1、康复一病区 张兰兰,糖尿病足的预防及护理,糖尿病足的主要内容,定义,病因,临床表现,预防,护理,糖尿病病足的定义：,根据世界卫生组织（WHO）定义：糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。 在临床上，由于糖尿病患者长期受到高血糖的影响，下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降，血管容易形成血栓，并集结成斑块，而造成下肢血管闭塞、支端神经损伤，从而造成下肢组织病变。而“足”离心脏最远，闭塞现象最严重，从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成脱疽。 糖尿病足是糖尿病常见而又严重的并发症之一，主要表现为足的溃疡、感染、坏疽。,糖尿病足病有
2、多严重？,糖尿病足大泡,色素沉着,溃疡和感染,坏死和截肢,糖尿病足的病因,糖尿病引起的下肢血管病变糖尿病引起的周围神经病变足部畸形继发的各种损伤感染,糖尿病足的常见诱因,搔痒皮肤破溃水泡破裂烫伤、冻伤碰撞伤修脚损伤、新鞋磨破伤等医源性的损伤,临床表现,主诉： 感觉异常、动脉闭塞（间歇性跛行、静息痛） 外观： 干燥、色素沉着、营养不良、干裂、水泡、坏疽主要症状： 下肢疼痛及皮肤溃疡 早期： 双脚皮肤瘙痒，怕冷 皮肤发白或发紫 肢端刺痛，麻木，感觉迟钝或丧失 走路时像踩在棉花上一样 突然下肢疼痛难行 以后休息时下肢也疼痛，甚至彻夜难眠并感染后： 足部溃烂 坏死创口久久不愈 肌腱韧带以及骨质发生坏死
3、 不得不接受截肢而导致残废,2017年中国糖尿病足诊治指南,糖尿病足的Wagner分级系统,糖尿病足的辅助检查,扪及足背动脉（足背动脉一般在第一、二跖骨之间通过,少数偏向内侧或外侧,一般可将食指、中指、无名指并拢,用指腹延其走行轻轻触摸。）胫后动脉（内踝后方，内踝与跟腱之间。）腘动脉搏动；检查痛觉、触觉、温度觉、位置觉等，单尼龙丝检查、跟腱反射、肌电图；踝肱指数；测量踝部胫后动脉或胫前动脉以及肱动脉的收缩压，得到踝部动脉压与肱动脉压之间的比值。彩色多普勒超声检查；,糖尿病,神经,血管,外伤,控制血糖、血脂、血压、血粘度营养神经扩血管抗感染、换药、外科,治疗,治 疗,中医 1. 创面处理 中西医
4、结合 搭桥2. 血管重建 3.其他：基因、负压创面治疗、超声清创技术,包扎疗法：用灭菌吸水的厚敷料（内层敷料可用油质抗菌纱布）包扎创面，以保护创面，同时创面渗液可被敷料吸收，引流较充分。暴露疗法：将创面暴露于干热空气中，使创面的渗液及坏死组织干燥成痂，以暂时保护创面。半暴露疗法：用单层的药液或薄油纱布粘附于创面，任其暴露变干，以保护供皮区。湿敷：可使创面上的脓液、脓痂、坏死组织等得以引流与清除，多用于肉芽创面植皮前准备，也可加速脱痂而用于促进焦痂分离。浸浴或浸泡：将全身或局部浸于温热盐水或药液中，以彻底清洁创面，促进创面愈合。其他：高压氧治疗、电刺激等。,创面处理方法,藻酸盐敷料：极强的吸收性
5、，柔软，可做填充体，有助于血液凝血水凝胶敷料：不透气，吸收性好，保湿，不污染伤口泡沫类敷料：透气性好吸收容量大水胶体敷料：粘贴性好，吸收性好，不透气，保湿银离子敷料：抗菌素的特性，无细菌耐药，促进伤口愈合，伤口的再上 皮化作用，抗炎效果，安全，无过敏,新型敷料应用,创面处理,藻酸盐敷料：极强的吸收性，柔软，可做填充体，有助于血液凝血,水凝胶敷料：不透气，吸收性好，保湿，不污染伤口,泡沫类敷料：透气性好 吸收容量大,水胶体敷料：粘贴性好，吸收性好，不透气，保湿,银离子敷料：抗菌素的特性，无细菌耐药，促进伤口愈合，伤口的再上皮化作用，抗炎效果，安全，无过敏,局部抗生素的应用：磺胺嘧啶银、聚乙烯酮碘
6、、百多邦软膏、红霉素软膏、喹诺酮类等。（红霉素软膏：用于脓疱疮等化脓性皮肤病、小面积烧伤、溃疡面的感染和寻常痤疮。百多邦：适用于革兰阳性球菌引起的皮肤感染，例如：脓疱病、疖肿、毛囊炎等原发性皮肤感染及湿疹合并感染、溃疡合并感染、创伤合并感染等继发性皮肤感染。 ）结痂的药物：结痂中草药，如四季青、毛冬青等。喷膜的药物：喷膜剂以有机溶剂为成膜材料，再适当配加止痛、抗菌等药物。促进创面愈合的药物：生长因子、锌制剂、肝素。促进脱痂的药物：酶类制剂和中药制剂等。,创面用药,糖尿病足治疗-中西医结合开放式疗法此疗法现在治疗糖尿病足中广泛应用，是现代治疗糖尿病足不截肢的一种方法。糖尿病足的治疗必须是整体和局
7、部相结合，外治和内治相结合，其中基本步骤包括：控制血糖、营养神经、扩张血管、控制感染、去腐生肌。 中西医结合开放式疗法的总体程序主要包括三项：一清、二敷，三抹。一清即把创面打开进行彻底消毒清创处理，把感染、化脓、腐烂的组织彻底清除。二敷用特制的中药水进行湿敷，主要起到抗炎、杀菌的作用；用于局部消炎，抗感染直接控制住炎症和感染，使坏疽部位不再继续溃烂恶化。三抹中药膏抹于患处，具有活血化瘀、止痛、去腐生肌、解毒消肿的作用。结合“康复油”涂于创面外周的皮肤上，可使感染肿胀的皮肤消肿止痛、改善局部血液循环，增加营养，加速创面的愈合。,如何预防？,足部日常检查内容,各种损伤、擦伤、水疱皮肤干燥、郓裂鸡眼
8、和胼胝（老茧）皮肤温度、颜色趾甲异常肿胀、溃疡、感染霉菌感染,皮肤皲裂,霉菌感染,足部皮肤保健：糖尿病患者皮肤大多数会变得干燥和粗糙。每晚使用保湿霜会使皮肤光滑、有弹性，并可防治碰撞和擦刮。将保湿霜涂在脚的顶部和底部，不要遗漏脚趾之间的部分。同时适当按摩足部，注意不要将护理霜涂在溃疡伤口上。严重的足跟皲裂，可以使用含尿素的特殊皲裂霜。 检查：每天都检查脚部。需要注意的危险迹象包括伤口、水泡、磨伤、僵硬（鸡眼和茧子）及颜色变化。 轻伤：准备一个装备齐全的急救箱，迅速护理创伤。 指甲：不要让趾甲长得过长，建议在洗澡后指甲柔软时修剪指甲，这样不大会划伤皮肤。直着修剪，避免边上剪得过深并剪去尖锐的部分
9、。,糖尿病足病患者日常生活需要注意些什么？,糖尿病人需牢记：不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼。不要在公共浴室修脚。不要吸烟不要离取暖器等热源太近不要在热沙或水泥地上赤足行走不要使用暖脚壶不要使用电热毯,买鞋及穿鞋时的注意事项,应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定的肿胀。上午试穿合适，下午则可能不合适。买鞋时，需穿着袜子试鞋。两只脚同时试穿。穿鞋时动作要慢。对于新鞋，穿20-30分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹。对于新鞋，从每天穿1-2小时开始，逐渐增加穿戴时间，确保及时发现潜在的问题。穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。,适合糖尿病人
10、的鞋,怎样选择袜子,选择使用天然材料，如棉线、羊毛等制成的袜子 袜子不宜太小，也不能太大袜子的上口不宜太紧，否则会影响脚的血液循环 袜子的内部接缝不能太粗糙，否则会对脚造成伤害 做到每天更换,选择正确的运动锻炼方法,运动作为一种糖尿病的治疗手段，可以帮助患者减轻体重，保持健康，同时降低血糖。适当的运动还可以促进足部血液循环， 帮助足部保持健康的形态和功能。散步行走通常是糖尿病人运动方式的一种选择。但是过度的行走会增加双脚的局部压力，因此应适当控制日常行走活动，而选择塌车、游泳之类的有氧运动帮助控制糖尿病。,坚持并采用正确的方法洗脚,不要过分浸泡双脚，最好不要超过十分钟使用中性的肥皂用手或温度计
11、测量水的温度用浅色毛巾擦干脚趾间的水分， 并检查有无出血和渗液保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理,糖尿病足患者的护理和饮食指导,饮食治疗是控制糖尿病的基本措施。1、监测血糖，根据血糖变化调整胰岛素的剂量，将血糖控制在接近正常水平，疾病好转有利于局部病变的恢复。2、糖尿病足部坏死的患者因感染消耗大，应适当增强热量10%-20%，据患者饮食习惯，使食谱多样化。三餐热量分配大致为1/5、2/5、2/5。,每日适当作小腿和足部运动30-60分钟一、甩腿运动：将一脚垫高2cm左右,手扶椅子靠背,前后甩动另一只脚,重复10次,换另一只脚,再做10次。二、提脚跟-脚尖运动、下蹲运动
12、。三、坐椅运动:双臂在胸前交叉,坐下,起立,重复10次如此能够促进患者腿部血液循环,避免糖尿病足的发病。四、平时抬高患肢，以利血液回流，可以改善下肢血液循环。注意小腿及足部运动锻炼。五、仰卧，先抬高患肢至45，维持12 min，然后坐起垂足于床边25 min，并做踝足部旋转和伸屈活动10余次，再仰卧床上休息2 min。六、静脉回流障碍引起的溃疡，卧床时抬高患肢，并可在床上做踝关节背屈、旋转和小腿屈伸运动，以发挥下肢肌肉泵的作用，促进静脉回流，必要时可用弹力绷带或穿弹力袜，有利于促进静脉回流。,糖尿病足的功能锻炼,护理一、保证足部的卫生，尤其注意每天按时洗脚，水温不宜高于40C洗脚后应仔细轻柔擦
13、干，特别是脚趾之间，切忌用重力擦拭。对于干燥的皮肤，应该使用润滑油或护肤软膏，不要遗漏脚趾之间，但脚趾之间一定要充分涂匀并且按摩到吸收，避免护肤软膏堆积引起局部皮肤湿疹。护理二、定期使用酒精等进行足部的消毒，特别是趾部白霉、浸润，足部鳞屑等要使用杀灭真菌的药物及时治疗。及时治疗足癣，足部不贴胶布，如发生病变应及时就医。护理三、注意每天检查足部，看一下患者的足部有无损伤、肿胀、破溃的症状发生。切忌室内外赤脚行走。护理四、应适时修剪趾甲，修剪时要注意防止损伤皮肤，不能剪得太深或剪伤周围组织，如果视力不好，应由家人帮忙;不要用刀修剪角化组织或胼胝。如果造成破碎，应该马上消毒治疗，否则很有可能因此发展
14、成为足部溃疡。,糖尿病足护理七大方法,护理五、需要预防外伤、烫伤、冻伤。冬季要采取恰当的取暖方式，但切忌用热水袋或照红外线灯，因糖尿病患者末梢神经损害，足部的感觉迟钝，容易烫伤或灼伤，烫伤一点也会发展至足部感染坏死，因此要格外注意。护理六、注意做好足部的保健工作，选择合适的鞋袜。如穿棉袜(注意不要过紧或过松)等，足部承受负荷量不宜过大。不宜过度劳动，行走及站立过久等。护理七、定期到医院检查自己的足部健康，了解自己的双足状态，神经、血管是否发生了病变，从疾病的早期就做好足部的预防以及护理工作。,糖尿病足护理七大方法,小 结,全面控制血糖及代谢异常每天自我检查双脚选择一双舒适的糖尿病鞋正确的足部卫生保健 至少每年到医院检查一次糖尿病足部并发症任何问题，都及时联系糖尿病足病医生,如果您有糖尿病，为了预防足部疾病的发生，需要牢记：,问题：,1、糖尿病足的预防？ 2、糖尿病足的护理方法？,谢谢大家！,
