安徽工业 大学 优秀大学生 暑期 夏令营活动申请表 申请人基本情况 姓 名 性 别 贴申请人近照 身份证号 就读高校就读院系 专业 外语水平 CET4 分 CET6 分 其他 通讯地址 邮 编 电子邮箱 手机 号码 参加专业信息 申请 硕士 专 业 申请专业代码 研究方向 是否愿意在申请相关专业间调剂 愿意 不愿意 主要学习等 经历 （自高中起） 获 奖励或荣誉情况 （本科期间） 主要科研成果 （发表的论文、出版物或其他能体现自身学术水平的工作成果） 个人陈述 申请人所在高校院系推荐意见 院系负责人签名： 年 月 日 院系盖章 申请人声明 1、本人 保证提交 的申请表及全部申请材料真实、准确，若有任何弄虚作假行为，本人 愿意被取消 本次活动资格 并承担相应法律及道德责任。 2、本人自愿 参加本期活动，活动 期间 服从学院的统一安排，遵守学院 规章制度及 管理规定。因违反 学 校 的安全制度、安全条例、操 作规程或因其他方面的学员自身原因而造成人身伤亡或经济损失，由本人承担全部责任， 安徽工业大学 大学 不承担任何责任。 特 此声明。 申请人签名： 年 月 日 注： 此表 要求正反打印 ，签名处必须手写。
