1、心电图入门精要,天津市南开医院：党群,2018/7/8,2,心电图,心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位差别，通过心电描记器把这些电位变化记录下来，即为心电图（简称ECG）。是反映心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标 。是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查手段。,2018/7/8,3,典型心电图,心电图是由一系列相同的组波构成，包括P波、 P-R段、 QRS波群、 ST段、 T波和U波。,2018/7/8,4,心电图的导联,常规使用的心电图导联方法有12种标准导联 ： 导联（右臂，左臂）； 导联（右臂，左足）； 导联（左臂，左足）。加压单极肢导联 ： aVR导联（右臂）； aVL导
2、联（左臂）； aVF导联（左足）。单极胸导联 ：V1：胸骨右缘第4肋间；V2：胸骨左缘第4肋间；V3：在V2与V4连线的中点；V4：左锁骨中线第5肋间；V5：左腋前线与V4同一水平；V6：在腋中线与V4同一水平。,2018/7/8,5,正常心电图的形成,P波：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化。P-R段：反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。QRS波群：反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变化。S-T段：代表心室早期复极的电位和时间变化。T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。U波：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室
3、的后电位。,2018/7/8,6,心电图各波段的测量,2018/7/8,7,平均心电轴估测方法示意图,图中箭头示QRS主波方向,2018/7/8,8,正常心电图,P波: l 振幅 0.20 mv l 时间 0.11 sec l I, II, aVF, V4-V6直立，aVR倒置。(2) PR间期: 正常0.12 0.20 sec,2018/7/8,9,正常心电图,(3) QRS波群: l宽度: 0.060.10 sec， 0.11 sec。l V1 V6, R 波逐渐增高，S波逐渐减小。l V1 导联R/S l。lV5 、 V6导联R 2.5 mv，V1导联R 1.0 mv laVR导联R 0
4、.5 mvlaVL导联R 1.2 mv ，aVF导联R 2.0 mvlI导联R 1.5 mvl Q 0.04 sec ， 3.5mV (女), 4.0mV (男); Rv5 或 Rv6 2.5 mV; RI 1.5mV; RaVL 1.2mV; RaVF 2.0 mV; RI + SIII 2.5 mV;B. 电轴左偏 C. V5-6 ST 段压低、 T 波倒置.,2018/7/8,17,右心室肥大,A.电压增高V1导联R/S 比 1.0;V5 或 V6 导联R/S 比 1.0;aVR导联R/q 或R/S 比 1;R V1+ S V5 1.05mV; RaVR0.5mV;B. 电轴右偏 +90
5、0 (severe +1100).C. V1-2. ST 段压低、 T 波倒置,2018/7/8,18,双心室肥大,A.正常ECG.B. 一侧心室肥大C. 双心室肥大,2018/7/8,19,心肌缺血和心肌梗死,2018/7/8,20,心肌缺血,ST 段压低;ST 段抬高( 冠脉痉挛);T波倒置、双向或低平。,2018/7/8,21,心肌梗死,(1) 基本改变 高尖T波：常出现在急性心肌梗死早期 。ST 段抬高，与T波融合形成单向曲线。病理性Q波。T 波改变：倒置对称T 波。对应导联出现高而直立、对称的T 波。,2018/7/8,22,心肌梗死,2018/7/8,23,(2) 心肌梗死的ECG
6、动态演变,2018/7/8,24,心肌梗死的定位诊断,病理性Q波出现的导联 心梗的定位 V1 V3 前间壁 V3 V5 前壁 I, aVL, V5 V6 侧壁 V1 V6 广泛前壁 II, III, aVF 下壁,2018/7/8,25,前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗,右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗,2018/7/8,26,急性下壁心肌梗死,2018/7/8,27,急性广泛前壁心肌梗死,2018/7/8,28,陈旧心肌梗死,主要依据病理性 Q波的存在,心律失常,2018/7/8,30,心脏起搏传导系统,窦房结位于右心房上腔静脉入口处，是控制心脏正常活动的起搏点。窦房结的冲动经前、中、后三条结间
7、束传导至房室结，向前延续成房室束（又称希氏束）。房室束先发出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延续成右束支，构成三条系统。左束支后分支细长，分支晚；两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支，细支相互吻合成浦顷野纤维网深入心室肌。,心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。,窦性心律窦性心律失常,2018/7/8,32,正常窦性心律,正常窦性心律：频率60100bpmP avF直立，avR倒置PR间期0.120.20S,2018/7/8,33,窦性心动过缓,(1)窦性心律(2) 心率 1.0 sec ),2018/7/8,34,窦性心动过速,(
8、1)窦性心律, 心率 100 bpm； (R-R 间期或 P-P间期) 0.60 sec； (2) P-R 和 Q-T 间期减小；(3) S-T段轻度压低，T波低平。,2018/7/8,35,窦性停搏,窦性停搏：在显著延长的PP间期内无P波，长PP与短PP无倍数关系。可有逸搏或逸搏心律。,2018/7/8,36,窦房阻滞,窦房阻滞：型PP间期进行性缩短，直至一次P波脱落（出现一较长无P波的间隔）长PP间期2倍短PP间期型PP间期固定长PP间期2倍短PP间期,2018/7/8,37,病态窦房结综合征,心电图表现显著的心动过缓（50bpm)窦性停搏或窦房阻滞窦房阻滞与房室阻滞并存（双结病变）慢快综
9、合征交界区逸搏心律,2018/7/8,38,房性早搏,房性早搏：ECG诊断P波提前发生与窦性P波形态不一样QRS0.12S代偿间期大多不完全,2018/7/8,39,房室交界处性早搏,(1)提早出现QRS波群 ；(2) QRS波群前后可见逆行P波；(3)代偿间期可为不完全性或完全性。,2018/7/8,40,室性早搏,心电图诊断宽大畸形QRS波无相关P波，继发STT改变。代偿间期完全心电图类型二联律、三联律成对、短阵室速单形型，多形型,2018/7/8,41,阵发性室上性心动过速,心电图诊断HR150250bpm，节律规则QRS形态大多正常P波逆行性，常在QRS之内或终末部,2018/7/8,
10、42,阵发性室上性心动过速,2018/7/8,43,预激综合征,典型预激的心电图：P-R0.12S，ST-T与主波方向相反HR 100250bpm房室分离心室夺获和室性融合波,2018/7/8,48,尖端扭转型室速,心电图诊断：QRS波群振幅与波峰周期性改变，HR200-250bpm，常见QT延长，U波。,2018/7/8,49,室扑室颤,室扑：QRS波群成正弦波图形，频率150-300bpm。,室颤：振幅波形极不规则，无法识别QRS，ST-T。,2018/7/8,50,房室传导阻滞,P-R间期延长， 0.20sec.,2018/7/8,51,房室传导阻滞,-型（文氏型)：PR间期进行性延长，
11、直至P波受阻不能下传心室RR间期进行性缩短长RR间期心室率,2018/7/8,54,完全性右束支传导阻滞,(1) 电轴右偏； (2) QRS0.12 sec； (3) V1、V2导联 rsR ； (4) 、V5、V6导联S 宽而有顿挫； (5) V1、V2导联ST-T 改变。,2018/7/8,55,完全性左束支传导阻滞,电轴左偏；QRS0.12 sec；I、V5、V6 导联R波宽而有顿挫 ；V1导联呈 QS 或 rS 型；ST-T 改变。,2018/7/8,56,电解质紊乱低血钾,典型改变为ST段压低，T波低平或倒置，U波增高QT-U间期延长。,2018/7/8,57,结 语,1.心电图正常不能排除心脏病。2.心电图的正常范围较大，判定标准不是绝对的，应避免将一些正常变异误认为不正常，如T波的改变就很不稳定。3.心电图的某些改变并不具有特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病，对其判断必须结合临床。4.心电图不能对心脏的收缩功能、瓣膜损害等情况作出判断，不能作为心脏功能的判断依据。,
