练方法进行正确康复训练，术后6个月内不宜坐低凳，不宜用蹲便，不宜做下蹲拾物动作，不宜跷二郎腿，不宜盘腿，不能过早负重，防止脱位。注意安全，切勿摔倒，加强营养，补充钙药。完全康复后应保持每天34次每次行走2030min锻炼。同时与患者建立联系电话，进行电话及上门访视，对患者锻炼过程中出现的问题及时准确给予指导，使患者尽早恢复功能。,7 结论,人工全髋关节置换术是髋关节疾病治疗的有效方法，即解除了老年人关节疼痛，又对老年人重新回归社会，不断提高生活质量的需求具有重要意义，髋关节置换术，术前给予正确教育及指导，术后严密观察患者生命体征、伤口出血情况、患肢体位护理。根据老年人的疾病特点制定个性化护理计划，进行有效的康复训练，可避免并发症和意外的发生，通过精心的护理和合理的治疗，正确的指导术后功能锻炼，患者可获得满意的疗效 。,参考文献,1陆廷仁.骨科康复学M.北京：人民卫生出版社，2007：1661672吕厚山.人工关节的新进展J.中华骨科杂志，2000，20（4）：2543王旭蓉，杨翠娥.全髋关节置换术后护理及康复指导J.护理研究，2008，22（增刊1）：3940.,谢谢！,
