1、糖尿病病人的护理,外一科 张蕾,糖尿病病人的护理,学习内容（一）概述（二）糖尿病的分型（三）糖尿病的病因与发病机制（四）糖尿病的病理生理（五）临床表现（六）诊断要点（七）治疗护理要点（八）糖尿病人常见并发症的护理 1 潜在并发症：糖尿病足 2 潜在并发症：低血糖 3 潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷,糖尿病病人的护理,（一）概述 1 什么是糖尿病？ 糖尿病（diabetes mellitus, DM）是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。 病理生理基础：胰岛素分泌或作用缺陷，或两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。,糖尿病
2、的流行病学特点 中国糖尿病患病人数居世界第二位,IDF Diabetes Atlas 3rd Edition ,2006,百万,我国糖尿病的流行特点（1）,在我国患病人群中，以2型糖尿病为主,我国糖尿病的流行特点（2）,经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关,在18 岁以上的人口中，城市糖尿病的患病率为 4.5%，农村为1.8%。,中国居民营养与健康现状，卫生部，2004,我国糖尿病的流行特点（3）,20岁以下人群2型糖尿病患病率显著增加,儿童肥胖率已达8.1%，2型糖尿病患病率尚缺乏全国性资料,中国居民营养与健康现状，卫生部，2004,糖尿病病人的护理,学习内容（一）概述（二）糖尿病的分型
3、（三）糖尿病的病因与发病机制（四）糖尿病的病理生理（五）临床表现（六）诊断要点（七）治疗护理要点（八）糖尿病人常见并发症的护理 1 潜在并发症：糖尿病足 2 潜在并发症：低血糖 3 潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷,（二）糖尿病的分型 (WHO，1999),1 型糖尿病 1.1 免疫介导1.2 特发性2. 2 型糖尿病3. 其他特殊类型糖尿病3.1 细胞功能遗传性缺陷3.2 胰岛素作用遗传性缺陷3.3 胰腺外分泌疾病3.4 内分泌疾病3.5 药物和化学品所致糖尿病3.6 感染所致3.7 其他与糖尿病相关的遗传综合征4. 妊娠糖尿病,糖尿病病人的护理,学习内容（一）概述（二）糖尿病的分型（三）
4、糖尿病的病因与发病机制（四）糖尿病的病理生理（五）临床表现（六）诊断要点（七）治疗护理要点（八）糖尿病人常见并发症的护理 1 潜在并发症：糖尿病足 2 潜在并发症：低血糖 3 潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷,（三）糖尿病的病因与发病机制,糖尿病的病因：遗传因素中国人可能为糖尿病的易感人群，富裕国家华人患病率在 10%以上，明显高于当地的白种人环境因素膳食结构改变，总热量过剩生活模式不健康，体力活动减少，肥胖,糖尿病病人的护理,糖尿病的发病机制： 不同病因导致胰岛B细胞分泌胰岛素缺陷和（或）外周组织胰岛素利用不足，而引糖、脂肪、蛋白质等物质代谢紊乱。,糖尿病病人的护理,学习内容（一）概述（二
5、）糖尿病的分型（三）糖尿病的病因与发病机制（四）糖尿病的病理生理（五）临床表现（六）诊断要点（七）治疗护理要点（八）糖尿病人常见并发症的护理 1 潜在并发症：糖尿病足 2 潜在并发症：低血糖 3 潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷,（四）糖尿病的病理生理,（四）糖尿病的病理生理,糖尿病病人的护理,糖尿病发生的病理生理胰岛素不足 葡萄糖利用减少，肝糖输出增加 脂肪合成减少，脂蛋白脂酶活性降低，血脂升高 脂肪分解增加，产生大量酮体 蛋白质合成减少，分解加速，出现负氮平衡,糖尿病病人的护理,学习内容（一）概述（二）糖尿病的分型（三）糖尿病的病因与发病机制（四）糖尿病的病理生理（五）临床表现（六）诊断
6、要点（七）治疗护理要点（八）糖尿病人常见并发症的护理 1 潜在并发症：糖尿病足 2 潜在并发症：低血糖 3 潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷,糖尿病病人的护理,糖尿病人的临床表现（一）代谢紊乱症群1 糖尿病人的典型临床表现 “三多一少” 多尿、多饮、多食和体重减轻2 皮肤瘙痒3 其它症状,糖尿病病人的护理,糖尿病人的临床表现 慢性并发症 （二）糖尿病微血管病变 基础的病理改变：微循环障碍、微血管瘤形成、 微血管基膜增厚 侵犯部位：视网膜 肾 神经 心肌组织,糖尿病病人的护理,糖尿病人的临床表现 慢性并发症 （二）糖尿病微血管病变 2糖尿病视网膜病变 是导致工作年龄段成年人群失明的主要原因；2
7、001年国内调查显示2 型糖尿病并发眼病者35.7%,非增殖型糖尿病视网膜病变,增殖型糖尿病视网膜病变,糖尿病病人的护理,糖尿病人的临床表现 慢性并发症 （三）糖尿病神经病变 局部神经病变弥漫性多神经病变自主神经病变,糖尿病病人的护理,糖尿病人的临床表现 慢性并发症 （四）糖尿病足(diabetic foot,DF) 重要概念：WHO将糖尿病足定义为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。 主要临床表现：足部溃疡与坏疽,糖尿病病人的护理,学习内容（一）概述（二）糖尿病的分型（三）糖尿病的病因与发病机制（四）糖尿病的病理生理（五）
8、临床表现（六）诊断要点（七）治疗护理要点（八）糖尿病人常见并发症的护理 1 潜在并发症：糖尿病足 2 潜在并发症：低血糖 3 潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷,糖尿病病人的护理,糖尿病的诊断要点1 空腹血浆葡萄糖2 OGTT中的2小时血浆葡萄糖3 糖尿病的诊断标准： 糖尿病的症状+随机血浆葡萄糖11.1mmol/L 或空腹血浆葡萄糖7.0mmol/L 或餐后2h血浆葡萄糖11.1mmol/L注意：以上结果都需另一天再测一次予以证实,糖尿病病人的护理,学习内容（一）概述（二）糖尿病的分型（三）糖尿病的病因与发病机制（四）糖尿病的病理生理（五）临床表现（六）诊断要点（七）治疗护理要点（八）糖尿病
9、人常见并发症的护理 1 潜在并发症：糖尿病足 2 潜在并发症：低血糖 3 潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷,糖尿病病人的护理,糖尿病人的治疗护理要点总的原则：早期 长期 综合治疗 个体化五个方面饮食控制运动疗法 血糖监测 药物治疗 糖尿病教育,糖尿病病人的护理,糖尿病人的治疗护理要点 四项措施 降糖、降压、调脂 改变不良生活习惯,糖尿病病人的护理,糖尿病人的治疗护理要点（一）饮食治疗1 制定总热量2 碳水化合物、蛋白质、脂肪合理分配3 每餐热量合理分配4 食用膳食纤维5 饮食治疗中的注意事项,糖尿病病人的护理,糖尿病人的治疗护理要点（一）饮食治疗5 饮食治疗中的注意事项 据药物治疗的需要，按
10、时进食 严格控制总热量 限制甜食、油炸及高胆固醇食物 每周测量体重一次。,糖尿病病人的护理,糖尿病人的治疗护理要点（二）运动治疗运动治疗的原则 适量 经常性 个体化,如何指导病人进行运动治疗,制定运动计划的要点 运动方式 运动时间 运动量 运动强度和运动项目 运动步骤 药物与运动,制定运动计划的要点 运动方式,有氧运动：如；行走、慢跑、游泳、 爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等。特点：强度低、有节奏、持续时间长 大肌肉群的运动 消耗葡萄糖，动员脂肪，增强心肺功能,制定运动计划的要点 运动方式,无氧运动：如；举重或一百米赛跑等。 糖尿病病人不适合采取无氧运动,制定运动计划的要点 运动强度估
11、算,简易计算法：脉率=170年龄。 “谈话法” “感觉法”,运动治疗前的注意事项,运动场地要平整、安全，空气新鲜选择合适的运动鞋和袜结伴同行，避免单独运动避免将胰岛素注射在运动的肢体上运动前监测血糖、血压,运动治疗中的注意事项,先做热身运动15分钟。运动过程中注意心率变化运动中要注意饮一些白开水，以补充水分和氧的消耗有冠心病者，随身携带急救药若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗，腿痛等不适，应立即停止运动运动即将结束时，再做10分钟左右的恢复整理活动随身携带糖果，当血糖较低时及时服下。 随身携带糖尿病卡，写明姓名、年龄、住址、家属电话等,运动治疗中低血糖的及时处理,立即停止运动，服下随身
12、携带的甜点或食物（含糖量1015克），一般休息数分钟，低血糖可缓解。 如10分钟后症状无明显好转，可再进食物。 严重时让同伴按病员卡通知家人或送到医院治疗。,运动治疗后的注意事项,运动后检查：皮肤、足、关节，有无损伤运动后及睡前，监测血糖并记录运动后如有不适，应及时调整运动计划,糖尿病病人的护理,糖尿病人的治疗要点（二）运动治疗 步行活动安全，容易坚持，可作为首选方式,糖尿病病人的护理,糖尿病人的治疗护理要点（三）血糖监测 血糖监测的意义：是糖尿病管理中的重要组成部分。用来反映饮食控制、运动治疗、药物治疗的效果，并指导对治疗方案的调整。提高治疗的安全性：及时发现低血糖。监测频率取决于治疗方法、
13、治疗目标、病情和个人的经济条件。监测的基本形式是患者的自我血糖监测。,糖尿病病人的护理,糖尿病人的治疗护理要点（三）血糖监测 注意事项：1 测血糖前，确认血糖仪上的号码与试纸号码一致2 确认手指酒精干透后实施采血3 滴血量。应使试纸测试区完全变成红色。4 避免试纸发生污染。,ADA推荐血糖监测频率2型糖尿病监测方法,糖尿病病人的护理,糖尿病人的治疗护理要点总的原则：早期 长期 综合治疗 个体化五个方面饮食控制运动疗法 血糖监测 药物治疗 糖尿病教育,糖尿病病人的护理,糖尿病人的治疗护理要点（四）药物治疗 口服药物 胰岛素,糖尿病病人的护理,糖尿病人的治疗护理要点（四）药物治疗口服药物1 促胰岛
14、素分泌剂（磺脲类和非磺脲类）2 增加胰岛素敏感性的药物（双胍类和胰岛素增敏剂）3 葡萄糖苷酶抑制剂,糖尿病病人的护理,糖尿病人的治疗护理要点（四）药物治疗胰岛素治疗 胰岛素的种类繁多，一定注意区别胰岛素治疗的适应症制剂类型使用原则和剂量调节特别注意：只有短效胰岛素可以静脉给药 胰岛素抽取，1ml注射器 专用BD空针,糖尿病病人的护理,糖尿病人的治疗护理要点（四）药物治疗胰岛素治疗 胰岛素常见不良反应 A 低血糖 B 胰岛素过敏 C 皮下脂肪萎缩或增生 胰岛素保存：4摄氏度冰箱冷藏,糖尿病病人的护理,糖尿病人的治疗护理要点总的原则：早期 长期 综合治疗 个体化五个方面饮食控制运动疗法 血糖监测
15、药物治疗 糖尿病教育,糖尿病病人的护理,糖尿病人的治疗护理要点（五）糖尿病教育 1教育内容 疾病基本知识讲解 饮食指导 运动指导 用药指导 血糖监测、定期随访 并发症的预防 2教育形式 提供学习资料 集体讲座、讨论 个别指导,糖尿病病人的护理,学习内容（一）概述（二）糖尿病的分型（三）糖尿病的病因与发病机制（四）糖尿病的病理生理（五）临床表现（六）诊断要点（七）治疗护理要点（八）糖尿病人常见并发症的护理 1 潜在并发症：糖尿病足 2 潜在并发症：低血糖 3 潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷,糖尿病病人的护理,糖尿病足的护理糖尿病足的治疗十分困难，预防十分有效 预防原则 高度重视 健康教育为主
16、 提高病人治疗的主观能动性,糖尿病病人的护理,糖尿病足的护理（一）评估病人有无足部溃疡的危险因素（二）足部观察与检查（三）保持清洁，避免感染（四）预防外伤（五）促进肢体血液循环,糖尿病患者足部护理要点,足部日常检查足部卫生保健皮肤护理趾甲护理保护性的舒适鞋袜,糖尿病患者足部护理要点,足部日常检查 指导病人保护脚首先应学会看脚 一旦发现足部的皮肤有破损、化脓或肿胀，应及时去医院看病,糖尿病患者足部护理要点,足部卫生保健 指导病人坚持正确洗脚,糖尿病患者足部护理 趾甲护理,指导病人细心修剪趾甲剪趾甲时应注意 确保能看得很清楚直着修剪，避免边上剪得过深剪去尖锐的部分不要让趾甲长得过长不要到公共浴室修
17、脚!！出现问题及时找医生,糖尿病患者足部护理 选择鞋袜,穿鞋不当严重伤害脚的功能和形态,糖尿病患者足部护理 选择鞋袜,指导病人选择舒适的鞋子应在下午时间买鞋买鞋时，需穿着袜子试鞋两只脚同时试穿穿鞋时动作要慢穿鞋前，应检查鞋 不要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋,糖尿病患者足部护理 选择鞋袜,指导病人如何选择合适的袜子,选择使用天然材料须透气，袜子尺寸宜略大一些，不宜过小、过紧。袜子的上口不宜太紧，须无弹力口，袜子的内部接缝不能太粗糙，做到每天更换,糖尿病患者足部护理 足部受伤的急症处理,指导病人如果脚不慎受伤，对于小的伤口，正确 的处理方法是：用清水或盐水清洗伤口轻轻拭干用医用敷料覆盖每天更换
18、敷料,糖尿病患者足部护理 足部受伤的急症处理,特别提示病人：如果伤口在24-48小时内没有好转迹象，或局部出现红、热、肿等表现，即使感觉不到任何疼痛，应立即去医院找医生进行处理。,糖尿病患者足部护理 足部运动,指导病人进行适当的足部运动如：每天2-3次，每次5分钟抬高双脚、活动足趾,糖尿病病人的护理,学习内容（十）常用护理诊断（十一）糖尿病人常见并发症的护理1 潜在并发症：糖尿病足2 潜在并发症：低血糖3 潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷,糖尿病病人的护理,糖尿病人低血糖症的护理糖尿病患者低血糖：血糖值 3.9mmol/L（一）评估诱因（二）病情监测（三）急救措施（四）预防措施,糖尿病病人的
19、护理 糖尿病人低血糖症的护理 低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋和中枢神经兴奋交感神经兴奋表现为心悸、焦虑、出汗、饥饿感等中枢神经症状表现为神智改变、认知障碍、抽搐和昏迷等老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状,低血糖的可能诱因和对策,胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒,低血糖的诊治流程,怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理,意识清楚者,意识障碍者,口服15-20g糖类食品(葡萄糖为佳),给予50%葡萄糖液20ml静推,或胰高血糖素0.5mg-1mg,肌注,糖尿病病人的护理,糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷的护理护理措施： 病情观察；生命体征，出入液量，皮肤粘膜弹性，及时监测血糖，采集各种标本送检验。30 120分钟将病情记录于护理单上。 病人绝对卧床休息，保暖、预防压疮。 建立静脉通路，遵医嘱给予抗炎、补液、胰岛素降糖治疗，调结合适的滴速，保证24小时液体入量。 昏迷病人，按昏迷护理常规护理。,
